中医辨证治疗支气管哮喘患儿的临床疗效

詹俊英

中医辨证治疗支气管哮喘患儿的临床疗效

詹俊英

目的 探讨中医辨证治疗支气管哮喘患儿的临床疗效。方法 选取2014年9月至2015年9月鞍山市中医院儿科接收的76例小儿支气管哮喘作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各38例。对照组患儿给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液，观察组患儿采用中医辨证治疗方法，比较两患儿临床疗效及治疗前后哮喘发作次数。结果观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿哮喘发作次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对小儿支气管哮喘患儿采用中医辨证治疗，可有效提高患儿治疗效果，降低哮喘发作次数，安全可靠。

小儿支气管哮喘；中医辨证治疗；临床疗效

支气管哮喘是小儿时期比较常见且多发的一种肺系统疾病，其主要临床症状为喘息、咳嗽、哮鸣音、气促或咳痰等，易反复发作，患儿易出现张口呼气等症状，严重影响其健康发育［1］。致病原因主要为气道高反应，或与过敏、遗传、环境等因素有关。小儿支气管哮喘病症可由儿童时期发病一直伴随到其成年，若不能有效控制病情，会造成难治情况［2］。为提高患儿治疗效率，减轻临床症状，降低哮喘发作次数，临床对其进行了中医辩证治疗，效果明显。本研究就中医辨证治疗支气管哮喘患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月至2015年9月我院接收的76例支气管哮喘患儿作为研究对象，均经肺功能等检查并结合世界卫生组织（WHO）对小儿支气管哮喘的诊断标准进行判定，均出现不同程度的咳嗽、喘息、哮鸣音、气促或胸闷等症状。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各38例。对照组患儿中，男23例，女15例，年龄2～13岁，平均（7.0±2.8）岁；观察组患儿中，男22例，女16例，年龄1～13岁，平均（6.9±2.9）岁。所有患儿均符合本院医学伦理委员会相关要求，家属均签署了知情同意书。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 依据WHO制定的诊断标准［3］，主要临床症状为喘息、胸闷、气促或咳嗽等，易反复发作，多于清晨或夜间发病且症状不断加剧；病因多与呼吸道感染、化学性刺激、运动或接触变应原等密切相关；临床表现出呼气状况，病发时常伴弥漫性哮鸣音。

1.3治疗方法 对照组患儿给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液（英国格兰索威康制药公司，批准文号：国药准字H20040224），在0.5 ml硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液中加入0.9%氯化钠注射液稀释至2.0 ml或2.5 ml雾化吸入；同时联合布地奈德鼻喷雾剂（AstraZenecaAB，批准文号：国药准字J20090079）喷鼻治疗，8岁以上每日2次，8岁以下每日1次。观察组患儿采用中医辨证治疗方法，根据患儿症状具体分型采取对症中药方剂治疗。对于出现咳喘、发热、黄痰且伴发痰粘稠、胸闷、胸痛、口渴、舌苔黄、脉浮数等症状患儿，辨证分析为痰热壅肺证，以平喘、止痛、化痰为治疗原则，采用清气化痰丸治疗，主要中药成分包括黄芩、瓜蒌仁、清半夏、胆南星、陈皮、杏仁、枳实和茯苓，口服用药，6 g/次，2次/d。对于咳嗽、喘息、寒战、清痰、喜饮热饮且不口渴、舌苔白、脉浮紧患儿，辨证分析其为风寒范肺证，以宣肺、止咳、平喘、祛风为治疗原则，采用三拗汤治疗，主要中药有麻黄（不去根节）、杏仁（不去皮尖）和炙甘草，各30 g等分添水煎熬，每次口服15 g，并加5片姜片一同熬。对出现咳痰、气促、鼻塞、乏力、面色白、便稀、舌苔淡、脉弱等症状者，辨证分析其为脾肺气虚证，以生津润燥、益肺健脾、止咳、化痰为治疗原则，采用人参五味子汤加减治疗，方剂的组成有：人参5 g、党参5 g、白术3 g、茯苓3 g、五味子5 g、麦冬5 g、甘草3 g、浮小麦10 g、神曲5 g、生姜3片、大枣3枚，水煎服，3岁以下给予100 ml口服治疗，4～6岁给予150 ml口服治疗，7岁及以上按成人用量，均分为2次服用，同时对伴有气阴不足的患者可加用玉竹、山楂治疗，对反复咳嗽、咳痰者加陈皮、防风进行治疗。所有患儿的用药剂量均需遵循医嘱并且根据具体情况随证加减治疗。

1.4观察指标 比较两患儿临床疗效及治疗前后哮喘发作次数。

1.5疗效判定标准 显效：治疗后，患儿哮鸣音、喘息等哮喘症状、体征全部消失；有效：治疗后，患儿哮鸣音、喘息等哮喘症状、体征基本消失；无效：治疗后，患儿哮鸣音、喘息等哮喘症状、体征均无改善迹象［4］。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿临床疗效比较

2.2治疗前后哮喘发作次数比较 治疗前，两组患儿哮喘发作次数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿哮喘发作次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿治疗前后哮喘发作次数比较（次±s）

表2　两组患儿治疗前后哮喘发作次数比较（次±s）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 38 5.5±1.9 4.1±1.8观察组 38 5.6±2.0 2.1±1.1 t值 0.018 4.127 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是儿科较常见的呼吸道疾病，发病季节以秋冬季为主，具有发病率高、易反复发作、病程长等特点［5］。近年来，受环境影响及饮食结构的不断改变，支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势。儿童易发病的主要原因与脾肾不足、肺功能弱、机体免疫力低等有关，且其机体、脏腑发育不完全，另外受环境骤变、饮食不佳或吸入粉尘等诱导，会引发呼吸道气道反应，导致患儿出现喘息、气促、张口呼吸、咳嗽、咳痰、呼吸困难或伴有肺部哮鸣音等症状，最终致哮喘发生。西医称其为变态反应，需结合患儿临床症状，在肺功能、血液等辅助检查下进行综合评估确诊。小儿支气管哮喘需要及时给予有效治疗，病程越长，越难以取得有效治疗效果。如果患儿发病一直延续至成人，可严重影响其机体健康发育和成长。

中医理论认为，小儿支气管哮喘属于“痰喘”或“哮证”范畴［6］，病变部位在于肺部，因肺失肃降、外感风邪、寒湿所致。治疗应根据患儿具体情况采取针对性治疗，避免因盲目治疗导致病程延长，产生耐药性，影响治疗效果，增加患儿痛苦。中医采用辨证论治思路对患儿进行辨证分型，根据实际辨证类型给予治疗。有研究表明，中医辨证论治可有效改善小儿支气管哮喘的临床症状，减低哮喘反复发作情况［7］。经探讨分析，采用中医辨证治疗的总有效率显著优于西药治疗，治疗后哮喘发作次数显著低于西药治疗，这与相关学者的研究结果一致［7］，表明其可行性。

小儿支气管哮喘分为发作期和缓解期，不同病变时期的病症分型不同，中医辨证治疗依照患儿具体病变症状结合脉象观察，对辨证分析为痰热壅肺证患儿，给予清气化痰丸治疗，此证患儿治疗的目的是平喘、化痰、镇痛，而清气化痰丸的主要组成有黄芩、瓜蒌仁、清半夏、胆南星、陈皮、杏仁、枳实和茯苓。其中，黄芪有益气固表、润肺健脾等作用，瓜蒌仁有清热、润肺、祛痰、化痰等作用，清半夏与胆南星均有除燥、化湿、祛痰、清热、止咳等作用，陈皮有化痰、健脾、平喘等作用，杏仁有润肺、止咳、平喘、镇痛、化痰等作用，枳实有消痰、镇痛、行气等作用，茯苓有益肺健脾、提高免疫力等作用，经炮制后具有清肺、化痰、镇痛、平喘、止咳、提高机体免疫力等功效。对辨证分析为风寒范肺证患儿，采用三拗汤治疗，该方剂起到了宣肺、平喘、止咳、散寒、祛风等作用，其主要组成有麻黄、杏仁和甘草，且均麻黄不去根节杏仁不去皮尖甘草炙用，麻黄有宣肺、平喘、散寒、止咳、解热等作用，杏仁有润肺、镇痛、平喘、化痰等作用，甘草有镇咳、抗炎、解毒、抗痉挛等作用，姜片有祛风散寒、除湿等作用，综合应用具有宣肺、止咳平喘、祛风散寒、解毒清热、抗炎、镇痛等功效［8］。辨证分析为脾肺气虚证患儿，采用人参五味子汤加减治疗，治疗的目的是生津润燥、化痰、止咳、益肺健脾，该方剂中主要组成有人参、党参、五味子、白术、茯苓、麦冬、甘草、神曲、大枣等，人参有益肺、健脾、生津止渴等作用，党参有补中益气、健脾、益肺、增强抵抗力、改善气虚等作用，五味子有镇痛、增强体力等作用，麦冬有益肺、生津止渴、平喘、止咳、祛躁等作用，甘草有止咳、抗炎、解毒、祛痰等作用，神曲有健脾和胃等作用，白术有健脾、益气、改善乏力等作用，大枣有提气、提高免疫力等作用，诸药合用具有益肺健脾、生津止渴、润燥、止咳、化痰、平喘、增强机体免疫力、提高抵抗力等功效［9］。采用中医辩证治疗，选取中药材对患儿进行对症治疗，可有效改善临床症状，去除病灶，有效起到改善肺部病症作用，而且中药治疗无毒副作用，安全性高，与西药相比不良反应比较少［10］。而且，小儿患病时正处于机体发育时期，新陈代谢旺盛，采用中医辨证治疗时适当加减可增强机体免疫力、抗病能力等中药，可进一步促进患儿病情恢复，改善症状，减少病情复发。

综上所述，对小儿支气管哮喘患儿采用中医辨证治疗，可有效提高患儿治疗效果，降低哮喘发作次数，安全可靠。

［1］秦春.中医辨证论治儿童支气管哮喘的临床分析［J］.光明中医，2016，31（4）：502-503.

［2］张承威.中医辨证治疗小儿支气管哮喘临床分析［J］.中国卫生产业，2013，10（31）：194-195.

［3］莫明华.中医辨证治疗小儿支气管哮喘临床研究［J］.中医临床研究，2015，7（35）：85-86.

［4］黄伟雄.中医辨证治疗小儿支气管哮喘临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（2）：35-36.

［5］高维.中医辨证治疗小儿支气管哮喘16例疗效观察［J］.国医论坛，2015，30（4）：34-35.

［6］徐丽.小儿支气管哮喘病患者的临床治疗观察和探讨［J］.临床医药文献杂志（电子版），2014，1（10）：1739，1741.

［7］曾繁政.中医治疗小儿支气管哮喘的效果研究［J］.吉林医学，2014，35（15）：3266-3267.

［8］袁晓红，尹跃兵.小儿支气管哮喘缓解期中医辨证论治体会［J］.内蒙古中医药，2013，32（29）：24，39.

［9］俞国平，陈武伦.平喘止咳辨证治疗小儿支气管哮喘临床观察［J］.新中医，2015，47（6）：187-188.

［10］翁志国.辨证分型治疗小儿支气管哮喘［J］.实用中医内科杂志，2014，28（6）：27-28.

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.044

鞍山市中医院，辽宁鞍山 114004