痰热清联合更昔洛韦治疗呼吸道合胞病毒肺炎患儿的临床疗效

康勤洪

痰热清联合更昔洛韦治疗呼吸道合胞病毒肺炎患儿的临床疗效

康勤洪

目的 探讨痰热清联合更昔洛韦治疗呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎患儿的临床疗效。方法 选取2014年8月至2015年10月湖北省荆州巿妇幼保健院收治的86例RSV肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组与对照组，各43例。对照组患儿给予痰热清注射液，观察组患儿在对照组基础上静脉滴注更昔洛韦，比较两组患儿治疗效果、临床症状消失时间、复发率及不良反应发生情况。结果 观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的咳嗽、喘息、痰鸣音以及湿性啰音消失时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患儿的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.1492，P＜0.05）。结论 痰热清联合更昔洛韦治疗RSV肺炎患儿临床效果显著，不仅能快速改善患儿临床症状，且复发率较低，安全有效。

痰热清；更昔洛韦；呼吸道合胞病毒；肺炎；临床疗效

呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎是儿科常见疾病，一般潜伏期为4～5 d，病情早期仅有咳嗽、鼻塞等情况，随着病情进展，患儿可出现中度发热，持续发热可导致患儿出现呼吸困难、喘憋、口唇青紫等情况，合并感染的患儿常伴有发热、多汗等症状，严重的可直接导致患儿心力衰竭、呼吸衰竭而病死［1］。目前，临床上针对小儿RSV肺炎的治疗主要还是药物治疗，痰热清、更昔洛韦等均是临床上常用的药物。本研究就痰热清联合更昔洛韦治疗RSV肺炎患儿的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年8月至2015年10月我院收治的86例RSV肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组与对照组，各43例。对照组患儿中，男20例，女23例，年龄3个月至2岁，平均（1.2±0.3）岁；观察组患儿中，男22例，女

21例，年龄2个月至2岁，平均（1.1±0.4）岁。所有患儿入院后均经血常规、病毒学及血清学、X线检查确诊，排除意识障碍、精神系统疾病。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 所有患儿均给予常规综合治疗，包括吸氧、平喘、雾化吸入及吸痰等操作，体温38 ℃以下发热患儿可肌内注射4 ml柴胡注射液（河北国金药业有限责任公司，批号：20130306），体温38℃以上患儿肌内注射2 ml复方氨基比林（瑞阳制药有限公司，批号：20120909）退热［2］。同时，对照组患儿给予痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，批号：20140506），0.4 ml/kg/次，1次/d；观察组患儿在对照组基础上静脉滴注更昔洛韦（南京臣功制药股份有限公司，批号：20080821），5 mg/（kg·次），2次/d。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3观察指标 比较两组患儿治疗效果、临床症状消失时间、复发率及不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准 治愈：患儿治疗3 d后体温、呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等症状均完全消失，血气分析恢复正常；显效：患儿治疗3 d后临床症状基本消失，血气分析基本恢复正常；有效：患儿治疗6 d后临床症状明显改善，血气分析基本恢复正常；无效：治疗6 d后患儿依然存在严重的临床症状，血气分析无改善［3］。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果比较 观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2临床症状消失时间比较 观察组患儿的咳嗽、喘息、痰鸣音以及湿性啰音消失时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1　两组患儿治疗效果比较［例（%）

表2　两组患儿临床症状消失时间比较（d，±s）

表2　两组患儿临床症状消失时间比较（d，±s）

组别 例数 咳嗽消失时间喘息消失时间痰鸣音消失时间湿性啰音消失时间对照组 43 4.3±1.2 4.2±1.6. 5.2±1.5 6.3±2.1观察组 43 3.2±1.4 3.5±1.4 4.4±1.3 5.1±1.8 t值 3.9119 2.1591 2.6429 2.8450 P值 0.0002 0.0337 0.0098 0.0056

2.3复发率和不良反应发生情况比较 随访半年，观察组患儿4例出现复发情况，复发率为9.3%（4/43），对照组10例，复发率为23.3%（10/43）；观察组患儿的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.1492，P＜0.05）。观察组患儿治疗过程中仅2例出现轻微头晕、头痛症状，3例出现恶心、呕吐等症状，不良反应发生率为11.6%（5/43）；对照组头晕1例，呕吐、全身发红2例，瘙痒1例，不良反应发生率为9.3%（4/43）；两组患儿的不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.2897，P＞0.05）。

3 讨论

RSV是一种RNA病毒，多见于1岁以内婴儿，是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体，可引起间质性肺炎及毛细支气管炎。合胞病毒的传染性较强，有报道家庭成员相继发生感染，在家庭内发生时，年长儿童及成人一般为上呼吸道感染。婴幼儿感染RSV，症状一般较重，有的患儿伴有高热、鼻炎、咽炎及喉炎，表现为细支气管炎、病毒性肺炎，成人或年长儿童则表现为上呼吸道感染。目前，临床针对小儿RSV肺炎主要以抗病毒、输注免疫球蛋白及一般支持治疗［4-5］为主。要特别重视一般治疗，注意隔离，努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染，只用中医治疗即可。痰热清、更昔洛韦等药物均是临床常用药物。

痰热清注射液的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花等中药材。其中，君药为黄芩，具有泻火解毒、清热燥湿的功效，属于临床肺系、热病等疾病常用药物之一。熊胆粉有祛痰、镇咳、抑菌、解毒、解痉等功效，山羊角和羚羊角作用具有一定相似性，可清热解毒、平肝熄风。诸药联合配伍，具有清热、解毒、化痰之功效，常用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染等疾病的治疗中。近年来，有报道提出，痰热清注射液可显著增强流感病毒感染小鼠T淋巴细胞的功能，提高肺组织匀浆中细胞因子的含量［6］。陈声水［7］研究认为，痰热清注射液可有效保护细胞免受RSV损伤，通过改变病毒构向和细胞膜上病毒受体数量与结构，从而直接灭活或抑制RSV病毒。但是，仅仅使用痰热清注射液治疗还具有一定局限性，因此提出在使用痰热清注射液治疗的同时联合使用更昔洛韦进行治疗。更昔洛韦是一种临床常用抗病毒药物，当其进入宿主细胞后，可由敏感病毒引导一种或多种细胞激酶磷酸化，在细胞内浓度较高，从而起到竞争性抑制病毒DNA聚合酶的作用。更昔洛韦属于鸟嘌呤同系物，临床上常用于预防及治疗免疫功能缺陷患者巨细胞病毒感染的治疗，能够抑制病毒DNA的合成，从而起到彻底治愈疾病的作用。更昔洛韦的不良反应较少，其主要通过肾小球滤过作用以原型排出，注射药物后，其药物血浆清除率和半衰期均较短，不会造成过度残留等情况。

本研究显示，观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，咳嗽、喘息及痰鸣音、湿性啰音消失时间均明显短于对照组，复发率显著低于对照组。提示痰热清联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎的疗效较好。本研究中，两组患儿的不良反应发生率差异无统计学意义，均在对症治疗后恢复，不影响研究结果。这也证明，痰热清注射液为中药制剂，不良反应较少，安全性较高，与熊陆恒和周桂莲［8］的研究结果相似。

综上所述，痰热清联合更昔洛韦治疗RSV肺炎患儿临床效果显著，不仅能快速改善患儿临床症状，且复发率较低，安全有效。

［1］王凤.痰热清联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1860-1861.

［2］赵江勇.痰热清联合更昔洛韦对小儿呼吸道合胞病毒性肺炎治疗分析［J］.吉林医学，2013，34（26）：5394-5395.

［3］钟一鹏.痰热清联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎的疗效［J］.中外医学研究，2013，11（29）：183-184.

［4］高振省.应用痰热清联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎的疗效观察［J］.当代医药论丛，2014，12（10）：130-131.

［5］薛小红.痰热清联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎疗效分析［J］.中外医学研究，2015，13（24）：117-118.

［6］杨霞，张艳秋，袭艳华，等.痰热清联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎的疗效和安全性［J］.中外医疗，2015，34（15）：108-109.

［7］陈声水.痰热清联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎疗效分析［J］.基层医学论坛，2015，19（32）：4484-4485.

［8］熊陆恒，周桂莲.痰热清注射液联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎的临床疗效［J］.临床合理用药杂志，2015，8（3）：47-48.

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.011

湖北省荆州巿妇幼保健院，湖北荆州 434020