老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的围术期护理

许 珂

老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的围术期护理

许 珂

目的 探讨老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的围术期护理。方法 选取2014年3月至2015年8月中国医大一院鞍山医院收治的55例行人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者作为研究对象，均给予围术期精心护理。结果 55例患者手术成功率100%，术后并发症发生率1.8%，其余患者恢复良好，均顺利出院；护理后，患者的日常生活、躯体功能、精神状态及社会功能评分均明显高于护理前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；55例患者对护理工作非常满意32例，满意18例，不满意5例，总满意度为90.9%（50/55）。结论 对行人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者实施围术期精心护理，可有效改善患者生命质量，提高护理质量。

人工股骨头置换术；股骨颈骨折；围术期护理

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，好发于老年人，人工股骨头置换术是目前治疗股骨颈骨折的常用术式，可提高患者生命质量［1］。但老年患者因身体耐受力差，多合并多种基础疾病，术后易出现多种并发症，对患者恢复产生影响［2-3］。本研究就老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的围术期护理价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2015年8月我院收治的55例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，均行人工股骨头置换术，患者肝肾功能良好，均可耐受手术治疗，美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；患者均知情本研究，并签署了知情同意书；排除严重创伤、器质性疾病、恶性肿瘤、全身感染、凝血机制障碍、精神疾病及认知功能障碍者；其中男21例，女34例，年龄60～84岁，平均（72±10）岁；合并冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，高血压13例，糖尿病12例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求。

1.2护理方法

1.2.1术前护理 ①心理护理：入院时，护理人员应及时评估患者心理状态，针对其焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，给予相应心理疏导；鼓励、关心、爱护患者，向患者讲解人工股骨头置换术治疗的有效性、安全性、操作步骤、术后注意事项，以消除其不安、焦虑等情绪。并鼓励患者家属多与患者沟通，多陪伴患者，消除其孤独心理，给予其足够的家庭支持和社会支持，增强其战胜疾病的信心。②术前准备：老年患者身体机能低下，多伴冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病，术前需及时评估患者身体状况，了解患者所合并的基础疾病，及时采取处理，稳定患者身体状况，使患者身体状态可耐受手术。术前及时行皮肤牵引，松解髋关节。并嘱患者合理饮食，适当调整身体状态，戒烟戒酒；指导患者床上大小便，行提肛肌锻炼；指导患者深呼吸，正确咳嗽、翻身。术前常规备皮，配血，准备好手术物品及急救物品。

1.2.2术后护理 ①病情观察：术后密切注意患者病情、意识状态、生命体征变化情况，常规心电监护，给予低流量氧气吸入，定时巡视病房，发现异常及时进行处理。②基础护理：术后去枕平卧，禁食禁水6～8 h，头适当偏向一侧，以免误吸引起窒息。妥善固定患肢，患肢适当外展，取中立位，穿丁字鞋固定，于双腿间放置梯形枕。术后需密切注意患者切口变化，保持敷料清洁干燥，注意切口有无红肿、热、痛等感觉症状。注意清洁切口周围皮肤，病房定期消毒，定时通风换气，预防感染。妥善固定各类导管，确保导管引流通畅，密切注意引流情况，定期更换引流袋，并观察引流液颜色、性质、量。患者在翻身时，注意固定导管，以免导管脱出。③饮食护理：恢复饮食后，应多食营养丰富的食物，以新鲜蔬菜、水果为主，注意补充维生素、铁、钾、钙，饮食宜清淡。

1.2.3并发症护理 适当抬高患肢，密切注意其肿胀程度、颜色，测量皮温，对于合并下肢静脉曲张的患者，可采用弹力袜，积极预防下肢深静脉血栓形成。术后及时穿丁字鞋，患肢外展中立，预防患肢内收、内旋，坐椅不宜过低，髋关节屈曲应小于90°，以免假体脱位。

1.2.4功能锻炼 根据患肢恢复情况，制订针对性功能锻炼方案，应坚持不懈，循序渐进。患者清醒后时可行踝关节背伸及跖屈锻炼，术后1～3 d行股四头肌等长收缩等主动功能锻炼。待身体允许后，行肌肉收缩、关节活动等训练。指导患者坐起，仰卧时行直腿抬高运动。

1.2.5出院指导 出院前，护理人员需加强对患者的健康宣教，指导患者在日常生活中的注意事项。术后3个月内，避免负重行走、侧卧，双腿勿交叉，不可屈膝而坐；术后6个月内，患肢避免内收和内旋，站立时保持外展状态，以免影响肢体功能恢复。同时嘱患者出院后应坚持功能锻炼，合理饮食，定期复诊。

1.3观察指标 采用健康调查简表（SF-36）对患者护理前后生命质量进行评估，包括日常生活、躯体功能、精神状态及社会功能4个维度，每个维度总分均为100分，生命质量越高，其分值也越高。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者术后恢复情况分析 55例患者手术成功率100%，术后1例假体脱位，占1.8%；其余患者恢复良好，均顺利出院。

2.2护理前后生命质量比较 护理后，患者的日常生活、躯体功能、精神状态及社会功能评分均明显高于护理前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表155　例患者老年股骨颈骨折患者护理前后生命质量评分比较（分，±s）

表155　例患者老年股骨颈骨折患者护理前后生命质量评分比较（分，±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05

时间 日常生活躯体功能 精神状态 社会功能护理前 57±11 55±12 53±14 61±14护理后 90±10*89±9*88±10*89±9*

2.3护理满意度分析 55例患者对护理工作非常满意32例，满意18例，不满意5例，总满意度为90.9%（50/55）。

3 讨论

老年股骨颈骨折患者行股骨头置换术，术后可早期行功能锻炼，无需长期卧床，避免长时间卧床所致的褥疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症发生［4］。但老年股骨颈骨折患者身体机能降低，多器官存在衰退情况，且合并较多基础病症，都会明显增加手术难度，对患者术后恢复造成不良影响。而围术期护理可提高手术效果，降低并发症发生率，改善患者生命质量。在患者围术期临床护理工作中，必须要明确出院后护理工作也是不可或缺的，需加强对患者的健康宣教，使患者在出院后也能够坚持功能锻炼，并掌握术后注意事项，以促进患者术后恢复［5-6］。本研究结果显示，55例患者手术成功率100%，护理后患者的日常生活、躯体功能、精神状态及社会功能评分均明显高于护理前，护理总满意度为90.9%。提示老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术治疗时，加强围术期护理，对患者实施心理护理、术前护理、术后基础护理、饮食护理、病情观察、功能锻炼、预防并发症等一系列护理措施，重视患者围术期恢复情况，及时解决患者恢复期间出现的问题，能明显提高患者术后生命质量，且护理满意度较高。

综上所述，对行人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者实施围术期精心护理，能有效改善患者生命质量，提高护理质量。

［1］刘英士，杨春士.人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的护理［J］.护理实践与研究，2013，10（5）：85-22.

［2］郭引霞.高龄患者人工全髋置换术的围术期护理［J］.中国药物经济学，2014，9（12）：316-317.

［3］沈花，尤春芳.系统性整体护理在人工股骨头置换术患者中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（17）：1601-1603.

［4］奉水华.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围术期护理［J］.中国医药导报，2011，8（2）：100-101.

［5］张育瑜.老年患者人工股骨头置换术围手术期护理［J］.中国药物经济学，2013，8（3）：67-69.

［6］孔丽华.人工髋关节置换术后护理体会［J］.实用中医药杂志，2012，28（2）：154-155.

R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.064

中国医大一院鞍山医院，辽宁鞍山 114000