家庭护理干预对老年糖尿病合并轻度认知受损患者的影响

廖金凤，许耀玲，吴阿凤

福建医科大学附属三明市第一医院干部病房，福建三明　365000

家庭护理干预对老年糖尿病合并轻度认知受损患者的影响

廖金凤，许耀玲，吴阿凤

福建医科大学附属三明市第一医院干部病房，福建三明365000

目的探讨家庭护理参与干预对老年糖尿病合并轻度认知受损患者的影响。方法采用随机方法选择2012年3月—2014年4月在该院老年科住院确诊为老年糖尿病合并轻度认知受损患者60例，分为对照组和干预在组，对照组给予常规治疗及护理干预，干预组在对照组的基础上实行出院后家庭护理参与干预。对病人出院后进行随访1个月、3个月并监测空腹血糖、餐后2 h血糖值，用简易精神量表及生活自理能力量表评价干预效果。结果干预组随访1个月、3个月时患者空腹血糖、餐后2 h血糖值较对照组明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）简易精神状态量表、日常生活活动能力量表得分高于对照组。该组干预前（P＜0.05）。结论通过家庭护理干预，充分发挥了家庭护理参与的协同作用，能提高老年糖尿病合并轻度认知受损患者的智能及生活自理能力，增加患者的治疗依从性，改善老糖尿病合并轻度认知受损患者临床代谢指标。

老年糖尿病；认知轻度受损；家庭护理；参与干预

糖尿病的发生率不断上升，在我国老年人群中糖尿病发病率为20.4%。大量临床观察糖尿病病人存在认知功能障碍［1］。轻度认知功能障碍是指介于正常老化和痴呆之间的一种认知损伤状态，是一种不稳定状态，具有转化为痴呆的高风险［2］，而痴呆缺乏特异性治疗。对于此阶段的患者如不进行针对性干预，随着病情发展漏服药物，注射胰岛素后忘记进食，走失、自伤等情况，严重影响糖尿病的控制以及病人的生活质量甚至寿命。因此对这类人进行早期筛查干预治疗和认知功能锻炼，传授相关知识和提供护理支持，能够帮助患者有效监控病情进展，正确应对疾病带来的各种压力。老年糖尿病患者由于年龄、文化、疾病、听力、视力等原因，自我管理疾病的能力有限，由家庭护理照顾患者的日常起居，其健康意识与行为对患者有着重要影响［3］。该研究积极探索家庭护理参与干预对老年糖尿病合并认知轻度受损患者的认知功能及血糖控制的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月—2014年4月该院老年科住院治疗病情好转出院老年糖尿病合并轻度认知受损患者60例。男36例，女24例，年龄60～92岁，平均（74.7± 7.8）岁，MMSE评分24～27分，糖尿病病程1～15年。均已婚，住院期间予糖尿病常规治疗。按随机法分为对照组和实验组，每组30例，两组年龄、性别、文化程度、糖尿病病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准，MCI诊断标准以简易精神量表（MMES）［4］得分为标准。②三明常住人口。③年龄大于60岁。④病人自愿参与该研究，无明显影响认知功能测试的听力、视力障碍。⑤与家人一起生活并有家属陪伴。排除标准：①有精神活性药物滥用史。②有服用影响认知功能的药物。③有新发的脑梗死或出血脑及患有危害生命的疾病如癌症、心衰、肾衰等。④抑郁、痴呆、精神病等。家庭护理入组标准：①为患者的固定照料者。②具有监护和照料患者的能力。③有正常的语言理解能力。④与患者共同生活。

1.2干预方法

1.2.1建立病人健康档案，两组住院期间均实施糖尿病常规治疗及护理，实验组在此基础上实施出院后家庭护理同步干预，具体步骤：①协助建立家庭支持系统，使家庭护理参与并支持护理干预，以督促患者出院后长期保持遵医行为。②心理指导：老年糖尿病合并轻度认知障碍病程长而且暂时缺乏有效的治愈方法，根据患者的个性特点，对患者和护理进行老年糖尿病合并轻度认知障碍知识宣教，充分调动患者家人的积极性，采用安慰、鼓励、暗示等方法，予开导，并给予患者充分的理解和关注，减轻心理压力，家庭护理鼓励病人参与力所能及的家庭、社会的活动，并进行有益的身心活动，使病人感受到生活乐趣及自身存在的价值。③健康指导：对病人及家庭护理进行有关糖尿病及轻度认知障碍知识的专题讲座，发放宣传手册，采取图文、视听资料播放等让患者及家庭护理进一步认识糖尿病及轻度认知障碍。④用药及认知干预：耐心向病人及家庭护理讲解糖尿病及轻度认知障碍的用药，包括用药方法、剂量、时间及可能发生的不良反应及处理，教会主要护理及病人掌握胰岛素注射、监测血糖和进行注意力及记忆力的训练。⑤饮食和运动干预：与家庭主要护理及病人制定详细的饮食及运动方案。做到均衡营养，严格控制饮食总量，少量多餐，粗细搭配。根据患者自身情况，选择合适的运动方式如慢跑、跳舞、太极拳等。⑥出院后与家庭护理及患者建立良好的护患关系，采取家属参与干预，定时电话、短信或上门等方式指导家庭主要照顾者照顾患者的技巧及注意事项。

表1　两组血糖控制情况比较［（±s），mmol/L］

表1　两组血糖控制情况比较［（±s），mmol/L］

组别出院时FPG2 hPG出院1个月后FPG2 hPG出院3个月FPG2 hPG观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值（6.2±0.8）*（6.3±0.8）*0.059＞0.05（8.3±1.1）*（8.4±1.2）*0.289＞0.05（6.3±0.7）*（6.7±0.6）*▲-2.551＜0.05（8.5±1.2）*（9.8±1.8）*▲-3.307＜0.05 6.69±1.48 7.45±1.2 2.09＜0.05 8.85±1.51 9.82±2.39 2.74＜0.05

1.3评价方法

分别于病人出院后1、3个月检测两组的空腹餐前及餐后末梢血糖值。使用简易精神量表（MMES）评价认知水平改善情况，得分24～27分为轻度认知障碍，28～30分为正常。采用日常生活能力量表（ADL）［5］评定躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力，内容共14项，每项得1分为正常，两项≥3，或总分≥22分表示有明确的生活能力减退。平分越低，自理能力越好。

1.4统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。计量资料采用t检验，数据采用（±s），P＜0.05差异有统计学意义

2　结果

2.1两组患者干预前后的血糖值改变情况

两组患者出院时血糖值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经过1个月，3个月随访跟踪，两组血糖值比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2两组患者干预前后MESS及ADL评分情况

两组干预后均能提高MESS及ADL评分，但干预组提高MESS及ADL评分的幅度，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2、表3。

表2　两组干预前后MMSE评分比较（±s）

表2　两组干预前后MMSE评分比较（±s）

注：干预3个月后，干预组与对照组比较P＜0.05，干预6个月后，干预组与对照组P＜0.05。

组别干预前干预1个月干预3个月对照组（n=30）干预组（n=30）25.41±1.14 25.36±1.25 24.67±1.18 25.68±1.27 24.15±1.27 26.20±1.17

表3　两组干预前后ADL评分比较（±s）

表3　两组干预前后ADL评分比较（±s）

注：干预3个月后，干预组与对照组比较P＜0.05，干预6个月后，干预组与对照组P＜0.05。

组别干预前干预1个月干预3个月对照组（n=30）干预组（n=30）20.34±2.35 20.38±2.37 21.32±2.16 20.06±2.24 21.82±2.3 19.84±2.28

3　讨论

家庭护理承担主要照护任务的亲属。家庭护理干预指患者在家庭护理的协助下完成的包括日常护理、安全护理，健康锻炼，智能和认知能力等训练［6］。通过家庭护理的干预，不仅能更科学地督促患者的日常训练且及时解决存在的问题。该研究中我们在病人出院后通过与患者的家庭护理建立紧密、有效、科学的联系，指导家庭护理督促帮助病人，做好疾病管理，使得在院的各项干预措施得以持续。该文结果显示两组病人经过1个月，3个月随访跟踪，两组血糖值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预后均能提高MESS及ADL评分，但干预组提高MESS及ADL评分的幅度，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。这说明家庭护理参与干预在有效控制血糖的同时，能提高糖尿病伴MCI患者的认知能力和生活自理能力。因此通过家庭护理干预，充分发挥了家庭护理参与的协同作用，能提高老年糖尿病合并轻度认知受损患者的智能及生活自理能力，增加患者的治疗依从性，改善老年糖尿病合并轻度认知受损患者临床代谢指标。

［1］张莉，杨巧，夏丽，等.糖尿病认知功能障碍的发病机制［J］，国际内分泌代谢杂志，2003，33（6）：409-411.

［2］戈改真，汤哲，马丽娜.老年轻度障碍认知功能障碍的相关因素研究［J］.中国老年学杂志，2009，29（13）：1718.

［3］周云辉，周晓燕.老年糖尿病患者与主要照顾者同步接受健康教育的效果分析［J］.佛山科学技术学院学报，2012，30（2）：86-88.

［4］何燕玲.Alzheier病临床诊断与治疗新进展［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：499-451.

［5］何燕玲.日常生活能力量表（ADL）［J］.上海精神医学，1989，7（3）：124-126.

［6］谭晓，林春洁，招丽温，等.早期家庭护理干预对MCI患者生活质量的影响［J］.解放军护理杂志，2010，27（2A）：176-179.

R587.2

A

1672-4062（2016）09（b）－0142-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.142

2016-06-17）

廖金凤（1974.2-），女，大专，主管护师，从事工作1993年至今在干部病房从事老年护理工作。