合并糖尿病冠心病患者临床资料的回顾性分析

姜忠玉

大唐长山热电厂职工医院内科，吉林前郭　131109

合并糖尿病冠心病患者临床资料的回顾性分析

姜忠玉

大唐长山热电厂职工医院内科，吉林前郭131109

目的回顾性分析合并糖尿病冠心病和未合并糖尿病冠心病患者的临床资料，以探讨其临床特点，有利于患者的临床诊断和治疗。方法随机选取2014—2015年到该院治疗的98例冠心病患者为研究对象，按照是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，观察两组患者高血压、心肌梗死和脂肪肝发生率以及血糖和血脂指标检测值之间的差异是否具有统计学意义。结果两组冠心病患者高血压、心肌梗死和脂肪肝发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病组的发生率高于非糖尿病组；两组患者血糖和血脂指标检测值之间的差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病组FPG、TG、TC和LDL-C高于非糖尿病组，HDL-C低于非糖尿病组。结论在冠心病合并糖尿病患者的临床治疗中应该综合考虑两种疾病的相互影响，使患者得到积极有效的治疗，不断提高生活质量。

冠心病；糖尿病；临床特点

随着经济社会的发展和行为生活方式的改变，高脂肪、高热量、高糖量的饮食习惯可引发高血压、糖尿病、心肌梗死、冠心病等疾病等，且患病年龄有越来越年轻化的趋势［1］。冠心病和糖尿病是两种较为常见的内科疾病，疾病负担较重，尤其是糖尿病合并冠心病患者的经历较为较为痛苦。为了阐明糖尿病及其合并冠心病患者的临床特点，笔者以随机选取2014—2015年到该院治疗的98例冠心病患者为研究对象，按照是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，回顾分析其临床资料，观察两组患者高血压、心肌梗死和脂肪肝发生率以及血糖和血脂指标检测值之间的差异是否具有统计学意义。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014—2015年到该院治疗的98例冠心病患者为研究对象，按照是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，糖尿病患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准，患者均未合并有其他重大疾病。糖尿病组47例冠心病患者中，男性18例，女性29例；年龄范围在45～75岁之间，中位年龄为62岁。非糖尿病组51冠心病患者中，男性21例，女性30例；年龄范围在43～76岁之间，中位年龄为61岁。两组患者的性别组成、中位年龄、病程等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2观察项目

认真观察两组患者的临床表现和治疗情况，记录两组患者高血压、心肌梗死和脂肪肝等的发生情况。采取患者静脉血，检测并比较其相关血糖和血脂指标。

1.3统计方法

两组患者高血压、心肌梗死和脂肪肝发生情况采用绝对数和相对数表示，用χ2检验比较其差异是否具有统计学意义；血糖和血脂指标用均数±标准差（±s）表示，用t检验比较两组患者相应指标之间的差异是否具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者高血压、心肌梗死和脂肪肝发生情况的比较

糖尿病组47例冠心病患者中，28例合并高血压（59.57%），23例合并心肌梗死（48.94%），26例合并脂肪肝（55.32%）；非糖尿病组51例冠心病患者中，18例合并高血压（35.29%），15例合并心肌梗死（29.41%），17例合并脂肪肝（33.33%），见表1。且糖尿病组患者相关合并症的病情较重。

由表1看出，两组冠心病患者高血压、心肌梗死和脂肪肝发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病组的发生率高于非糖尿病组。

表1　两组患者高血压、心肌梗死和脂肪肝发生情况的比较［n（%）］

2.2两组患者血糖和血脂指标的比较

假设检验表明，两组患者FPG、TG、TC、HDL-C和LDL-C之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血糖和血脂指标的检测值见表2。

表2　两组患者血糖和血脂指标的比较（±s）

表2　两组患者血糖和血脂指标的比较（±s）

组别FPG TG TC HDL-CLDL-C糖尿病组（n=47）非糖尿病组（n=51）t P 8.52±1.53 5.45±1.47 10.13＜0.05 2.95±0.62 2.07±0.58 7.26＜0.05 4.67±0.92 4.26±1.01 2.09＜0.05 0.94±0.28 1.32±0.33 6.12＜0.05 2.25±0.53 1.87±0.51 3.62＜0.05

3　讨论

经济社会的发展，生活方式的转变，会出现各种各样的健康问题，尤其是心脑血管疾病和糖尿病的患病率水平逐年升高，有越来越年轻化的趋势，严重威胁患者的身体健康［2］。冠心病是一种常见的心脑血管疾病，可严重影响患者生活质量，在一定程度上威胁其生命安全。冠心病的主要发病机理是血液黏度的上升，降低了血液在循环过程中流动能力，循环速度减慢周期变长，心脏血液运输能力下降，最终使冠状动脉由于运输缓慢而缺氧，导致血液循环障碍，患者身体出现不适，在发病过程中冠心病的症状与血浆中蛋白质成分的变化和细胞形态的改变有关，主要是纤维蛋白的含量升高，使红细胞表面的电荷量降低，细胞相互聚集、沉积从而使得血液粘性变大，冠状动脉缺氧而引起冠心病。糖尿病主要症状表现是患者体内的血糖含量高于正常范围，使血液黏度增加，流速减慢，磷脂含量降低，细胞膜表面胆固醇含量相对较高，红细胞的结构形态发生变化，弹性下降，很难顺利通过狭小缝隙，一部分细胞被滞留或破坏，循环受阻，氧不能及时运送，造成部分组织细胞缺氧坏死，代谢功能紊乱，引发其他并发症。糖尿病的发生除遗传因素外，外界的诸多因素对糖尿病的发生具有诱因。2型糖尿病的特点是具有更强的遗传性和对环境因素等有更大的依赖性，并呈显著的异质性。目前认为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的合并存在是发病原因，临床表现具有特异性。初期症状多较轻或无症状，80%的患者超重或肥胖，治疗以饮食治疗和口服药物治疗为主。脂代谢异常是糖尿病发生大血管并发症的重要危险因素，冠心病合并糖尿病所出现的代谢异常会促进脂代谢异常，导致糖尿病患者血糖持续升高，产生非酶糖基化作用；非酶糖基化作用会对负面影响患者体内胶原蛋白、凝血因子、血小板等，血液处于高凝状态，增加血管壁厚度，加重冠心病症状。脂质代谢异常特别是TG、LDL的升高，也是冠心病的主要诱因，糖尿病患者胰岛素分泌异常，糖代谢利用出现障碍，增加了脂肪的分解能力，降低脂肪的合成代谢能力，导致冠心病患者出现糖尿病。糖尿病患者血液中血糖含量较高，血液粘度大，血脂代谢紊乱，在冠状动脉末端由于心肌缺血而发生梗死或心绞痛，在一定程度上会加重冠心病病情。糖尿病合并冠心病是糖尿病引发心血管病变的主要形式，糖尿病患者发生冠心病的危险性比非糖尿病者高2～4倍［3］，且冠心病是糖尿病患者残疾和病死主要原因［4］。糖尿病并发冠心病者达72.30%［5］。糖尿病并发冠心病后，病情更加复杂，糖尿病和冠心病症状可同时出现，此时要严密监测患者的血压、心律、心率等是否出现异常，观察患者是否出现胸痛、憋气、胸闷、心慌等症状，及时发现和处理心源性休克、心律失常、心力衰竭等危症，高度警惕并采取相应措施预防无痛性心肌梗死的发生［6］。可见，两种疾病互相作用相互影响，给患者带来更沉重的的痛苦，增加了冠心病合并糖尿病患者的诊断和治疗的难度。因此，需要观察分析冠心病合并糖尿病患者的临床特点，以便找到最佳的治疗方法和诊断技术。

糖尿病并发冠心病患者接受糖尿病是一种与心理因素密切相关的慢性终身性疾病的观点，严重影响患者的生存和治疗信心。对于并发冠心病的糖尿病患者，多数患者出现较大的精神压力和极大的痛苦，尤其是在确诊后常常表现出抑郁、焦虑、恐惧，担心疾病对生命的危害及疾病负担等问题，甚至有的患者会悲观失望、进而自杀。心理因素对糖尿病、冠心病有不容忽视的影响，甚至可影响病情的发生、发展和转化。心理因素会引起情绪的变化，而情绪变化可导致血糖产生较大的起伏，同时也能导致冠状动脉痉挛，如果出现持续、剧烈的冠状动脉痉挛，可加重冠心病病情。因此在临床治疗时，医护人员应做好心理治疗和护理，与患者主动交流、沟通、疏导，爱护、关心、鼓励患者，使其重新燃治疗信心和渴望，保持积极、主动、平和的良好心态，有效控制病情。控制饮食是治疗糖尿病的前提和关键，也能控制冠心病的发生。饮食控制糖尿病是通过长期坚持食疗，降低通过食物进入患者体内的热量，在减轻患者体重的同时，降低胰岛细胞负担，改善或激活胰岛素细胞，进一步控制血糖水平。运动疗法对糖尿病的治疗较为有效，但患者并发冠心病后，应在医师的指导下，根据患者的自身情况制定有针对性的运动计划，有氧运动强度应较低，以患者身体不出现不适症状来合理确定运动量。该文研究结果表明，两组冠心病患者高血压、心肌梗死和脂肪肝发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病组的发生率高于非糖尿病组；两组患者血糖和血脂指标检测值之间的差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病组FPG、TG、TC和LDL-C高于非糖尿病组，HDL-C低于非糖尿病组。说明冠心病合并糖尿病不单单是两种疾病的叠加，而是两种疾病之间的复杂相互影响，患者的血糖和血脂指标检测值比单纯冠心病患者要高，高血压、心肌梗死和脂肪肝的发生率较高，因此在冠心病合并糖尿病患者的临床治疗中应该综合考虑两种疾病的相互影响，使患者得到积极有效的治疗，不断提高生活质量。

［1］刘龙斌，郭航远，邢杨波，等.益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：150-152.

［2］吴镝，吴波.益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（5）：540-541.

［3］Standl E，Balletshofer B，Dahl B，et al.Predictors of 10-year macrovascular and overall mortality in patients with NIDDM：the Munich General Practitioner Project［J］.Diabetologia，1996，39（12）：1540-1545.

［4］倪长霖，张亚文，胡筱芸.2型糖尿病合并冠心病危险因素的临床研究［J］.天津医药，2006，34（9）：607-609.

［5］卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病防治指南［S］.北京：北京大学医学出版社，2003.

［6］周迎生，迟家敏，谭淑君，等.2型糖尿病合并冠心病临床特点的回顾性分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2001，17（1）：14，34.

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1672-4062（2016）09（b）－0051-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.051

2016-06-09）

姜忠玉（1970.11-），男，吉林白城人，本科，主治医师，研究方向：内科学。