血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的疗效

段思宇

血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的疗效

段思宇

目的 探讨血液透析滤过与血液灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效。方法 选取2014年3月至2016年1月东莞市中医院收治的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者78例为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组39例。对照组患者单纯行血液透析，观察组患者采用血液透析滤过与血液灌流联合治疗，比较两组患者治疗前后甲状旁腺素、血尿素、血清钙、血肌酐、血磷、血红蛋白及红细胞压积。结果 两组患者末次治疗前血红蛋白、促红素用量及红细胞压积比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者首、末次治疗后血尿素、血肌酐、血清钙及血磷比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者首次治疗后及末次治疗前后甲状旁腺素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析滤过联合血液灌流应用于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的临床治疗可以更彻底地清除尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者体内的毒素，从而实现对慢性肾功能衰竭并发症的有效预防及治疗。

尿毒症；甲状旁腺功能亢进；血液透析滤过；血液透析；血液灌流

【Abstract】Objective To investigate the hemodiafiltration and hemoperfusion uremia secondary hyperparathyroidism in patients with clinical efficacy.Methods March 2014 to January 2016，Dongguan City Hospital treated uremic secondary hyperparathyroidism in 78 patients for the study，were randomly divided into observation group and control group 39 cases.The control group of patients mere hemodialysis，the observation group were treated with hemoperfusion and hemodiafiltration combination therapy，two groups of patients before and after parathyroid hormone，blood urea nitrogen，serum calcium，serum creatinine， phosphorus， hemoglobin and hematocrit.Results There were before the last treatment hemoglobin，the amount of erythropoietin and hematocrit，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the first two groups of patients，blood urea， serum creatinine，serum calcium and serum after the last treatment phosphorus，the difference was statistically significant（P＜0.05）；parathyroid hormone before and after treatment，and the last two groups of patients after initial treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Hemodiafiltration combined with hemoperfusion applied uremia secondary hyperparathyroidism in patients with clinical treatment can be more thorough purge of secondary hyperparathyroidism in patients with uremic toxins，enabling the complications of chronic renal failure the effective prevention and treatment.

【Key words】Uremia；Parathyroid function；Blood dialysis filtration；Hemodialysis；Blood perfusion

继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症的常见并发症，甲状旁腺增生、甲状旁腺激素分泌增加是本病的主要临床表现。尿毒症患者随着血液透析时间延长，各类大分子毒素不断聚集于体内，相关并发症不断发展也对患者的生命质量产生严重影响，主要继发疾病包括淀粉变样与甲状旁腺功能亢进［1］。目前，继发性甲状旁腺功能亢进的治疗方式有手术切除甲状旁腺、高通量透析、药物治疗等，本研究就为对血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2016年1月东莞市中医院收治的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者78例为研究对象，其中男43例，女35例，年龄23～79岁，平均（52±6）岁；病程7个月至13年，平均（3.6±0.9）年。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书；排除肝硬化、免疫组织疾病、恶性肿瘤、服用过糖皮质激素类药物者。78例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组39例。两组患者年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者行高通量血液透析，即以高通量透析器行常规碳酸氢盐血透，4 h/次，3次/周，血流量每分钟200～250 ml，透析液流量每分钟500 ml，实施为期12周的持续治疗。观察组患者行血液透析滤过联合血液灌流治疗，将灌流器串联于高通量透析器前，以Port配方为置换液，每0～2小时以HDF串联HP；血流量每分钟200 ml，于2 h后将灌流器去除并妥善丢弃，2～4 h以血液透析滤过治疗，行后室置换；置换液每小时为2500 ml，1次/周，实施为期12周的持续治疗。两组患者首次治疗前抽取清晨空腹血液10 ml，平均分为两份并冷藏于冰箱中待测；血液净化治疗结束前20 min，当患者血流速度下降为每分钟50 ml且持续30 s时，由透析管路的动脉端抽取5 ml血液，冷藏于冰箱中待测；两组患者在实施12周的持续治疗后以上述方法采取血液样本。

1.3观察指标 以放射免疫法测定患者治疗前后的甲状旁腺素、血尿素（BUN）、血清钙（Ca2+）、血肌酐（SCr）、血磷（P3+）、血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT）水平。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1首、末次治疗前Hb与HCT变化及促红素用量比较 两组患者首次治疗前Hb、促红素用量及HCT比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），但末次治疗前Hb、促红素用量及HCT比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者首、末次治疗前Hb、HCT变化及促红素用量比较（±s）

表1　两组患者首、末次治疗前Hb、HCT变化及促红素用量比较（±s）

组别 例数 首次治疗前 末次治疗前 首次治疗前 末次治疗前 首次治疗前 末次治疗前Hb（g/L） HCT（%） 促红素用量（IU）对照组 39 86±10 89±13 24±6 22±4 7323±1037 7108±1012观察组 39 83±6 103±13 24±6 36±5 7389±1057 5312±981 t值 1.648 4.730 0.262 13.027 0.280 7.965 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2首、末次治疗前后PTH、BUN、SCr、Ca2+及P3+变化比较 两组患者首、末次治疗前BUN、SCr、Ca2+及P3+比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），但首、末次治疗后组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者首次治疗后及末次治疗前后PTH比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

PTH是甲状旁腺分泌的内分泌激素，是人体中钙、磷代谢极为重要的调节激素，PTH过多地蓄积于人体内则对机体具有毒性作用。尿毒症患者因其肾脏对甲状旁腺激素的清除能力降低，故其血PTH升高，进而引起肾性骨病、异位钙化、皮肤瘙痒等并发症的发生，最终导致患者发生多器官功能损伤［2-4］。患者机体内血PTH升高会导致总病死率及心血管疾病病死率显著上升，有效清除血PTH对于改善患者临床症状及减少并发症极为重要［5］。目前，尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者多采用药物治疗使其血清磷、钙及甲状旁腺激素保持于合理范围内，但若药物剂量过大则会引发转移性钙化及高钙血症。血液透析属于人工肾脏代替疗法，对机体重要脏器内环境稳定的维持极为重要，尿毒症患者排毒功能下降，大量毒素存在于体内，对多种脏器功能产生影响。若患者长期实施血液透析，其体内的甲状旁腺激素与β2微球蛋白表达水平远高于正常人，而甲状旁腺激素增加则会致使血管钙化，进而形成肾性骨病［6］。β2微球蛋白是长期血液透析的产物，其水平升高会导致相关性淀粉样变，使患者骨骼活动产生障碍与疼痛，还可沉积于消化道内，引发消化系统疾病。

表2　两组患者首、末次治疗前后PTH、BUN、SCr变化比较（±s）

表2　两组患者首、末次治疗前后PTH、BUN、SCr变化比较（±s）

注：组内与首次治疗后比较，*P＜0.05

血液透析滤过可通过对置换液量的调节更彻底地清除毒素，且在滤过器强通透性这一优势的支持下，通过对流扩散及膜材料所具有的吸附作用清除中分子毒素，有效控制并发症的发生。血液透析与血液灌流联合应用于治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，通过对吸附、对流及扩散这3种作用的优势加以充分利用，在调整水电解质酸碱平衡、保护内环境、治疗继发甲状旁腺功能亢进、降低心脑血管不良事件发生率方面均有积极意义［7］。这可能是由于血液灌流联合血液透析滤过治疗模式可以更有效地清除体内蓄积物质，使之重新分布，促使靶器官损伤得以减轻，使长期实施血液透析患者的低营养状态、低蛋白血症、高病死率得以有效改善。常规血液透析主要是针对血液中小分子物质的清除，而甲状旁腺激素分子量较大，故血液透析对甲状旁腺激素的清除效果较差［8］。血液灌流则通过吸附剂清除患者体内毒物，可有效清除中分子同蛋白相结合的毒素，两者联合应用有助于互相弥补。

本研究结果显示，两组患者末次治疗前血红蛋白、促红素用量及红细胞压积比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者首、末次治疗后血尿素、血肌酐、血清钙及血磷比较，差异有统计学意义；两组患者首次治疗后及末次治疗前后甲状旁腺素比较，差异有统计学意义。

综上所述，血液透析滤过联合血液灌流应用于治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者可以更彻底地清除尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者体内的毒素，从而实现对慢性肾功能衰竭并发症的有效预防及治疗。

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Hemodiafiltration Combined with Hemoperfusion Uremia Secondary Hyperparathyroidism Patient Outcomes

Duan Siyu

R692.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.041

东莞市中医院，广东东莞 523000