延续护理对携带经外周静脉穿刺中心静脉置管出院肿瘤患者的影响

2016-10-21袁丽慧

中国药物经济学 2016年9期

袁丽慧

袁丽慧

目的探讨延续护理对携带经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）出院肿瘤患者的影响。方法选取2013年5月至2015年5月吉林省长春市九台区人民医院收治的110例携带PICC出院的恶性肿瘤患者作为研究对象，按照双盲法将其分为观察组与对照组，各55例。对照组患者行传统PICC置管相关知识教育，观察组患者在对照组基础上实施延续护理，比较两组患者出院时PICC相关知识掌握程度及导管脱出、导管相关感染、导管破损、血栓形成及导管堵塞发生情况。结果观察组患者对PICC相关知识的总掌握率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者导管脱出、导管相关感染、导管破损的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论延续护理可有效提高携带PICC出院肿瘤患者对PICC相关知识的掌握能力，降低PICC相关并发症的发生率。

延续护理；经外周静脉穿刺中心静脉置管；出院；肿瘤患者

化疗是治疗肿瘤的主要手段，有研究资料统计显示，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）静脉给药化疗占所有化疗患者的70%～80%［1］。虽然，PICC具有操作简便、留置时间长等优势，但受医疗护理水平影响，PICC相关穿刺点感染、堵塞、导管脱出等并发症及非计划性拔管情况依然常见，特别是携带PICC出院患者，其一直是临床护理工作中十分棘手的问题［2-3］。所以，在常规护理基础上探寻一种新型护理模式提高携带PICC出院患者的管道留置效果、降低并发症发生率十分必要［4］。本研究就延续护理对携带PICC出院肿瘤患者的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2015年5月我院收治的110例携带PICC出院的恶性肿瘤患者作为研究对象，纳入标准：①出院时仅携带PICC管路，无其他管路维护需求；②对本研究内容知情，已签署了知情同意书；排除标准：①合并其他严重疾病；②精神疾病或意识障碍。按照双盲法将患者分为观察组与对照组，各55例。观察组患者中，男30例，女25例，年龄50～82岁，平均（66±9）岁；疾病类型：乳腺癌10例，子宫癌5例，卵巢癌5例，食管癌5例，肠癌10例，肺癌10例，胃癌10例。对照组患者中，男31例，女24例，年龄50～83岁，平均（66±8）岁；疾病类型：乳腺癌8例，子宫癌7例，卵巢癌5例，食管癌5例，肠癌10例，肺癌10例，胃癌10例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组患者行传统PICC置管相关知识教育，患者每次行导管护理后均予以记录，护理人员根据记录簿上的置管情况对导管状况进行评价，若发现异常及时与患者取得联系，嘱其到院处理。观察组患者在对照组基础上实施延续护理，具体如下。

1.2.1出院前培训在出院前1周，护理人员向患者及其家属传授PICC护理知识与院外自护方法。具体包括：疾病知识宣教，PICC自我观察与护理要点，如何选择冲管封管液与相关配置方法，管路维护方法，康复锻炼时间、频率与方法，如何预防及处理与导管相关的意外情况，日常生活中导管的养护方法。出院前1 d，护理人员以现场模拟的方法巩固患者对PICC导管维护与管理知识的认知，直至其完全掌握。

1.2.2出院后跟踪设计PICC维护画册与随访卡，其中随访卡中记录患者信息、PICC置管时间、换药维护情况等，并在明显位置标记院内相关科室联系方式。患者出院后，通过信息、电话、网络等联系方式查阅到院复诊记录、随访卡、家访等方式评估患者置管情况，每周1次。若跟踪期间发现管道出现异常，如导管移位、脱出、折损、堵管等情况，嘱患者及时联系科室或到院就诊。跟踪期间，对于患者及其家属提出的各种疑问，护理人员应及时予以解答，并实施双向反馈机制，以确保置管质量。

1.3观察指标比较两组患者出院时PICC相关知识掌握程度及导管脱出、导管相关感染、导管破损、血栓形成及导管堵塞发生情况。

1.3.1PICC相关知识掌握程度采用自拟调查问卷对患者出院时PICC相关知识掌握程度进行评估，该问卷包括PICC留置意义、PICC维护知识、并发症观察、社会生活需求、康复知识5个方面，每个方面20分，满分为100分，80分以上为掌握，60～79分为基本掌握，低于60分为未掌握。总掌握率=（掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%。导管脱出：PICC导管完全脱出或从体内向外移动超过5 cm。

1.3.2导管、破损及感染阻塞：输液速度停止或明显减慢，采用0.9%氯化钠注射液无法进行冲管，且不能抽到回血。导管破损：冲封管或输入液体时，导管发生液体外漏情况。导管相关感染：分为局部感染及全身感染，其中局部感染表现为穿刺点出现局部疼痛、红肿、脓性分泌物或渗液，经实验室检查发现为细菌感染；全身感染主要表现为不明原因的寒战、发热，伴有或未伴有白细胞升高，导管尖端和血液培养发现相同细菌。

1.3.3血栓形成置管肢体皮肤温度及颜色改变，并伴有疼痛、肿胀感，行血管超声发现有血栓形成。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1出院时PICC相关知识掌握程度比较观察组患者对PICC相关知识的总掌握率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者出院时PICC相关知识掌握程度比较

2.2导管脱出、导管相关感染、导管破损、血栓形成及导管堵塞发生情况比较观察组患者导管脱出、导管相关感染、导管破损的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者导管堵塞、血栓形成发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者导管脱出、导管相关感染、导管破损、血栓形成及导管堵塞发生情况比较［例（%）］

3 讨论

恶性肿瘤是人类健康的重要杀手，有研究发现，恶性肿瘤患者不仅需要承受躯体上的疼痛，且有34%～44%患者易伴有明显的心理障碍及心理应激反应，表现为焦虑、抑郁等［5］。目前，PICC在恶性肿瘤患者静脉给药中具有明显优势，然而大部分患者因缺乏置管知识认识及对操作技术担忧、穿刺时疼痛、置管失败所导致经济费用的担忧，且置管后限制术肢活动而产生的不适感、早期置管所致的疼痛、导管敷料带来的不适感、担心提前拔管等因素，均可加重其不良心理，影响院后携管质量［6］。此外，患者出院后即失去了治疗与护理干预，因缺少相关医疗常识，院外护理操作的准确性较低。因此，探寻一种有效的措施提高携带PICC出院的肿瘤患者对置管的认识程度、降低并发症发生率十分必要。

延续护理是一种新型护理单元，指患者出院后医务人员仍然对其进行随访与跟踪，帮助其获取相关医疗支持，有效强化了护理工作的准确性与时效性。同时，通过延续护理，护理人员能够及时掌握患者的遵医行为与病情进展情况，了解相关治疗与护理工作的落实效果，以便于采取全面的指导方案来改善整体疗效；在延续护理过程中，医护人员可针对患者的疑虑，提出相应解决方案，进一步强化患者的自护能力。本研究结果显示，观察组患者对PICC相关知识的总掌握率显著高于对照组，与相关报道结果一致［7-8］。提示续护理能够强化携带PICC出院肿瘤患者对PICC相关知识的认知能力，为管道的维护提供了有效保障。从并发症情况来看，积极预防PICC相关并发症是确保留管质量的关键。研究发现，虽然诱发PICC并发症的原因较多，但主要与导管应用、日常维护、患者机体情况、生活情况密切相关［9-10］。延续护理不仅能够为患者提供动态、连续、准确的信息，及时探查到院外护理操作中可能存在的问题与差错，还可以详细掌握患者的病情状态与遵医情况，强化其对并发症的认识水平，避免盲目性自护行为，通过规范、正确的护理行为降低并发症发生率［11-12］。本研究中，观察组患者导管脱出、导管相关感染、导管破损的发生率均显著低于对照组。上述结果进一步说明，延续护理可以有效降低PICC相关并发症情况，保证治疗的有效性。

综上所述，延续护理可有效提高携带PICC出院肿瘤患者对其相关知识的掌握能力，降低PICC相关并发症发生率。

［1］朱寒贫，孙雪琴，陈红，等.肿瘤化疗患者PICC相关并发症原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（24）：34-35.

［2］葛利越，叶海瑛，李娟.肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2010，25（21）：1960-1962.

［3］张艺，王翊，姜秀文，等.1101例肿瘤患者行PICC置管前评估与预防并发症的护理［J］.中华护理杂志，2010，45（12）：1140-1141.

［4］曾令秀，黄文碧，姜应梅.肿瘤患者置入PICC后并发深静脉血栓的护理［J］.护士进修杂志，2010，25（21）：1982-1983.

［5］欧阳兰飞，左丹，张余，等.实施PICC小组管理对恶性骨肿瘤化疗患者置管护理质量的影响［J］.护理学报，2011，18（2A）：30-32.

［6］周美玲，李惠萍.肿瘤患者PICC期间自我护理能力与健康行为相关分析［J］.护理学报，2011，18（4B）：1-3.

［7］鲍爱琴，闻曲，成芳，等.全程护理干预预防恶性肿瘤患者PICC所致血栓形成［J］.护理学杂志，2011，11（12）：12-13.

［8］郑艳，赵敏丽，蒋恽，等.对肿瘤患者实施PICC综合护理干预的效果观察［J］.护理学报，2011，18（7A）：18-20.

［9］修敏，王心，王岚.肿瘤PICC患者健康教育中应用护理告知程序193例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（16）：38-39.

［10］曾莉芳，姚治豹，吴爱萍，等.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理［J］.当代护士（专科版），2011（5）：68-70.

［11］张明，高伟，孙媛媛，等.肿瘤患者PICC带管期间自我护理能力与心理一致感及社会支持的相关性研究［J］.护理学杂志（外科版），2014，29（8）：78-80.