多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响

王晓渤

大连市友谊医院老年病科，辽宁大连116001

多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响

王晓渤

大连市友谊医院老年病科，辽宁大连116001

目的探讨多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响。方法选择我院2014年6月～2015年11月收治的78例老年顽固性心衰患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组39例和对照组39例，对照组接受常规方案联合多巴胺治疗，观察组在常规方案基础上实施多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗，对两组治疗效果及心功能、基础指标变化进行观察。结果观察组总有效率为94.87%，对照组为84.62%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者呼吸、心率、收缩压、舒张压等基础指标无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、每搏指数、每搏输出量、左室射血分数等指标均无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后各项心功能参数水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论多巴胺联合硝普钠应用于老年顽固性心衰治疗中具有显著疗效，能改善心功能，具有可行性，值得临床推广。

多巴胺；硝普钠；老年；顽固性心衰；心功能

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of continuous intravenous infusion of dopamine combined nitroprusside in the treatment of elderly with refractory heart failure and the effect on cardiac function.Methods 78 elderly patients with refractory heart failure in hospital from June 2014 to November 2015 were included and divided into the observation group and the control group with 39 cases in each by random number table.Patients in the control group were treated by conventional scheme combined with dopamine，while in the observation group were treated by conventional scheme combined with continuous intravenous infusion of dopamine and nitroprusside.The therapeutic effect，changes on cardiac function and basic indicators were observed.Results The total efficiency rate in the observation group was 94.87%，while in the control group was 84.62%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences of respiratory rate，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and other basic indicators in 2 groups（P＞0.05）.After treatment，indicators above in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences of left ventricular end diastolic diameter，left ventricular end systolic diameter，stroke index，stroke volume，left ventricular ejection fraction and other indicators in 2 groups（P＞0.05）.After treatment，indicators above in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Dopamine combined nitroprusside in the treatment of elderly patients with refractory heart failure treatment has significant effect，which can improve cardiac function feasibly，it is worth the clinical promotion.

［Key words］Dopamine；Nitroprusside；Elderly；Refractory heart failure；Cardiac function

心力衰竭是老年常见心血管疾病，顽固性心力衰竭经常规治疗、纠正病因诱因、吸氧治疗等均无显著效果，甚至加重。顽固性心力衰竭具有病死率高、病情危重等特点，治疗难度大，成为心内科的治疗难点。多巴胺与硝普钠均为顽固性心衰治疗常用药物，其中多巴胺属β1-受体兴奋剂，为非洋地黄类正性肌力药物；硝普钠为血管扩张剂，可增加心输出量［1］。但是有学者研究发现［2］，硝普钠可释放硫氰酸或氰化物，长期应用、剂量过大等情况下可能引发中毒，因此，其临床应用具有较大争议。本研究以多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰，观察其可行性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年6月～2015年11月收治的78例老年顽固性心衰患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组39例和对照组39例。对照组：男24例，女15例，年龄62～82岁，平均（70.5±5.1）岁；病程3～11年，平均（4.2±1.3）年；心功能分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级21例。观察组：男23例，女16例，年龄61～78岁，平均（69.8±5.2）岁；病程2～8年，平均（4.1±1.1）年；心功能分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级23例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会心血管分会制定的顽固性心力衰竭诊断标准［3］；②心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；③年龄60岁以上，无中风后遗症或沟通障碍；④自愿参与本研究；⑤本院伦理委员会批准。排除标准：①合并其他重要脏器功能不全者；②伴有甲状腺功能低下、不易纠正低血压、急慢性感染者；③原发性瓣膜病变；④与本研究不配合者。

1.2方法

所有患者入院后均给予常规抗心衰治疗方案，包括吸氧、使用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂及醛固酮受体拮抗剂、洋地黄等治疗。①对照组在此基础上给予多巴胺（国药准字01H026258，规格：2 mL：20 mg；陕西京西药业有限公司）治疗，多巴胺起始剂量为1 μg/（kg·min），用药期间密切监测生命体征，间隔30 min增加0.5 μg/（kg·min），用药最大剂量不超过2～5 μg/（kg·min），以微量泵泵入，以三通管连接，病情有效控制后，逐渐减少药量，直至停药。②观察组在常规方案基础上应用多巴胺联合硝普钠治疗，注射用硝普钠（国药准字42006H733，规格：50 mg；湖南科伦制药有限公司）起始剂量为0.2 μg/（kg·min），用药期间进行血压监测，间隔8～10 min增加0.1 μg/（kg·min），直至病情得以控制；硝普钠最大用药剂量不超过1.5 μg/（kg·min）；多巴胺注射液起始剂量为1 μg/（kg·min），用药期间密切监测生命体征，间隔30 min增加0.5 μg/（kg·min），用药最大剂量不超过2～5 μg/（kg·min），药物以两个微量泵泵入，三通管连接，病情有效控制后，逐渐减少药量，直至停药。治疗过程中密切监测生命体征，根据病情调控用药剂量及给药速度。

1.3观察指标

①疗效评估［4］：显效：症状消失，心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级，症状有好转；无效：心功能无变化。总有效=显效+有效。②记录两组患者治疗前后心率、呼吸及舒张压、收缩压等基础治疗水平变化；③分别在治疗前后以彩色多普勒超声对两组患者心功能参数进行检测，包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、每搏指数、每搏输出量、左室射血分数等。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后临床效果比较

观察组总有效率为94.87%，对照组为84.62%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗后临床效果比较［n（%）］

2.2两组患者基础指标变化比较

治疗前两组患者呼吸、心率、收缩压、舒张压等基础指标无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者基础指标变化比较（±s，n=39）

表2　两组患者基础指标变化比较（±s，n=39）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05

组别时间心率（次/min）呼吸（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后121.52±8.63 82.15±6.02*#120.49±8.69 105.62±7.62*28.62±6.84 18.96±4.01*#28.19±6.41 23.63±5.63*162.32±13.62 131.26±10.57*#161.89±13.45 145.63±12.81*98.63±11.05 78.69±8.06*#98.11±11.18 89.32±10.52*

2.3两组患者治疗前后心功能各参数比较

治疗前两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、每搏指数、每搏输出量、左室射血分数等指标均无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后各项心功能参数水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

心力衰竭为老年人高发性疾病，为心脏病终末期，其临床治疗效果差，患者大多预后不良。有数据显示［5］，老年顽固性心衰患者的5年生存率与恶性肿瘤相近。老年顽固性心衰应用β-受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等均无明显效果，其治疗成为目前心血管领域亟待解决的难题。顽固性心衰发病机制复杂，大多为心肌收缩力下降，引发心输血量不足、静脉系统淤血，血管压力上升增加心脏前后负荷，周围血管收缩增加外周血管阻力，进而加重心脏负荷［6］。可见，顽固性心力衰竭治疗需要增强心肌收缩力，解除外周血管阻力，恢复血流灌注，从而促进受损心肌细胞修复、减轻淤血，达到纠正心力衰竭作用［7］。

多巴胺属于去甲肾上腺素前体，具有剂量依赖性，临床应用剂量差异直接影响治疗效果。应用小剂量多巴胺能增加心脏β1受体兴奋性，具有强心、扩张血管、降低循环阻力、增加肾血流量等效果，从而改善心功能［8］。本研究分别对两组患者效果进行观察，结果显示观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05），提示常规治疗配合多巴胺虽然能取得一定效果，但是多巴胺配合硝普钠治疗可取得更为显著效果。

硝普钠可促进血管顺应性，能加速心脏充盈压下降，使中心静脉血容量分散至外周静脉，从而起到降低血管阻力作用［9］。硝普钠治疗顽固性心力衰竭主要在于减少心脏前后负荷，也可通过降低血管阻力而达到增加心排血量效果；硝普钠为强效血管扩张剂，一氧化氮为有效药理活性成分，经扩张动脉与静脉，降低心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心力衰竭［10-11］。有学者研究发现［12-13］，应用常规强心、扩张血管药物无效的顽固性心力衰竭患者使用硝普钠获得显著效果。本研究显示，观察组治疗后呼吸、心率、血压、心功能各参数等均优于对照组（P＜0.05），与相关文献报道结果相符［14］。提示多巴胺配合硝普钠治疗顽固性心衰可取得相互协同作用，两者能各自发挥特点，也能相互抵消不良反应，从而取得较高安全性；本研究无患者出现严重并发症，可见硝普钠配合多巴胺具有较高安全性。硝普钠配合多巴胺治疗顽固性心衰取得显著效果可能与以下因素相关［15］：①硝普钠可直接扩张静脉与动脉，扩张静脉能减少左心室压力及容量，扩张动脉能增加射血分数，减少心肌耗氧；②多巴胺可作用于交感神经系统肾上腺素受体及多巴胺受体，对顽固性心衰具有强心、利尿等双重效果。

综上，多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入应用于老年顽固性心衰治疗中可获得满意效果，安全性高，也能快速恢复心率、呼吸及血压，利于心功能改善，对降低患者死亡率，提高患者远期生存质量具有显著作用，值得推广。

表3　两组患者治疗前后心功能各参数比较（±s，n=39）

表3　两组患者治疗前后心功能各参数比较（±s，n=39）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05

左室舒张末期内径（mm）左室收缩末期内径（mm）每搏指数每搏输出量（mL）左室射血分数（%）组别时间观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后63.05±7.11 56.32±5.06*#62.85±7.13 60.12±7.01*48.23±5.15 37.16±4.13*#47.86±5.24 42.63±5.08*26.51±6.23 34.61±7.26*#26.18±6.28 29.15±6.89*42.36±11.03 56.01±15.62*#42.11±11.25 48.63±12.58*35.11±12.05 54.52±16.38*#35.25±12.14 43.62±13.58*

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The effect of continuous intravenous infusion of dopamine combined nitroprusside in the treatment of elderly with refractory heart failure and its effect on cardiac function

WANG Xiaobo
Department of Geriatrics，Dalian Friendship Hospital，Dalian116001，China

R541.6

B

1673-9701（2016）22-0078-03

2016-06-26）