膀胱癌患者术后应用吡柔比星膀胱灌注的护理

李德华

膀胱癌患者术后应用吡柔比星膀胱灌注的护理

李德华

目的 探讨整体性护理在膀胱癌术后行吡柔比星膀胱灌注患者中的应用价值。方法 选取2015年3—10月辽宁省铁岭市银州区医院泌尿外科收治的60例浅表性膀胱癌患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组患者均行膀胱癌手术，术后均给予吡柔比星膀胱灌注，同时对照组患者给予常规护理，观察组患者实施整体性护理。比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组患者行吡柔比星膀胱灌注治疗期间并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在膀胱癌患者术后应用吡柔比星膀胱灌注治疗期间实施整体性护理，可显著降低并发症发生率，提高膀胱灌注安全性，同时对提升护理满意度有积极作用。

膀胱癌；膀胱灌注；吡柔比星；护理

膀胱癌为泌尿系统常见恶性肿瘤，近80%的患者为浅表性膀胱癌。手术具有根治效果，故已广泛应用于临床［1］。但有研究报道，膀胱癌术后复发率较高，为降低术后复发率，需在膀胱癌术后采用相应药物进行膀胱灌注治疗［2］。吡柔比星作为目前临床中效果最佳的膀胱灌注药物，配合科学有效的护理干预可进一步改善临床效果［3］。本研究就整体性护理在膀胱癌术后行吡柔比星膀胱灌注患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3—10月我院泌尿外科收治的60例浅表性膀胱癌患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中，男25例，女5例，年龄42～65岁，平均（56.3±1.9）岁，27例患者行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，3例患者行膀胱部分切除术；观察组患者中，男24例，女6例，年龄40～65岁，平均（58.6±1.5）岁，28例患者行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，2例患者行膀胱部分切除术。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均行膀胱癌手术，术后均给予吡柔比星膀胱灌注，具体方法为：在患者行膀胱癌手术7 d后，将30.0 mg吡柔比星溶于5%葡萄糖溶液40.0 ml中，在无菌操作下经尿道插入相应型号导尿管，注入药物结束后再注入10.0 ml空气，使药液充分注入膀胱内，然后拔除导尿管。膀胱灌注治疗后指导患者定时更换体位，以确保吡柔比星药液与患者膀胱组织各个部位均充分接触。膀胱灌注治疗频率为每周1次，连续治疗8周后调整为每月1次，连续治疗10个月。

1.3护理方法 对照组患者给予常规护理，具体包括：在膀胱灌注前告知患者注意事项以及治疗方法，膀胱灌注期间密切注意患者尿色、尿量变化情况，记录患者自觉症状，并对膀胱灌注方案进行科学调整，发现异常及时向医师报告。观察组患者实施整体性护理，具体如下。

1.3.1膀胱灌注前护理 行吡柔比星膀胱灌注前，护理人员需主动且耐心的与患者进行交流沟通，向患者详细介绍膀胱癌相关知识，告知其膀胱癌术后行吡柔比星膀胱灌注治疗的必要性与临床价值，使患者认同治疗方法，并与医务工作者之间建立起信任、配合的关系。同时，护理人员需预先告知患者在膀胱灌注期间因药物刺激可能产生的不适感，以降低患者思想上的顾虑，增强其战胜疾病的勇气与决心，从而更加主动与积极地配合医务工作者的各项操作，以最大限度地确保吡柔比星膀胱灌注治疗的顺利开展。

1.3.2膀胱灌注中护理 由于吡柔比星膀胱灌注治疗操作需置入尿管，具体实施过程中患者隐私部位处于暴露状态，故整个操作需要安排在舒适、安静、且隐蔽的室内进行，操作期间需注意对患者暴露部位的遮盖，以免受凉，同时使患者放心。为确保膀胱灌注干预的效果，需嘱患者在治疗前4 h内禁饮，以避免灌注后过早排尿影响治疗效果。膀胱灌注时患者需取适当体位，护理人员应叮嘱患者深呼吸，全身放松，并严格遵循无菌操作流程，在尿管置入时动作应当尽量轻柔，以免损伤尿道黏膜，并随时告知患者治疗进度，争取患者的配合。确认尿管到达膀胱内后，继续进入1.0～2.0 cm以排空膀胱内残余尿液，然后注入之前配置好的药液，推药速度不宜过快，推注过程中注意观察和询问患者有无不适。尿管必须插至膀胱内再注药液，禁止自尿道口直接加压注入，尿道黏膜下有丰富的血管窦，若从尿道口注入药液，尿道易形成肉芽肿，引起尿道狭窄。灌注完毕后，将尿管末端反折后拔出尿管，并协助患者穿衣。若患者出现感染、血尿等症状，宜将灌注治疗推迟7 d后再进行，对于女性患者则需避开月经期。

1.3.3膀胱灌注后护理 大部分患者行吡柔比星膀胱灌注后均较虚弱，故护理人员应为患者安排安静的休息场所，嘱患者卧床休息，注意根据患者主诉症状更换体位，以确保吡柔比星药液能够与患者膀胱组织黏膜充分接触。一般情况下，吡柔比星膀胱灌注药液会在膀胱组织内保留30～60 min，然后排出体外。在膀胱灌注后，护理人员需指导患者每间隔7～8 min更换一次体位（按照仰卧位、俯卧位、左侧卧位以及右侧卧位轮流变化），以保障膀胱灌注吡柔比星治疗的效果。同时，需嘱患者在药液排出体外后尽量多饮水，以生理性冲洗膀胱，减少吡柔比星药液残留对膀胱组织黏膜产生的刺激，同时也兼顾达到稀释致癌物质的效果。此外，在饮食方面，需给予患者高热量、维生素丰富、高蛋白食物，并嘱患者禁烟酒，进行适量活动，以增加机体抵抗力。由于化疗药物会对骨髓产生抑制，应嘱患者定期复查血常规、肝肾功能等。同时，告知患者需密切注意排尿情况、尿液颜色等，定期来院复查膀胱镜，以确保第一时间内发现肿瘤复发并及时采取有效措施，还应嘱患者勿接触橡胶塑料、燃料等工业品，防止因外源性物质造成肿瘤复发。由于膀胱癌术后恢复时间较长，一些患者会抱有侥幸心理，认为膀胱癌病灶经手术切除后无不适症状则无需坚持术后长期治疗。因此，出院前需对患者及其家属进行健康宣讲，使其了解膀胱灌注吡柔比星的重要性，以及其在预防膀胱癌术后复发方面的确切价值。详细告知患者出院后每次复诊的时间以及内容，并指导患者提前电话预约，以减少排队等候时间，同时定期对患者进行电话随访。要求患者每间隔3个月返院复查1次膀胱镜，随访2年后调整为半年复查1次，以便医务人员及时了解患者病情变化，予以指导。

1.4观察指标 比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。护理满意度采用自拟调查问卷进行评价，总分100分，非常满意：90～100分；比较满意：70～89分；基本满意：60～69分；不满意：＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+比较满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症发生情况比较 观察组患者行吡柔比星膀胱灌注治疗期间并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者并发症发生情况比较

2.2护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理满意度比较

3 讨论

手术是治疗膀胱癌，尤其是浅表性膀胱癌的最主要手段，已证实其具有确切临床效果。但也有资料显示，膀胱癌术后3年内复发率可达70%以上，其中20%左右的患者复发后肿瘤浸润以及恶性程度将显著增加［4］。因此，在膀胱癌术后予以细胞毒性药物进行膀胱灌注化疗干预，对降低术后复发率、提高临床预后效果具有非常积极的作用。

相关研究指出，吡柔比星为新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物，通过膀胱灌注途径给药后可迅速进入癌细胞内，加速癌细胞凋亡［4］。但有同类研究指出，在采用吡柔比星膀胱灌注治疗时，为减少药物对患者机体所带来的不良反应，在降低肿瘤复发率的同时提高用药安全性，需加强在膀胱灌注期间的护理，采取灌注前、灌注中、灌注后的整体护理措施，以提高膀胱灌注的安全性［5］。

在膀胱癌患者术后行吡柔比星膀胱灌注治疗过程中，实施整体性护理的优势体现在：患者在行膀胱灌注前接受针对性护理，由护理人员向患者详细介绍膀胱灌注期间的注意事项，可减少患者对治疗的陌生感与恐惧感，对提高其配合度、依从性均有非常重要的价值。在膀胱灌注期间护理人员严格遵循无菌操作流程，并配合操作医师展开各项技术性护理工作，可使患者能够安全且顺利地完成膀胱灌注治疗，减少不适感。在膀胱灌注后，护理的关键在于降低各类不良反应的发生率，故在护理中关注对体位、饮食、以及各项体征的观察、护理。能够及时发现患者行膀胱灌注治疗后的各种不良反应，及时向医师报告并给予相应处理，对提高膀胱灌注治疗的安全性具有重要作用。

本研究结果显示，观察组患者行吡柔比星膀胱灌注治疗期间并发症发生率显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组。提示在膀胱癌患者术后应用吡柔比星膀胱灌注治疗期间实施整体性护理，可显著降低并发症发生率，提高膀胱灌注安全性，同时对提高护理满意度有积极作用。

［1］尹淑玲，刘岩，施慧，等.全身化疗加吡柔比星热灌注化疗治疗晚期膀胱癌患者的疗效及护理干预对生存质量的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（16）：3416-3418.

［2］卜彩英，古双玲，陈香玉，等.吡柔比星膀胱内灌注在膀胱癌术后应用的观察及护理［J］.中国美容医学，2012，21（z2）：196-197.

［3］江秀凤.优质护理对膀胱癌患者术后灌注化疗药物的临床分析［J］.中外医疗，2013，32（35）：152-153.

［4］于平川.膀胱癌患者术后行膀胱灌注化疗的护理［J］.中国医药指南，2012，10（20）：610-612.

［5］金碧霞，郑小泉，叶丽敏.提高膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗依从性的护理干预［J］.护理与康复，2012，11（5）：447-448.

R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.067

辽宁省铁岭市银州区医院，辽宁铁岭 112000

李德华（1975.10-），本科学历，主管护师。研究方向：普外科护理