综合护理在腰椎压缩性骨折患者围术期中的应用价值

郭桂玲

综合护理在腰椎压缩性骨折患者围术期中的应用价值

郭桂玲

目的 探讨综合护理在腰椎压缩性骨折患者围术期中的应用价值。方法 选取2012年1月至2014年12月辽宁省朝阳市中心医院收治的63例腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，根据患者入院日期单双号随机将其分为对照组（30例）和观察组（33例）。对照组患者接受常规护理，观察组患者在对照组基础上围术期实施综合护理，比较两组患者的临床疗效、骨折愈合时间及住院时间。结果 护理后，两组患者治疗的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对腰椎压缩性骨折患者在围术期实施综合护理，能够有效保证治疗效果，可促进患者早日康复，迅速缓解其痛苦，并减轻患者的经济负担。

腰椎压缩性骨折；围术期；综合护理

腰椎压缩性骨折是指由前屈伤力造成的椎体前半部压缩，而后部椎弓正常，部分患者会出现牵拉损伤，其通常会造成椎体楔形变，在脊柱骨折中较常见［1］。该类骨折一般由间接暴力引起，严重者若损伤脊髓可造成瘫痪［2］。对于腰椎压缩性骨折患者来说，手术治疗是目前临床常用的治疗方式，而围术期护理质量则在很大程度上影响着治疗效果［3］。本研究就综合护理在腰椎压缩性骨折患者围术期中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2014年12月我院收治的63例腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，根据患者入院日期单双号随机将其分为对照组（30例）和观察组（33例）。对照组患者中，男18例，女12例；年龄21～74岁，平均（55±10）岁；骨折发病时间为1～14 h，平均（4.4±0.7）h。观察组患者中，男20例，女13例；年龄25～71岁，平均（55±11）岁；骨折发病时间为2～13 h，平均（4.2± 0.9）h。所有患者及其家属均签署了知情同意书，均符合本院医学伦理委员会相关要求。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者给予常规护理，包括病情观察，对患者生命体征进行严密监测，并维持机体酸碱及水电解质平衡；保持病房安静整洁，定期对病房进行消毒，防止并发症发生；若患者疼痛较为严重，应及时对其实施镇痛处理；饮食护理，嘱患者家属应确保患者营养均衡，多食高热量、低脂肪的易消化食物。观察组患者在对照组基础上围术期实施综合护理，具体如下。

1.2.1术前护理 骨折患者通常易出现焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应通过有效的沟通和交流帮助患者快速适应角色和疾病的不同阶段，提高患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任。护理人员应为患者及其家属详细讲解睡硬板床的作用、目的和效果，并指导患者练习床上大小便。在使用便盆时，嘱患者勿强行抬起臀部，以免加重病情。指导患者正确翻身方式，并固定受伤局部，确保不扭转、不弯曲。翻身时护理人员应用手扶托患者髋部和肩部，做到髋部和肩部同时翻身，并嘱患者挺直腰部和背部，收缩背肌，从而形成自身固定。

1.2.2术中护理 护理人员应熟练掌握手术流程，加强与患者的沟通交流，并予以安慰，从而缓解其紧张情绪，降低应激反应；定时询问患者是否出现头晕头痛、胸闷、心悸症状，若发现异常及时报告医师进行对症处理。

1.2.3术后护理 术后，由于自主神经功能紊乱或肠麻痹患者易出现腹胀现象，而垫枕过伸位也会进一步加重腹胀症状［4］。因此护理人员可对患者腹部进行热敷，并于其神阙穴处涂抹松节油。指导患者进行恢复性锻炼，防止术后发生并发症。在复位期，应于患者腰部垫枕，并指导患者练习主动挺腹，5～10 min/次，3次/d，坚持1～2周。术后2～3周，可练习3点支撑法：患者取仰卧位，以头部、双肘和足跟为支点并抬起骨盆和双上肢，尽量将膝关节和腹部放平，坚持3～5 s后缓慢下降臀部，放松腰部肌肉，休息3～5 s后进行下1个周期的训练。

1.3观察指标 比较两组患者的临床疗效、骨折愈合时间及住院时间。

1.4疗效判定标准 显效：患者临床症状均消失，无后遗症，且机体功能均恢复正常；有效：患者主要症状明显减轻，存在轻微后遗症，机体功能得以显著改善；无效：患者主要症状无变化，后遗症严重，并对患者的正常生活造成影响［5］。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；但观察组患者的骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1　两组患者临床疗效比较

表2　两组患者骨折愈合时间及住院时间比较（d，±s）

表2　两组患者骨折愈合时间及住院时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 骨折愈合时间 住院时间对照组 30 88±6 14.1±1.9观察组 33 74±6*9.3±1.5*

3 讨论

腰椎压缩性骨折通常是由车祸或外伤所致，主要临床表现为腰背部肌肉疼痛、痉挛，且疼痛较剧烈，部分患者会伴随明显脱位症状，伤处压痛明显，导致活动受限，甚至无法坐起或站立，在床上也无法翻身。而老年人由于普遍存在骨质疏松症状，易导致腰椎出现压缩性骨折。目前，切开复位内固定术已广泛应用于腰椎压缩性骨折的治疗中。对于手术患者来说，治疗是基础，围术期的护理更加关键［6］。

在围术期综合护理中，需重视患者术后功能锻炼。若患者在术后只是垫枕而不及时进行功能训练，即使骨折复位也无法发挥椎间盘牵拉力和脊椎前纵韧带的作用，而且还可导致软组织纤维化、软组织粘连，使患者脊椎关节活动性降低，并对脊椎运动造成严重影响，导致患者腰背部出现慢性疼痛，降低生命质量［7］。因此在围术期综合护理中，术后1周护理人员应指导患者进行腰背肌功能训练，并严格遵循尽早开始、循序渐进、坚持不懈的锻炼原则。在整个练习过程中，护理人员应用双手扶托帮助患者逐渐适应，并通过及时指导和宣教，使患者认识到功能锻炼的重要性，进而积极配合治疗，通过自身努力达到训练要求，使受伤的腰椎迅速恢复正常，缩短患者的住院时间和骨折处愈合时间。

本研究结果显示，观察组患者的骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组患者。提示对腰椎压缩性骨折患者在围术期实施综合护理，能够有效保证治疗效果，可促进患者早日康复，迅速缓解痛苦，并减轻其负担。

［1］谢琴，舒嫚.球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理［C］.第三届世界灾害护理大会论文集.北京，2014： 2311-2311.

［2］高晓荣.健康教育护理路径对单纯腰椎压缩性骨折患者腰背功能恢复的效果观察［J］.西部医学，2014，26（8）：1090-1092.

［3］尚鑫.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响［J］.护士进修杂志，2013，28（2）：180-182.

［4］粟涵.护理干预防治腰椎压缩性骨折腹胀的效果观察［J］.护士进修杂志，2011，26（21）：1970-1971.

［5］方少英.Orem自理理论在腰椎压缩性骨折患者护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（32）：30-31.

［6］张娟.影响腰椎压缩性骨折患者卧床依从性的因素与护理对策［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（7）：787-788.

［7］许燕杏，陈睿，谢文娟，等.腰椎压缩性骨折并发腹胀、便秘患者的护理干预［J］.中国基层医药，2012，14（9）：1570-1571.

R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.060

辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000