腹腔镜手术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者的疗效比较

2016-10-21易石坚詹朝炎

中国药物经济学 2016年9期

利跑易石坚詹朝炎

利跑易石坚詹朝炎

目的探讨腹腔镜手术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效，为临床选择手术方法提供指导。方法选取2013年6月至2015年8月在深圳市宝安区福永人民医院治疗的穿孔性阑尾炎患者116例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组患者采取开腹手术治疗，观察组患者采取腹腔镜手术治疗，比较两组患者的术中、术后恢复情况及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、平均出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后恢复时间、住院时间、导尿时间、术后下床活动时间、术后引流时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为3.5%，显著低于对照组的15.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎临床疗效显著，安全性高。

腹腔镜；阑尾切除术；阑尾炎

阑尾炎是一种常见的外科疾病，若不采取有效、及时的治疗措施则易发生穿孔，致使病菌经腹膜、肠系膜进入血液循环而引起败血症、弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，从而危及患者生命［1］。既往临床治疗阑尾炎多采取传统开腹阑尾切除术，该手术对患者的创伤比较大，尤其是老年患者难以耐受。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术治疗阑尾炎已经在临床上得到普及。本研究就腹腔镜治疗阑尾炎的效果进行分析，并与开腹手术效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2015年8月在深圳市宝安区福永人民医院治疗的穿孔性阑尾炎患者116例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。纳入标准［2］：所有患者均出现典型的急性右下腹痛，经过检查拟诊为急性阑尾炎；伴有发热、恶心、呕吐，患者年龄15～65岁；出现腹肌紧张或反跳痛症状；腹痛时间＜72 h；有明确的手术指征，无明显手术禁忌。排除标准：①妊娠患者；②有腹部手术史的患者；③可能合并其他脏器疾病者；④右下腹触及包块者；⑤腹部超声提示有阑尾周围脓肿形成者；⑥急性弥漫性腹膜炎且炎症较重者；⑦有感染性休克者。观察组中男30例，女28例，年龄18～64岁，平均（39±9）岁；对照组中男33例，女25例，年龄21～64岁，平均（39± 7）岁。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者入院后均给予对症支持治疗，应用抗生素预防感染，控制好凝血、血糖、血压后进行手术。观察组患者行腹腔镜下阑尾切除术：患者全身麻醉后取平卧位，右侧肢体抬高15°，常规消毒并铺巾，手术采用三孔法。首先于脐上缘做一长约1 cm的弧形切口作为观察孔，置入气腹针充入CO2以建立人工气腹，维持压力在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），拔出气腹针后插入Troear，置入腹腔镜探查腹腔；于左下腹部做一长约10 mm切口作为主操作孔，插入10 mm Troear，于麦氏点周围作一长约5 mm的切口作为副操作孔，插入5 mm Troear探查腹腔，寻找阑尾所在部位，将腹腔中的脓液或积液吸干净，游离阑尾时应注意分离阑尾与附近组织的粘连，借助抓钳轻柔提拉阑尾，切勿用力以防损伤阑尾或附近肠管。用电凝钳分离附近的脂肪组织，暴露阑尾动脉和阑尾穿孔部位，暴露并用钛夹夹闭阑尾动脉，然后用电凝钳切断。用抓钳提拉游离阑尾至根部，用钛夹夹闭和电凝钳切断阑尾根部，“8”字缝合阑尾残端，确保钛夹夹闭牢固且无阑尾残端瘘。用无菌0.9%氯化钠注射液将腹腔冲洗干净并确认无渗血、出血后将Troear拔除并消除气腹。将切口关闭后用3M敷贴包扎。

对照组患者行开腹手术：患者经硬膜外麻醉后于右下腹麦氏点做一长5 cm切口，将皮肤、肌肉、筋膜顺序切开后进入腹腔，用长镊寻找阑尾及阑尾穿孔处，游离、结扎并切除阑尾根部，常规荷包缝合包埋残端，并在切除的残端上覆盖周围的系膜组织，逐层关腹。两组患者术后均应用抗生素预防感染。

1.3观察指标比较两组患者的手术时间、平均出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后恢复时间、住院时间、导尿时间、术后下床活动时间、术后引流时间，并观察患者术后并发症发生情况。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察指标比较观察组患者手术时间、平均出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后恢复时间、住院时间、导尿时间、术后下床活动时间、术后引流时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者观察指标比较（±s）

组别例数手术时间（min）平均出血量（ml）切口长度（cm）术后恢复时间（h）住院时（d）对照组 58 61±16 52±155.58±0.56 51±8 7.9±2.6观察组 58 42±11 35±122.44±0.29 29±5 4.9±1.5 t值 7.271 6.895 37.920 17.3897.625 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05组别例数术后肛门排气时间（d）导尿时间（d）术后下床活动时间（d）术后引流时间（d）对照组 58 2.8±1.0 1.52±0.95 2.6±1.3 2.4±2.0观察组 58 1.8±0.7 0.54±0.23 1.7±0.7 1.4±0.7 t值 3.592 4.425 2.752 4.145 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2术后并发症情况比较观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

阑尾炎是一种急腹症，其致病因素包括阑尾区血流障碍、回盲部细菌感染、阑尾腔梗阻等［3］。阑尾炎患者的典型症状为转移性右下腹疼痛、麦氏点反跳痛、压痛，合并恶心、发热、呕吐等全身症状，严重时可出现脓毒血症或弥漫性腹膜炎等并发症［4］。穿孔性阑尾炎是最严重的一种阑尾炎，指阑尾在多种因素综合作用下发生炎性改变而形成孔，穿孔大多会引起畸形、炎症、瘘管、窦道等病理改变，故及时诊治十分重要［5］。20世纪80年代，临床上常采用开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎，但随着腹腔镜技术的广泛应用和相关系统、器械的不断升级，腹腔镜阑尾切除术在临床上的应用取得了较好的效果［6］。

本研究比较了腹腔镜手术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效，结果发现与开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有以下特点：①在开腹切除阑尾过程中，很难经小切口进行手术，若患者较为肥胖则需扩大切口，在一定程度上刺激和影响了肠道功能；而腹腔镜手术属于微创手术，切口较小，不会明显刺激肠道，腹腔中的器官不会暴露在空气中，故术后患者无明显疼痛［7-8］。②开腹阑尾切除术易出现脓肿残留、切口感染等，术后患者疼痛明显，故延长了住院时间；而腹腔镜阑尾切除术中患者疼痛轻微，术后无较多并发症，故缩短了住院时间［9］。③开腹手术视野有限，阑尾被穿孔后，腹腔腔隙中的残留脓液难以清除干净，故术后患者易发生感染；而腹腔镜阑尾切除术中术野清晰、开阔，可彻底清除盆底、髂窝等部位脓液，避免出现肠壁与残留脓肿粘连等情况，且切口戳孔小，有套筒隔离，可以防止坏疽穿孔阑尾和腹部切口接触脓液，故降低了发生切口感染、化脓性门静脉炎等并发症的风险［10-11］。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、平均出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后恢复时间、住院时间、导尿时间、术后下床活动时间、术后引流时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，与王勇等［12］的研究结果一致。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果显著，能有效缩短手术时间，减小切口，并且能降低术中出血量，患者整体恢复快、住院时间短，有效减少了治疗费用和患者的经济负担，可明显降低并发症发生率。

［1］胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析［J］.中国医药导报，2011，8（13）：50-51.

［2］安杰，董秀山，秦学良，等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较［J］.中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（2）：99-100.

［3］李龙振，齐红海.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比［J］.中国医药指南，2013，11（30）：471-472.

［4］米龙.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较［J］.北方药学，2013，10（6）：118-119.

［5］白秋菊.对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果［J］.中国医药指南，2013，11（27）：361-362.

［6］梁祎诺，张春新，徐伟熙.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果［J］.吉林医学，2015，36（8）：1505-1506.

［7］田世堂.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果观察［J］.吉林医学，2015，36（12）：2498-2499.

［8］古艳霞.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效观察［J］.中国实用医药，2015，10（19）：93-94.

［9］张文清.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果［J］.中外医学研究，2014，12（11）：43-44.

［10］陈平.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较［J］.临床合理用药杂志，2012，5（19）：31-32.