厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的疗效分析

吴海松

厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的疗效分析

吴海松

目的 探讨采用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年1月沈阳市红十字会医院收治的老年心力衰竭患者88例为研究对象，均经临床检查确诊，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。观察组患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，对照组患者采用美托洛尔治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前后心功能指标变化及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组及对照组患者临床治疗总有效率分别为95.5%、70.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者心率、左心室射血分数、B型脑钠肽水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者心率、左心室射血分数、B型脑钠肽水平均明显改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组及对照组患者不良反应发生率分别为2.3%、18.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年心力衰竭患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗效果显著。

心力衰竭；厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔；老年人

心力衰竭是临床上一种常见的急重症，多由患者心脏收缩功能不全所致，其主要特点为心脏血液输出量减少［1］。本病多发生于老年人，会严重影响患者的生命质量和生命安全［2］，若不及时治疗，或治疗方法不当，均会导致患者病死［3］。美托洛尔是常见的选择性β1受体拮抗药，能减缓心率、减轻心脏负荷、改善心脏功能。厄贝沙坦氢氯噻嗪由厄贝沙坦与氢氯噻嗪组成，能提高单独用药的治疗效果。本研究就厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔对老年心力衰竭患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年1月沈阳市红十字会医院收治的老年心力衰竭患者88例为研究对象，均经临床检查确诊。88例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。观察组中，男24例，女20例，年龄60～85岁，平均（72.5±1.4）岁；心力衰竭病程1～18个月，平均（3.5±0.4）个月；原发疾病：16例为高血压，12例为心肌梗死，8例为肺部感染，7例为扩张性心肌症状，1例为肾衰竭尿毒症；心功能分级：32例为Ⅲ级，12例为Ⅳ级。对照组中，男23例，女21例，年龄60～85岁，平均（72.7±1.3）岁；心力衰竭病程1～18个月，平均（3.7±0.3）个月；原发疾病：15例为高血压，13例为心肌梗死，8例为肺部感染，7例为扩张性心肌症状，1例为肾衰竭尿毒症；心功能分级：33例为Ⅲ级，11例为Ⅳ级。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2纳入标准 ①无肝、肾、脑功能异常；②无甲状腺疾病、肺间质纤维化病变；③对本研究知情同意，治疗依从性好。

1.3排除标准 ①治疗依从性差，经劝说无效的患者；②合并全身感染、凝血机制障碍；③合并恶性肿瘤、急性心肌梗死等疾病；④对本研究所用药物过敏的患者。

1.4治疗方法 两组患者均实施常规治疗，包括利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，指导患者充分休息，合理饮食，确保心情舒畅。对照组患者在常规治疗基础上口服美托洛尔缓释片（四川省瑞康制药有限公司生产，批号：140524），12.5 g/次，2次/d，持续治疗3个月。观察组患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗：首次用药时口服美托洛尔缓释片，12.5 g/次，2次/d，持续治疗7 d后，根据患者病情改善情况适当调整药量，确保最大剂量在50 mg以下（包括50 mg）；辅以口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（常州天普制药有限公司生产，批号：140610），1片/次，1次/d。持续治疗3个月。

1.5观察指标 观察两组患者治疗前后心功能指标改善情况，包括心率、左心室射血分数、B型脑钠肽水平［4］；并观察两组患者的不良反应发生情况。

1.6疗效判定标准 显效：临床症状明显改善，心功能达到Ⅰ级恢复或Ⅱ级改善；有效：临床症状有所改善，心功能达到Ⅰ级改善程度，但未达到Ⅰ级水平；无效：上述指标无变化［5］。治疗总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较

2.2心功能改善情况比较 治疗前，两组患者心率、左心室射血分数、B型脑钠肽水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者心率、左心室射血分数、B型脑钠肽水平均明显改善，但观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后心功能改善情况比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后左心室射血分数（%） B型脑钠肽（ng/L） 心率（次/min）对照组 44 29±4 30±3 1135±109 985±72 100±8 80±8观察组 44 29±4 39±4 1135±108 792±66 100±8 67±6 t值 1.521 12.251 1.312 12.301 1.241 12.135 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］

3 讨论

心力衰竭是心血管疾病终末期的常见临床综合征，主要是因为患者心脏运作时缺乏足够的血液输出，不能满足机体组织代谢所需血液而致［6］。本病可导致患者心输出量降低，是致使患者病死的重要因素之一。随着患者年龄的增长，出现心力衰竭的概率也会不断增加［7］。老年心力衰竭患者多数有水肿、四肢无力、呼吸困难等临床表现，而改善患者心力衰竭症状及预后是本病的主要治疗目的［8］。目前，治疗老年心力衰竭主要采用强心剂、利尿剂及促血管扩张等药物综合治疗方法，可发挥一定的效果，但并不十分理想。因此，临床上采取积极措施寻找治疗老年心力衰竭的有效方法，从而改善患者预后，显得至关重要。

厄贝沙坦是一种常见的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能扩张外周血管，减轻患者心脏负荷。此外，厄贝沙坦还能对机体中ATI亚型受体所发挥的降压作用进行选择性阻断，从而抵消利尿剂类药物造成的代偿机制［9］。马战胜［10］研究认为，厄贝沙坦能有效改善心力衰竭患者因心脏神经内分泌紊乱引发的心室重构肥厚，从而改善患者心脏功能。氢氯噻嗪是一种常见的利尿剂，能激活肾素-血管紧张素及交感神经系统，对抗机体降压作用，促使患者血钾水平降低。此外，氢氯噻嗪还能对电解质进行吸收，促使血浆肾素活性增加，提升醛固酮分泌量。厄贝沙坦氢氯噻嗪作为一种常见的复合制剂，主要由厄贝沙坦与氢氯噻嗪组成。通常情况下，氢氯噻嗪单独使用时会导致患者出现低钾血症，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪能减少低钾血症发生的可能性［11］。美托洛尔能选择性地阻断β1受体，对机体循环系统中儿茶酚胺的释放产生一定抑制作用，从而改善患者的心肌损伤情况，减轻心肌负荷，促使患者临床症状恢复。

本研究结果显示，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗的观察组患者治疗总有效率高于单纯采用美托洛尔治疗的对照组，差异有统计学意义，表明老年心力衰竭患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗，能获得较好的临床效果。此外，治疗前，两组患者心率、左心室射血分数、B型脑钠肽水平差异无统计学意义；治疗后，观察组患者心率、左心室射血分数、B型脑钠肽水平优于对照组，差异有统计学意义，与既往研究［10］结果相符。上述结果表明，厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗对老年心力衰竭患者的心肌重构肥厚具有一定的抑制作用，从而最大限度地确保患者心肌得到有效供血，促使其心功能改善。此外，观察组及对照组患者的不良反应发生率差异有统计学意义，表明厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗老年心力衰竭安全性较高。

综上所述，老年心力衰竭患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗效果显著。

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R541.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.031

沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳110013