内镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床疗效

金美月 张晓凡

内镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床疗效

金美月 张晓凡

目的 探讨内镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床疗效。方法 选取2014年1月至2015年7月在抚顺矿务局总医院就诊的慢性肥厚性鼻炎患者106例为研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者采用传统下鼻甲切除术治疗，观察组患者采用内镜下低温等离子射频消融术治疗。术后评价两组患者的疗效，所有患者于术前、术后1个月、术后3个月根据疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价鼻腔主管通气情况，比较两组患者的并发症发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为94.3%，明显高于对照组的86.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前两组患者的鼻腔通气VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者的鼻腔通气VAS评分均得到很大改善，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1个月两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后3个月VAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为11.3%，明显低于对照组的32.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 内镜下等离子低温射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效好，并发症少，安全性高。

内镜下；慢性肥厚性鼻炎；等离子低温射频消融；治疗效果

慢性肥厚性鼻炎是临床常见疾病，给患者的工作及生活带来极大困扰［1］。近年来，内镜下等离子低温射频消融技术发展迅速，已经越来越多地应用于临床治疗［2］。本研究就内镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年7月在抚顺矿务局总医院耳鼻喉科就诊的慢性肥厚性鼻炎患者106例为研究对象，均符合慢性肥厚性鼻炎的诊断标准［3］。其中男50例，女56例，年龄19～63岁，平均（39±12）岁；病程0.5～12年，平均（5.4±2.8）年；患者表现为持续性鼻塞、流涕。所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。观察组中男25例，女28例，年龄20～63岁，平均（39±11）岁；病程0.5～12年，平均（5.7± 2.3）年。对照组中男25例，女28例，年龄19～63岁，平均（38±12）岁；病程0.5～12年，平均（5±3）年。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者采用传统下鼻甲切除术治疗。患者取平卧位，以0.01%肾上腺素+1%丁卡因棉片对下鼻甲黏膜进行表面麻醉，采用2%利多卡因对下鼻甲进行鼻甲黏膜下行浸润麻醉，在鼻内镜辅助下，根据患者下鼻甲增大程度，用下鼻甲剪从前向后切刮下鼻甲肥厚组织。术毕用油砂条或高分子膨胀海绵填塞术腔4 h，口服抗生素5～7 d预防感染。观察组患者采用内镜下等离子低温射频消融术治疗。患者取平卧位，麻醉方式同对照组，根据患者病情选择下鼻甲游离缘或内侧面前端位置，用射频刀头于鼻内镜直视下刺入黏膜，然后缓慢刺入下鼻甲后端，调整强度档位，打孔消融，持续时间10～15 s，待下鼻甲黏膜颜色变白、下鼻甲内侧面与鼻中隔间距＞3 mm时，调至凝血档缓慢退出刀头，术毕口服抗生素5～7 d预防感染。

1.3观察指标 术后评价两组患者的疗效：显效：鼻腔通气好，呼吸通畅无阻塞，嗅觉灵敏，下鼻甲与鼻中隔距离＞5 mm；有效：鼻腔通气好转，呼吸偶有阻塞，嗅觉灵敏，下鼻甲缩小，与鼻中隔距离3～5 mm；无效：鼻腔通气差，呼吸阻塞，嗅觉迟钝，下鼻甲胃镜缩小，与鼻中隔距离＜3 mm［4］。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。所有患者于术前、术后1个月、术后3个月根据疼痛视觉模拟量表（VAS）评价鼻腔主管通气情况，评分越低表示鼻塞越轻微；并比较两组患者并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较

2.2手术前后鼻腔通气VAS评分比较 术前两组患者的鼻腔通气VAS评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者鼻腔通气VAS评分均得到很大改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月两组患者VAS评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后3个月VAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者手术前后鼻腔通气VAS评分比较（分，±s）

表2　两组患者手术前后鼻腔通气VAS评分比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后1个月 术后3个月对照组53 7.9±1.7 4.6±0.6 4.0±0.6观察组53 8.0±1.5 4.5±0.8 3.6±0.7 t值 0.322 0.730 3.150 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为11.3%，明显低于对照组的32.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者术后并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病，属于慢性鼻炎，多由慢性单纯性鼻炎发展而来，受炎症刺激，下鼻甲黏膜内动静脉扩张，血管壁增厚，静脉、淋巴回流受阻，浆细胞浸润，组织间隙渗出增多，导致纤维组织增生，黏膜上皮纤毛脱落，炎症细胞浸润，黏膜肥厚、水肿［5］。慢性肥厚性鼻炎患者主要表现为鼻塞、鼻腔通气受阻，慢性鼻炎所致的下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的常见病因之一，治疗慢性肥厚性鼻炎的根本在于缩小下鼻甲，改善鼻腔阻塞症状，调节患者呼吸气流量，并最大程度地保留鼻腔黏膜功能。常规手术治疗为下鼻甲部分切除、微波、激光、电凝等缩小下鼻甲，以改善患者鼻腔阻塞症状［6］。

传统下鼻甲部分切除术是用器械刮除肥厚的部分，该手术方法创伤大，切除范围难于掌控，出血多，术后2～3 d需采用纱布填塞，且术后并发症发生率高，尤其在将填塞物取出后鼻腔易出现结痂、干燥现象，结痂期间需每天冲洗鼻腔，当痂皮脱落时易发生鼻出血，患者鼻腔术后易出现过度通气、鼻腔粘连等现象，疗效并不理想［7］。本研究中，对照组采用常规下鼻甲部分切除术，术后患者并发症发生率高，鼻腔通气VAS评分改善不足，疗效一般。

等离子低温射频消融是一种新兴的软组织微创技术，其工作原理是在40～70 ℃下，通过导电介质在电极周围形成一个高度离子化的粒子高度聚集而成的等离子体区，这些等离子体薄层中的自由带电粒子能使分子和分子分离，组织发生凝固、坏死、脱落和瘢痕形成，达到组织减容或消融的目的［8］，有效去除肥厚的下鼻甲黏膜下海绵体，对止血也有间接协助作用，该方法具有重复性好、创伤小、操作简便、安全性好等优点，且能完整地暴露下鼻甲表面的黏膜腺体，另外鼻内镜可为其提供更清晰的视野，对周围组织损伤小，不破坏下鼻甲生理功能，术后并发症少，越来越多地应用于临床治疗［9］。本研究中，观察组患者使用内镜下等离子低温射频消融术，术后并发症发生率较低，鼻腔通气VAS评分改善大，疗效好，各项指标均明显优于对照组。采用等离子低温射频消融尽管手术操作简单，但仍需严格掌握技巧，术中应注意切勿对鼻甲黏膜下组织消融过度，否则易引起鼻腔干燥和鼻腔黏膜瘢痕形成，甚至导致骨质外露［10］。

综上所述，对慢性肥厚性鼻炎患者采用内镜下等离子低温射频消融术操作简单，疗效好，并发症少，能有效消除肥厚鼻甲黏膜，使鼻腔恢复正常通气，且具有创伤小、凝血快、出血少等优点，减轻了患者的痛苦，对保护下鼻甲生理功能具有重要意义，该方法安全性较高。

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［3］杨磊.低温等离子射频消融术治疗青少年慢性肥厚性鼻炎的临床观察［J］.中国医学工程，2015，23（5）：129.

［4］刘铮，王豪.低温等离子射频消融与微波治疗慢性肥厚性鼻炎效果比较［J］.白求恩医学杂志，2015，13（3）：256-257.

［5］李丹，刘国旗.内镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察［J］.中国医药指南，2015，13（32）：127.

［6］赵雷，高永平，肖二彬，等.鼻内镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察［J］.当代医学，2013，19（22）：6-7.

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［10］苏小磊，廖剑绚，唐洪波.鼻内镜下低温等离子射频消融与双极电凝治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较［J］.华夏医学，2011，24（4）：455-457.

R765.21

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.051

抚顺矿务局总医院耳鼻喉科，辽宁铁岭 113000