多层螺旋CT和选择性冠状动脉造影在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用价值

2016-10-21刘罡

中国药物经济学 2016年9期

刘罡

刘罡

目的探讨多层螺旋CT和选择性冠状动脉造影在冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）诊断中的应用价值。方法选取2015年1月至2016年1月沈阳市红十字会医院收治的74例CHD患者作为研究对象，所有患者均行多层螺旋CT和选择性冠状动脉造影检查，比较两种检测方法诊断患者冠状动脉狭窄程度情况及两种检测方法诊断结果。结果多层螺旋CT和选择性冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度为轻度、中度、重度、闭塞患者比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）；将选择性冠状动脉造影结果作为“金标准”，多层螺旋CT的敏感度为95.0%（284/299），特异度为96.1%（293/305）。结论多层螺旋CT用于诊断CHD准确性较高，在对CHD进行筛查和诊断中可优先选用，临床应用价值较高。

多层螺旋CT；冠状动脉造影；冠状动脉粥样硬化性心脏病；诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是一种常见的心脑血管疾病，近年来随着人口老龄化趋势加剧，其发病率也不断升高。早期诊断对治疗CHD具有关键作用［1］。诊断CHD的“金标准”是冠状动脉造影，但由于该方法诊断费用较高、易出现并发症，在临床应用中有一定限制［2］。目前，随着影像技术的发展，多层螺旋CT已广泛应用于CHD的诊断中，其与冠状动脉造影相比是一种无创性检查手段，可有效避免并发症发生。本研究就多层螺旋CT和选择性冠状动脉造影在CHD诊断中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月我院收治的74例CHD患者作为研究对象，其中男42例，女32例，年龄42～72岁，平均（57±4）岁，病程8个月至8年，平均（5.2±2.1）年。纳入标准：所选患者均符合CHD相关诊断标准，无相关麻醉药物应用禁忌证；符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。。排除标准：糖尿病、高血压、严重肝肾疾病、精神和认知障碍、临床资料不全。

1.2诊断方法所有患者均行多层螺旋CT和选择性冠状动脉造影检查。多层螺旋CT：选用GE Lightspeed 64排128层螺旋CT进行扫描。检查前确保患者心率平稳，应控制在每分钟60～70次，可指导患者开展适当屏气训练。将螺距设置为0.29～0.7，电流参数设置为100 mAs，球馆电压为120 kV。经患者肘正中静脉注入对比剂碘佛醇注射液和0.9%氯化钠注射液，造影剂进入升主动脉时开始扫描。检查时先对心脏进行平扫，扫描范围为气管隆突至膈下水平，获取患者全心容积图像，然后对冠状动脉进行扫描，并记录患者正常冠状动脉血管数量、狭窄程度≥50%和狭窄程度＜50%血管数量。

选择性冠状动脉造影：选用影像设备为西门子AXIOM Artisd TA血管造影系统。导管经股或桡动脉先后送至左右冠状动脉开口，采用不同体位进行投照，体位可选择左头、正头、右头、左足、正足、右足六个体位。对患者正常冠状动脉血管数量、狭窄程度≥50%和狭窄程度＜50%血管数量分别进行记录。

1.3观察指标比较两种检测方法诊断患者冠状动脉狭窄程度情况及两种检测方法诊断结果。冠状动脉狭窄程度分为轻度、中度、重度和闭塞，狭窄程度＜50%为轻度，狭窄程度50%～75%为中度，狭窄程度＞75%为重度。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方法诊断冠状动脉狭窄程度比较多层螺旋CT和选择性冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度为轻度、中度、重度、闭塞患者比例差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2两种检查方法诊断结果比较本研究中，74例患者共604个冠状动脉节段血管，两种检查方法检查结果均为阳性的有284个节段，均为阴性的有293个节段，选择性冠状动脉造影诊断为阳性而多层螺旋CT诊断为阴性的有15个，选择性冠状动脉诊断为阴性而多层螺旋CT诊断为阳性的有12个节段。将选择性冠状动脉造影结果作为“金标准”，多层螺旋CT的敏感度为95.0%（284/299），特异度为96.1%（293/305）。见表2。

表1　两种检查方法诊断冠状动脉狭窄程度比较［例（%）］

表2　选择性冠状动脉造影和多层螺旋CT诊断结果比较（个）

3 讨论

CHD的发生与人们不良的生活习惯密切相关，摄入过多脂肪和胆固醇均极易诱发CHD发生［3］。CHD的主要病理改变是血管腔狭窄，导致血液流动受阻进而引发心脏缺血缺氧，患者会出现心绞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭等临床症状［4］。CHD的诊断有多种方法，包括心电图、心电图负荷试验、动态心电图、血液学检查、冠状动脉CT检查等。这些检查方法在临床诊断中均具有一定作用。

目前，临床诊断CHD常用的方法为多层螺旋CT检查和选择性冠状动脉动脉造影。选择性冠状动脉造影主要是利用血管造影机对下肢股动脉进行经皮穿刺，沿降主动脉逆行，升至主动脉根部，注入造影剂后使冠状动脉显影［5］。选择性冠状动脉造影可清晰显示整个右冠动脉或左冠动脉的主干及分支血管，判断有无血管狭窄病灶存在，同时其还清晰显示狭窄血管病变部位、严重程度以及病变范围等，在诊断CHD方面准确性较高［6］。选择性冠状动脉造影的不足之处是其为一种有创诊断方法，检查过程中易导致某些并发症发生，对于年龄较大患者检查过程中风险因素较多，风险性较高［7］。多层螺旋CT在CHD诊断中应用频率也较高，其可通过三维重建显示冠状动脉走向、管壁以及管腔情况，能够对冠状动脉有无明显狭窄作出直接评价。且多层螺旋CT扫描范围较大、扫描速度较快，图像的时间和空间分辨率更高［8］。本研究选用的多层螺旋CT是64排128层CT，其主要用于冠状动脉疾病筛选、血管变异情况筛查、心肌梗死筛查、心脏功能检查［9］。碘过敏患者严禁使用该方法诊查，另外心律不齐、肺肾等器官功能异常的患者也禁用此方法进行诊查。64排128层CT诊查CHD会受心率、冠脉动脉粗细等的影响，当患者心率大于每分钟150次时，冠面影像会受到影响，冠脉动脉的分支血管较细时成像也会受到影响［10］。64排128层CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影相比具有一定独特优势，在判断斑块钙化程度方面优于选择性冠状动脉造影。一般情况下，将斑块钙化作为冠脉粥样硬化的重要标志，一旦粥样斑块破裂或形成血栓，会导致急性CHD发生［11］。因此明确粥样斑块大小、性质以及位置等对CHD的防治具有重要意义。64排128层CT可以及时发现低密度软斑块及纤维钙化病变，这对明确病因、选择治疗措施具有积极意义。选择性冠状动脉造影在临床中应用限制其使用范围的一方面是其诊断费用较高，超出部分患者经济承受能力。而64排128层CT诊断费用则较低，大部分患者均可接受。

本研究结果显示，64排128层CT与选择性冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度为轻度、中度、重度、闭塞患者比例差异均无统计学意义。另外，选择性冠状动脉造影和64排128层CT在诊断CHD节段血管阳性和阴性方面吻合度较高。选择性冠状动脉造影在诊断CHD方面被视为“金标准”，64排128层CT诊断与选择性冠状动脉造影的高度吻合也充分说明64排128层螺旋CT方面的有效性。齐杰［12］研究结果也显示，64排螺旋CT和选择性冠脉造影在诊断冠状动脉狭窄方面差异无统计学意义，诊断准确率也较高，与本研究结果相似。

综上所述，多层螺旋CT是诊断CHD的有效方法，其与选择性冠状动脉造影相比具有无创性，可有效降低并发症发生率；其诊断准确性也较高，对冠状动脉血管狭窄病变程度可作出有效反应，其诊断费用也较低，能够被大部分患者接受。因此，多层螺旋CT在CHD诊断方面有望成为优选检查手段，在临床中有更为广阔的应用前景。

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