经阴道超声与超声宫腔造影在子宫内膜息肉患者中的诊断价值

李仁丽田雅菊王 丹史铁梅

经阴道超声与超声宫腔造影在子宫内膜息肉患者中的诊断价值

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目的 探讨经阴道超声和超声宫腔造影在子宫内膜息肉患者中的诊断价值。方法 选取2014年12月1日至2015年12月1日在沈阳市妇婴医院疑诊为子宫内膜息肉的患者100例为研究对象，分别进行常规经阴道超声和超声宫腔造影检查，根据术后病理检查结果，计算并比较常规经阴道超声和超声宫腔造影的诊断灵敏度、特异度及正确率。结果 本组100例患者中，子宫内膜息肉76例，非子宫内膜息肉24例。经阴道超声的诊断灵敏度、特异度及正确率分别为69.7%、62.5%、68.0%；超声宫腔造影的诊断灵敏度、特异度及正确率分别为93.4%、79.2%、98.0%；经阴道超声宫腔造影的诊断灵敏度、特异度及正确率均显著高于经阴道超声，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 临床诊断子宫内膜息肉应首选经阴道超声宮腔造影，其具有无创、安全可靠、精准快捷等优势，同时能够提高诊断敏感度和准确度，降低漏诊率，为临床诊断提供了准确信息。

经阴道超声；宫腔造影；子宫内膜息肉；诊断价值

子宫内膜息肉是一种子宫内膜基异常增生性病变，其可以发生在青春期甚至是任何年龄段的女性，是子宫内膜疾病中较为常见的病变之一［1］。子宫内膜息肉一般可引发患者子宫异常出血，从而导致不孕不育，严重时会发生癌变，给患者的生活带来极为严重的影响［2］。本病临床表现一般多为月经过多、经期持续性延长。既往研究显示［3］，在我国40～50岁女性为本病高发人群，其发生率逐年提高。随着影像技术的飞速发展，经阴道超声是临床上诊断子宫性疾病的首选方法。本研究就常规经阴道超声和超声宫腔造影对子宫内膜息肉的诊断价值进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月1日至2015年12月1日在沈阳市妇婴医院疑诊为子宫内膜息肉的患者100例为研究对象，年龄28～54岁，平均（41± 14）岁；临床表现为月经过多、经期持续性延长及阴道出现不规则出血，其中阴道不规则出血54例，绝经后出血14例，月经量异常增多12例，不孕症患者20例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准 ①纳入标准［4］：患者伴有月经过多、经期持续性延长等临床症状；患者精神状态良好，可以积极配合工作人员；患者及家属对参加本研究持赞同态度，并签署协议书。②排除标准：患者严重怀疑患有子宫内膜癌和生殖器的一些炎症反应；伴有全身性疾病者；患有一些疾病的急性期；患者有不能手术的禁忌证且伴有滋养细胞等疾病。

1.3检查方法 采用GE Voluson E8多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头，频率5.0～7.5 mHz，同时在患者宫腔内进行插管，应用子宫造影双腔管，操作时动作轻柔，避免损伤患者子宫，采用对比剂0.9%

氯化钠溶液。首先对每位患者行常规超声检查，准确记录患者子宫内部情况，观察子宫大小、位置和内膜厚度，辨别宫内是否存在积液及双侧附件区是否伴有占位性病变。然后患者行阴道超声宫腔造影，患者取膀胱截石位，进行常规术前消毒，采用三腔导尿管放入患者宫内，在气囊内打入3 ml 0.9%氯化钠注射液，固定导管，再次注入0.9%氯化钠注射液，然后缓缓挪动超声探头进行观察。

1.4观察指标 将经阴道超声、超声宫腔造影检查结果与术后病理检查结果进行比较，以手术病理结果为“金标准”，计算两种方法的诊断灵敏度、特异度及准确度。

1.5诊断标准 经阴道超声检查患者子宫内膜息肉严格按照《经阴道超声诊断学》［5］的标准，见图1；超声宫腔造影检查患者子宫内膜息肉的标准严格按照《实用妇产科超声诊断》［6］，见图2；病理组织学检查按照《妇产科病理诊断学》。

图1　经阴道超声扫描

图2　超声宫腔造影扫描

1.6统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组100例患者中，经术后病理检查确诊子宫内膜息肉76例，非子宫内膜息肉24例。经阴道超声宫腔造影的诊断灵敏度、特异度及正确率均显著高于经阴道超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

表1　经阴道超声与超声宫腔造影检查结果与病理诊断结果比较（例）

表2　经阴道超声与超声宫腔造影检查对子宫内膜息肉的诊断效能比较（%）

3 讨论

子宫内膜息肉是较为常见的子宫增生性疾病，可导致患者发生子宫异常出血，严重时会引起女性不孕不育。子宫内膜一般主要被覆单层柱状上皮细胞和纤维间质构成，而息肉则是局部纤维间质的异常增生而致。既往研究显示［7］，子宫内膜息肉可能与局部炎症、机体代谢紊乱，尤其是雌激素水平失调有关。因此，临床早期诊断、早期治疗极为关键。临床上常规使用宫腔镜、诊断性刮宫诊断子宫内膜息肉，同时宫腔镜也被认为是诊断子宫内部病变的“金标准”，但该检查为有创伤性操作，而且操作复杂、费用昂贵，不适合在临床上推广使用。诊断性刮宫不用麻醉，而且其对患者的子宫扩张度要求不高，操作简单、时间短，但是容易漏刮、易损坏病理标本，诊断效果并不理想［8］。

临床上应用常规经阴道超声诊断患者具有一定盲目性，不能有效诊断局部病灶病变或宫角处病灶，显示效果较差，一般难以鉴别子宫内膜息肉和子宫内膜增生。超声宫腔造影是近年影像学中的新兴技术，也是一种准确率高的检查方法，具有无创、安全可靠、精准快捷等优势，提高了临床诊断率，为临床提供了图像依据［9］。超声宫腔造影一般给予患者常规注射适量的0.9%氯化钠溶液，使患者的子宫膨胀，增加其声阻抗差，这样才可以准确而清晰地显示子宫腔内部及子宫肌层情况，同时准确地观察内膜息肉的附着点和子宫肌层的复杂关系，有利于准确诊断。此外，超声宫腔造影对于较小的子宫内膜息肉也可以检查出来，在一定程度上降低了漏诊率。本研究结果发现，经阴道超声对患者的诊断灵敏度、特异度及正确率分别为69.7%、62.5%、68.0%，而超声宫腔造影的诊断灵敏度、特异度及正确率分别为93.4%、79.2%、98.0%。提示超声宫腔造影对子宫内膜息肉的诊断正确率显著高于常规经阴道超声，与病理检查结果具有高度一致性，是临床上不可缺少的检查方法。

综上所述，临床诊断子宫内膜息肉应首选经阴道超声宮腔造影，具有无创、安全可靠、精准快捷等优势，同时能够提高诊断敏感度和准确度，降低漏诊率，为临床诊断提供有依据的图像信息。

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［4］郑昌富.经阴道超声宫腔造影与经阴道超声诊断子宫内膜息肉的对比分析［J］.中国医师进修杂志，2014，37（27）：65-66.

［5］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断［M］.2版.天津：天津科技翻译出版公司，2012：3301-3302.

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R445.1；R711.32

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.075

1辽宁省沈阳市妇婴医院超声科，辽宁沈阳 110000

2沈阳市红十字会医院电诊科，辽宁沈阳 110013

3中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁沈阳 110000

史铁梅，E-mail：shitm@sj-hospital.org