急诊护理在多发伤患者急诊抢救中的应用价值

2016-10-21贺珊怡

中国药物经济学 2016年9期

贺珊怡

贺珊怡

目的探讨急诊护理在多发伤患者急诊抢救中的应用价值。方法选取2013年3月至2015年10月深圳市龙岗区龙城医院收治的110例多发伤需要急诊抢救的患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55例。对照组患者给予常规护理，观察组患者实施急诊护理，比较两组患者急救效果、不良反应发生率及护理满意度。结果观察组患者治疗的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于多发伤患者给予及时有效的急诊护理措施，能够有效提高抢救成功率，降低不良反应发生率，且护理满意度较高。

急诊护理；多发伤；急诊抢救

多发伤指的是在同一个伤病原因打击下，人体同时或相继有两个或以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，可严重威胁患者生命安全及生命质量［1］。多发伤患者通常病情较危急，发展较快，若不及时进行抢救护理，患者病死率极高。急诊护理模式主要是针对突发、重症、危急病症而设立的急救模式，能规范护理标准、完善急救措施、提高护理质量，从而提高急诊抢救成功率［2］。本研究就急诊护理在多发伤患者急诊抢救中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2015年10月我院收治的110例多发伤需要急诊抢救的患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55例。对照组患者中，男29例，女26例，年龄14～74岁，平均（45.4±2.4）岁；致伤原因：车祸致伤25例，利器刺伤9例，高空坠落致伤10例，斗殴致伤8例，机器轧伤3例。观察组患者中，男30例，女25例，年龄16～75岁，平均（45.5±2.5）岁；致伤原因：车祸致伤27例，利器刺伤8例，高空坠落致伤11例，斗殴致伤6例，机器轧伤3例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄及致伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组患者给予常规护理，包括快速评估患者伤情，做好术前准备工作，根据患者情况和医师需求做好护理工作，为抢救争取更多宝贵时间；观察组患者实施急诊护理，具体如下。

1.2.1院前急救护理 120急救中心接到求助电话后，应立刻调度网络医院救护车，网络医院1 min内出车赶到现场救援，快速评估患者伤情，并对致命性创伤进行处理，伤者护送途中需向院内急诊科电话汇报其病情，通知相应科室做好准备抢救工作。患者到达抢救室后抢救、检查、诊断需同时进行，根据检查结果再实施后续治疗、护理方案。

1.2.2开通急救绿色通道多发伤患者进入急诊科后，对于病情严重的患者需立即安排入抢救室，由经验丰富的医师对抢救流程及措施进行指导，确保科室内部、外部密切配合，相互协助，启动急救通道，先检查抢救治疗后再补办缴费手续。

1.2.3评估伤情、确保呼吸道通畅多发伤患者通常损伤机制较难明确，症状与体征变化较快，且不同症状及体征之间还可能互为因果，从而使病情错杂掩盖。针对此种情况，在患者进入急诊科时，在密切注意患者呼吸频率、血压、心率及体温等变化的同时需尽快对患者全身情况进行完整评估。通过监测患者脏器功能，可对其伤情进行预见性估计与处理。在评估患者伤情的同时，还要注意观察患者呼吸道是否通畅。对于呼吸道内存在分泌物与积血的患者，应及时将异物清除，以避免发生呼吸障碍。对于存在舌后坠现象的患者，护理人员应夹出患者舌头并拉至一边，应用牙垫或将患者头转向一侧，解除窒息风险后，置入口咽导管，给予呼吸机通气治疗，以供给足够氧气。

1.2.4院内协助护理多发伤患者病情通常较重，深静脉置管、气管插管、胃管、胸腔闭式引流管、尿管等高危导管较多，护理人员应对导管进行妥善固定。通常此类患者的伤口多属于开放性伤口，伤情严重。若患者存在出血征兆，当加强对出血性休克的警惕与防范。据文献表明，于第1或第2病死高峰休克病死的多发伤患者，多因短时间内失血过多、出血过快导致血容量锐减，从而诱发急性泵功能衰竭，甚至造成神经血管功能紊乱而致死［3］。因此，对于此类患者应加强对其机体出血情况的监测，及时止血，以降低休克风险。改善休克症状是多发伤患者早期急救护理的重点内容。抓住时机进行抢救，进行针对性、预见性处理与控制病情，创建准确有序的静脉通道，留取血液标本以供其他科室检验，以备在情况必要时对患者进行配血。在临床中，对于肢体伤患严重出血量较多患者，应使用无菌敷料进行加压包扎止血，必要时给予止血带止血。与此同时，要详细记录患者无菌辅料、止血带使用时间，并派专人看护，及时松带，以避免造成肢体坏死。

1.2.5心理护理据文献表明，在严重多发伤患者中，超过80%为已婚者，以23～48岁青壮年为主［4］。多发性创伤通常为突发性事件，患者易出现恐惧、排斥、不积极配合治疗等消极心理。护理人员在接诊时应保持冷静，临床检查时陪护在患者周围，给予患者以及家属心理安慰。对于需立即进行手术治疗的患者，应告知其手术治疗的必要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

1.3观察指标比较两组患者急救效果、不良反应发生率及护理满意度。疗效可根据患者临床症状改善情况进行判定，若患者经过抢救护理，出血症状得到缓解、生命体征恢复稳定，则为有效；若无明显改善症状甚至病死则为无效。护理满意度：以问卷调查方式进行评估，问卷涉及相关护理内容10项，每项10分，总分100分，分值越高则满意度越高，非常满意：80～100分；满意：60～80分；不满意：60分以下。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%

1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1急救效果比较观察组患者经急诊护理抢救，有效49例，治疗总有效率为89.1%；对照组患者经过常规护理抢救，有效30例，治疗总有效率为54.5%；观察组患者治疗的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2不良反应发生率比较对照组在抢救过程中出现休克症状的患者有15例（27.3%），观察组在抢救过程中出现休克症状的患者占5例（9.1%）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3护理满意度比较观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理满意度比较

3 讨论

多发伤的临床特点表现为病情复杂、起病急、病情发展迅速、病死率高，若对患者实施程序化、规范化的护理措施，则能有效降低不良反应发生率，为提高抢救成功率提供更宝贵时间［5］。因此，护理人员需在患者入院前做好急诊护理准备工作，提高护理人员的心理素质和职业素质，避免疏漏，能够在急乱、慌忙环境中保持冷静态度，准确无误的进行各项操作技术，以降低意外病死率［6］。护理人员应尽力配合医师完成检查、诊断、治疗，做好患者伤口清洁、消毒、心理护理［7］。

急诊护理模式应用于多发伤护理中，能有效完善急救护理制度，加强急诊抢救应变能力，提高护理人员急救意识，从而提高急诊抢救成功率。对于多发伤患者，护理过程中实施快速、有效、准确的抢救措施，能为患者建立真正的绿色生命通道［8］。本研究结果显示，在多发伤患者在急诊抢救过程中，科学合理的急诊护理措施非常必要，能提高临床抢救效果，降低不良事件发生率，从而降低医患事件发生率，与王丽芬的报道结果相似［9］。另外，本研究还调查了两组的护理满意度，发现观察组患者的护理满意度明显高于对照组。

综上所述，对于多发伤患者给予及时有效的急诊护理措施，能够有效提高抢救成功率，降低不良反应发生率，且护理满意度较高。

［1］任丽平.急诊护理模式在多发伤患者急诊抢救中的应用体会［J］.临床医药文献杂志（电子版），2015，2（17）：3550-3550.

［2］林秋娟.试论严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理［J］.中国医药指南，2013，11（18）：751-752.

［3］Jarrett LA，Emmett M.Utilizing trauma nurse practitioners to decrease length of stay［J］.J Ttrauma Nurs，2011，16（2）：68-72.

［4］廖小春，陈国清.严重多发伤患者急救护理与护理程序改进［J］.临床急诊杂志，2011，5（4）：346-347.

［5］李文香，孙秋辉，郭慧云.King达标理论在胸腹多发伤患者急诊抢救护理中的应用［J］.中国药业，2012，21（1）：102-103.

［6］林爱芳，徐金女，王敏丽.严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理［J］.护理与康复，2012，11（3）：272-273.

［7］吴小花，曹钏宏，黄茹琴.急诊护理岗位多维度绩效考核效果评价［J］.中国卫生质量管理，2015，22（5）：67-69.

［8］吴卫东，李金卫，佘恒海.多发伤早期休克的临床特点与复苏策略［J］.中国实用医药，2014，9（2）：116-117.

［9］王丽芬.优质护理服务在急诊护理中应用的效果分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（24）：238-239.

R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.069