前瞻性护理在预防脑卒中患者下肢静脉血栓形成中的应用价值

王 丹

前瞻性护理在预防脑卒中患者下肢静脉血栓形成中的应用价值

王 丹

目的 探讨前瞻性护理在预防脑卒中患者下肢静脉血栓形成中的应用价值。方法 选取2013年3月至2015年3月辽宁省阜新市中医医院收治的100例脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组及对照组，各50例。对照组患者给予神经内科常规护理，观察组患者在对照组护理基础上实施前瞻性护理，比较两组患者下肢静脉血栓发生率及护理满意度。结果 观察组患者的静脉血栓发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 前瞻性护理能够有效预防脑卒中患者下肢静脉血栓形成，且护理满意度较高。

前瞻性护理；脑卒中；下肢静脉血栓形成；预防

脑卒中患者治疗及护理周期均较长，其在长期卧床过程中由于肢体活动量减少等原因，血流回流速度会不断减慢，易引发下肢深静脉血栓形成，加重患者病情的同时可对其生命安全造成严重威胁［1-2］。本研究就前瞻性护理在预防脑卒中患者下肢静脉血栓形成中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与治疗

1.1一般资料 选取2013年3月至2015年3月我院收治的100例脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组及对照组，各50例。观察组患者中，男32例，女18例，年龄50～82岁，平均（67±5）岁；缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中22例；左侧偏瘫13例，右侧偏瘫20例，双侧偏瘫17例。对照组患者中，男33例，女17例，年龄52～84岁，平均（68±5）岁；缺血性脑卒中29例，出血性脑卒中21例；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫20例，双侧偏瘫16例。两组患者性别、年龄、脑卒中类型以及偏瘫肢体比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①均经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊［3］，均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［4］；②患者均伴有肢体麻木、头晕恶心、轻度意识障碍等临床症状；③患者及家属均知晓本研究，同意并签署了知情同意书。排除标准：①合并严重血液疾病、肿瘤及全身免疫系统疾病；②依从性较差；③生存期≤6个月。

1.3护理方法 对照组患者给予神经内科常规护理，包括心理护理、环境护理、预防褥疮等措施。观察组患者在对照组护理基础上实施前瞻性护理，具体如下。

1.3.1健康教育 将下肢静脉血栓形成的原因、发展、治疗、预防、禁忌等相关内容制成简单易懂的宣传小册，发放给患者以及家属，护理人员应借助该宣传小册向患者及家属全面讲解下肢静脉血栓相关知识，使患者与家属均能认识到下肢静脉血栓的危害，提高患者及家属对静脉血栓的认知，使其能高度重视下肢静脉血栓的预防。

1.3.2全面评估患者病情 统计患者性别、年龄、神经障碍、认知体会、体重指数、卧床时间、创伤史、手术史、心功能等级、下肢瘫痪情况等，同时结合患者临床检查指标对其病情进行综合评估，针对下肢静脉血栓发生的危险程度进行分级将患者分成高危组、中危组以及低危组，针对患者分组不同给予相应护理干预。

1.3.3护理干预措施 ①肢体功能康复指导：护理人员应联合家属对低危组、中危组患者偏瘫侧肢进行适当按摩，每天4次，按摩部位为下肢排肠肌和比目鱼肌，同时督促患者健侧肢体行主动活动，进行足踝关节屈伸运动（1～3次/d）、膝关节屈伸运动（1～3次/d）、深呼吸活动训练（1～3次/d），以促进全身血液有效循环，可以下床活动的患者可在护理人员或家属协助下行床下活动；高危组患者应该在上述活动基础上每天定时更换体位，膝下垫枕以避免过度屈髋。②预防下肢静脉血栓形成：护理人员应指导患者尽量穿宽松衣物，定时观察患者血液循环情况，对有血栓病史、血液高凝状态病史的患者可以使用间歇充气压力泵定时对其下肢进行促压按摩，以改善患肢血液循环。对于高危组患者，护理人员还应指导其正确服用低分子肝素，5000～10000U/24 h，以预防血栓形成。③饮食护理：患者在日常生活中应多饮水，食物应以低盐、低脂、富含纤维素为主，多食香蕉、西红柿等水果，保持大便通畅。护理人员应密切注意患者下肢皮肤温度、颜色变化情况及疼痛、浅静脉扩张、足背动脉与胫后动脉波动等发生情况，若患者下肢出现肿胀现象则应立即上报医师，给予对症治疗。

1.4观察指标 比较两组患者下肢静脉血栓发生率及护理满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意：＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理过程中未发生下肢静脉血栓，对照组有6例患者发生下肢静脉血栓，发生率为12.0%，观察组患者下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理满意度比较

3 讨论

下肢静脉血栓是一种静脉血液运行滞缓、静脉壁损伤、血液始终呈高凝状态的血管疾病，由于血液运行异常以及静脉壁损伤，可造成静脉瓣膜功能障碍，极易并发肺栓塞、肾静脉堵塞、下腔静脉血栓等疾病，对患者生命安全造成严重威胁，因此临床必须及早诊断并治疗［5］。

久病卧床、骨折外伤、手术静脉损伤、妊娠分娩、久坐不动、长时间蹲坐等诸多因素均可导致小腿肌肉无法正常发挥作用而导致血流淤滞、缓慢，引发下肢静脉血栓。脑卒中患者由于长期卧床治疗，其并发静脉血栓的概率极高。相关研究显示，有偏瘫症状的脑卒中患者病发下肢静脉血栓的概率在50%以上，同时由于下肢静脉血栓形成在临床上并无典型症状，多数患者在诊治时已经发展成为肺梗死，是脑卒中患者住院早期病死的重要原因［6］。

前瞻性护理要求护理人员在护理服务过程中必须拥有预见性能力和素质，能够准确判断患者心理、行为、病情等，进而展开相应护理干预。前瞻性护理是提高护理质量的重要措施，而将其用于脑卒中患者下肢静脉血栓的预防过程中，将下肢静脉血栓作为前瞻性护理的预见目标，更加全面、深入地分析患者病发下肢静脉血栓的危险程度，进而以此为依据展开不同程度、措施的护理干预。前瞻性护理相较于传统护理模式能更有效地预知患者的护理需求，通过健康宣传、病情评估、针对性护理等一系列措施可有效达到预防下肢静脉血栓形成的目的。

本研究结果显示，观察组患者的静脉血栓发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。提示前瞻性护理能够有效预防脑卒中患者下肢静脉血栓形成，且护理满意度较高。

［1］王萍，熊永红，王思杰.脑卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施［J］.实用临床医药杂志，2012，16（4）：38-39.

［2］刘茜，陈艳勤.老年人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预［J］.中国药物经济学，2013，8（1）：377-379.

［3］郭晓雪.预防脑卒中患者深静脉血栓发生的护理干预措施［J］.中国现代药物应用，2015，9（16）：216-217.

［4］付朝红.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理［J］.中国药物经济学，2015，10（9）：174-175.

［5］王淑会，程晓霞，李莉.前瞻性护理对预防脑卒中患者下肢静脉血栓的影响分析［J］.临床医药文献杂志（电子版），2015，2（14）：2845-2846.

［6］黄玉虹.前瞻性护理干预对预防脑卒中患者下肢静脉血栓的作用［J］.基层医学论坛，2014，18（3）：314-315.

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.072

辽宁省阜新市中医医院，辽宁阜新 123000