高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效比较

侯成荣

高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效比较

侯成荣

目的 探讨高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的临床效果。方法 选取2013年8月至2015年8月在辽宁省沈阳市红十字会医院接受治疗的慢性尿毒症患者70例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者给予常规血液透析治疗，观察组患者给予高通量血液透析治疗，比较两组患者的治疗效果和肾功能相关指标。结果 对照组患者的治疗有效率为为68.6%，低于观察组的88.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者并发症发生率为25.7%，显著高于观察组的5.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前血尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白及尿素清除指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后两组患者上述指标均得到改善，观察组患者β2微球蛋白及尿素清除指数改善效果较对照组更为明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用高通量血液透析治疗慢性尿毒症可以有效改善患者临床症状，疗效明显。

高通量血液透析；常规透析；慢性尿毒症；治疗效果

慢性尿毒症主要指肾脏受到各种慢性肾脏疾病的影响，肾单位逐渐受损，最终出现不可逆转的肾功能衰竭，进而导致患者体内电解质紊乱、酸碱失衡［1］。慢性肾脏疾病会引起高磷血症，这也是导致患者病死的独立危险因素［2］。高通量血液透析目前在临床上得到广泛应用，其显著优势是可以有效清除体内大、中分子物质，透析效果更为显著。本研究就高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月至2015年8月在辽宁省沈阳市红十字会医院接受治疗的慢性尿毒症患者70例为研究对象，患者入院后经临床诊断和实验室检查均符合“慢性肾功能衰竭诊断标准与分期”中关于慢性尿毒症的诊断标准［3］。患者血肌酐均＞442 µmol/L，血尿素氮水平均＞21.42 mmol/L。排除心力衰竭患者、精神障碍患者、恶性肿瘤患者及有严重并发症的患者。70例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者中，男19例，女16例，年龄45～68岁，平均（57.3±2.2）岁；体重46～79 kg，平均（64±4）kg；原发病：间质性肾炎6例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾损伤8例，糖尿病肾病5例；临床分期：2期22例，3期13例。观察组患者中，男20例，女15例，年龄46～ 69岁，平均（56.3±2.3）岁；体重45～77 kg，平均（65±4）kg；原发病：间质性肾炎7例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾损伤7例，糖尿病肾病6例；临床分期：2期21例，3期14例。本研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者采用常规血液透析治疗，采用空心纤维透析器，以碳酸氢盐作为透析液，透析液的首剂量设定为0.5～0.8 mg/kg，然后以每小时5～10 mg追加，血流量为每分钟220～260 ml，流量为每分钟500 ml。采用肝素抗凝，透析结束前0.5 h停止使用肝素。每次透析4.5 h，2次/周，透析器的表面积为1.3 m2，滤过系数设置为8 ml/（mmHg·h）。

观察组患者采用高通量血液透析治疗，透析液选用碳酸氢盐，透析器表面积为1.5 m2，每次透析脱水量为3000～6000 ml，血流量为每分钟250～300 ml，透析液流量为每分钟500 ml，每次透析4.5 h，2次/周。两组患者均透析3个月，然后比较治疗效果。

1.3观察指标 采用罗氏全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后肾功能相关指标血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）及尿素清除指数（KT/V）等的变化，并比较两组患者并发症发生情况。

1.4疗效判定标准 显效：患者接受治疗后肾功能相关指标BUN、SCr、β2-MG及KT/V等改善幅度＞60%，临床症状基本消失；有效：患者治疗后肾功能相关指标改善幅度为30%～60%，临床症状得到大幅度缓解；无效：患者治疗后肾功能相关指标改善幅度＜30%，临床症状和体征未得到改善，甚至有恶化现象［3］。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 治疗后，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2肾功能变化情况比较 治疗前，两组患者BUN、SCr、β2-MG及KT/V比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗3个月后，两组患者上述指标均较治疗前得到改善，观察组患者β2-MG和KT/V改善效果较对照组更为明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后肾功能变化情况比较（±s）

表2　两组患者治疗前后肾功能变化情况比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后BUN（mmol/L） SCr（µmol/L）对照组 35 26±4 24±3 792±114776±105观察组 35 27±5 22±4 785±102742±112 t值 0.332 0.694 0.120 0.132 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后β2-MG（mg/L） KT/V对照组 35 25±5 23±4 0.71±0.09 1.01±0.21观察组 35 22±3 15±3 0.68±0.04 1.41±0.21 t值 0.648 3.742 1.272 3.155 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3并发症发生情况比较 治疗后，对照组患者出现皮肤瘙痒3例，高血压4例，缺血性心脏病变2例，并发症发生率为25.7%（9/35）；观察组患者出现皮肤瘙痒1例，高血压1例，并发症发生率为5.7%（2/35）。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.285，P＜0.05）。

3 讨论

多数尿毒症患者肾功能显著衰退，体内酸碱平衡和电解质失调，机体内环境的稳定性难以得到有效维护，巨噬细胞激活和促炎性因子大量释放导致相关微炎性改变。引起尿毒症发生的各种毒素具有复杂特征，一些大、中分子是导致尿毒症的主要毒性物质。中分子物质具有不同的生物学作用，这些生物学作用主要对成纤维细胞增殖、红细胞生成、多种酶活性、白细胞游走和吞噬活性产生抑制作用，会导致患者体内能量、糖脂肪及蛋白质等正常代谢发生障碍，使生物膜运用功能产生障碍。尿毒症患者心血管疾病的高发生率与血脂代谢紊乱也有密切关系［4］。

目前，治疗尿毒症的方法有肾移植、维持血液透析等，其中血液透析在临床上的应用频率较高，是治疗尿毒症的一种有效方法。血液透析的主要原理是利用半透膜，通过对流、扩散难度等方式排除体内多余的电解质和有毒物质，使患者体内失衡的酸碱度和水、电解质等重新恢复至平衡状态。运用血液透析治疗，其模式的选择非常关键，合理的透析模式可以有效提高透析效果，取得良好的经济效益，是一条经济有效的可行途径［5］。临床上最常用的透析模式是常规血液透析，通过这种方式清除患者体内的小分子毒素物质，同时大分子物质也可以得到有效清除，在一定程度上缓解了患者的临床症状，维持患者的生命［6］。然而，采用常规血液透析时患者体内大、中分子物质毒素不能被有效清除，随着治疗时间的延长，患者体内毒素会堆积过高，导致多种并发症的发生，严重者会导致患者病死。

高通量血液透析也是临床上常用的一种透析模式，其对清除体内晚期糖基化终末产物也有良好的效果［7-8］。高通量血液透析可以有效弥补传统血液透析的不足，可一并清除传统血液透析不能清除的大、中物质毒素，有效避免毒素物质在体内蓄积，防止患者发生恶性心脑血管事件，同时也可以有效调节血脂水平，使血脂水平处于相对稳定状态。高通量血液透析采用人工合成膜，其通透性强，容易扩散，各种毒素物质均可以被有效清除。本研究中，观察组患者治疗后β2-MG及KT/V较对照组患者改善更为显著，表明高通量血液透析的有效性。然而，在高通量血液透析过程中透析液容易受到污染，使得部分有毒物质经过滤器进入血液，容易对患者造成伤害［9］。此外，在透析过程容易发生反超率情况，当超滤量或血流量较小时反超率容易发生，对透析效果产生严重影响。此外，进行高通量血液透析时也要防止发生低血压和营养缺失，根据患者体重对过滤设置进行合理调整，增加患者蛋白质和维生素的摄入量，满足患者的营养需求。本研究结果显示，观察组患者治疗后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，高通量血液透析治疗慢性尿毒症较常规血液治疗效果更为显著，安全性更高。

［1］梁矛锋.高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的应用价值［J］.中国医药科学，2015，5（23）：192-194.

［2］肖艳红，陈彪.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察［J］.中国现代医生，2013，51（8）：34-35.

［3］王海燕，郑清曾，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1983，32（2）：131-134.

［4］周莉，李文歌.高通量血液透析临床疗效的综合分析［J］.国际泌尿系统杂志，2012，32（6）：726-732.

［5］马爽，于汪伯，李兵.高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（24）：5542-5543.

［6］陈玉琼，王娟，方华，等.高通量血液透析与常规血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的疗效比较［J］.疑难病杂志，2015，14（9）：932-935.

［7］杨小华，韩晓骏，严冲.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响［J］.实用医学杂志，2012，28（12）：2009-2010.

［8］田津生，张怡静，安松.不同血液净化方式对晚期糖基化终末产物同型半膀氨酸及炎性因子的影响［J］.疑难病杂志，2012，11（11）：851-853.

［9］江中涛.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症随机对照研究［J］.临床医药文献杂志，2015，2（25）：5257-5258.

R692.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.056

辽宁省沈阳市红十字会医院血透室，辽宁沈阳 110013