消乳饮治疗高泌乳素血症48例疗效观察

钱艳清浙江中医药大学附属温州市中医院，浙江 温州 325000

消乳饮治疗高泌乳素血症48例疗效观察

钱艳清
浙江中医药大学附属温州市中医院，浙江 温州 325000

目的：观察自拟消乳饮治疗高泌乳素血症的临床疗效。方法：将95例高泌乳素血症患者随机分为2组，治疗组48例给予消乳饮治疗；对照组47例给予溴隐停治疗。2组均连续治疗3月，观察2组临床疗效、不良反应、停药6月复发率，以及治疗前后性激素水平变化。结果：总有效率治疗组为89.6%，对照组为91.5%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组血清泌乳素（PRL）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）均较治疗前改善（P＜0.05），治疗后2组各项性激素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组未发生不良反应，对照组不良反应发生率为23.4%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。复发率治疗组为4.7%，对照组为20.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：消乳饮治疗治疗高泌乳素血症临床疗效肯定，不良反应少，复发率低，值得临床推广应用。

高泌乳素血症；肝郁化热；消乳饮

高泌乳素血症（HRPL）是妇科门诊常见病之一，它是由于各种原因导致血清泌乳素（PRL）≥25 ng/mL，表现出溢乳、月经紊乱、不孕等症状。该病在普通人群中发病率约0.4%，在生殖疾患女性中发病率为5%～17%［1］。目前临床治疗该病主要口服溴隐亭，但该药部分患者服用后不良反应较多，停药后易复发。近年来，笔者采用自拟消乳饮治疗HRPL，取得了满意疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2012年3月—2015年3月在本院治疗的HRPL女性患者共95例，随机分为2组。治疗组48例，年龄21～39岁，平均（25.4±4.2）岁；病程3月～3年，平均（1.0±0.7）年。对照组47例，年龄20～40岁，平均（24.9± 4.0）岁；病程2月～4年，平均（1.1±0.8）年。2组在年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断参考《中华妇产科学》［2］中高泌乳素血症诊断标准。中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》［3］中肝郁化热型诊断标准。

1.3纳入标准①符合上述中、西医诊断标准；②签署知情同意书。

1.4排除标准①中途退出本研究者；②妊娠期、产褥期、哺乳期导致生理性PRL升高；③近期服用氟哌啶醇、灭吐灵等药物引起的PRL升高；④其它疾病如甲低、肾功能不全、垂体或下丘脑疾病等导致PRL升高。

2　治疗方法

2.1治疗组给予消乳饮内服。处方：柴胡、蒲公英、白术、茯苓各15 g，白芍12 g，白蒺藜、当归、牡丹皮各10 g，麦芽30 g，蝉蜕3 g，甘草6 g。用法：每天1剂，分早晚2次温服，1月为1疗程，连续服用3疗程。若发现怀孕则停止用药。

2.2对照组口服溴隐亭，开始每天1.25 mg，1周后无明显不适则加至每天2.5 mg维持。1月为1疗程，连续治疗3疗程。若发现怀孕或PRL＜3 ng/mL则停止用药。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察2组患者治疗前后血清PRL、黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平的变化；②2组患者在治疗过程中不良反应的发生情况；③治疗结束后随访6月，观察2组患者的复发率。

3.2统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参考《妇产科学》［4］拟定。治愈：血清PRL恢复正常，临床症状及体征消失，6月内无复发；有效：血清PRL明显下降，但仍高于正常，症状及体征明显改善；无效：血清PRL下降不明显，症状及体征改善不明显或加重。

4.22组临床疗效比较治疗组48例，治愈9例，有效34例，无效5例，总有效率为89.6%。对照组47例，治愈7例，有效36例，无效4例，总有效率为91.5%。2组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4.32组治疗前后性激素水平比较见表1。治疗后，2组患者血清PRL、FSH、E2均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组间各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1　2组治疗前后性激素水平比较（±s）

表1　2组治疗前后性激素水平比较（±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05

组别n治疗组48对照组47时间治疗前治疗后治疗前治疗后PRL（ng/mL）55.6±9.5 20.7±3.8①57.9±13.2 21.0±4.2①LH（U/L）15.2±3.5 17.9±4.0 15.4±3.6 17.7±3.8 FSH（U/L）8.3±1.1 13.3±1.3①8.1±0.9 14.2±1.5①P（ng/mL）3.8±0.4 4.1±0.7 3.7±0.5 4.0±0.6 E2（pg/mL）94.7±13.5 139.8±23.4①95.6±14.3 140.1±23.0①

4.42组不良反应比较治疗组患者用药期间未出现明显不良反应。对照组有11例（23.4%）在用药期间出现不同程度的恶心、呕吐、体位性低血压、头晕等不良反应，症状较轻，仍可坚持用药。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.52组复发率比较随访6月，治疗组复发2例（4.7%），对照组复发9例（20.9%），2组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨论

HRPL主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节失衡导致。现代社会随着女性工作、生活等压力增大，HPRL发病率明显增高。溴隐亭是临床上治疗HPRL常用药物，它是一种半合成生物碱溴化物，该药可通过血脑屏障作用于垂体，具有持久刺激多巴胺受体功能，抑制垂体泌乳素的生成及释放，从而降低血清PRL水平［5］。溴隐亭疗效肯定，但易引起恶心、头痛、体位性低压及便秘等不良反应，停药后易复发，降低了部分患者用药的依从性。

中医学典籍无HRPL的记载，根据症状将其归于闭经、乳泣、不孕等范畴。女子以肝为先天。《景岳全书》记载：“经血为水谷之精气……藏受于肝，……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢。”说明HPRL与肝藏血及疏泄功能密切关系。肝气条达，疏泄有度，经血及乳汁才能自行其道。若情志不遂，肝气郁滞，疏泄失常，气血失和，血不能下注胞宫而为月经，上逆化为乳汁，即出现闭经、泌乳等症状。本次所观察的患者平均年龄20多岁，“三七，肾气平均，故真牙生而长极，四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……”可见这部分患者常常肾有余。因此，考虑本病的病机多为肝气郁结，郁而化热，治疗上以疏肝解郁、清热泄火为主要原则。消乳饮中柴胡、白蒺藜疏肝解郁，条达肝气；当归、白芍养血柔肝，柴胡与白芍合用，敛阴和阳，避免柴胡升散耗伤阴血之弊；牡丹皮、蒲公英、蝉蜕清肝泄热；麦芽通经回乳，现代中药药理学研究表明，麦芽中所含有的类似溴隐亭样物质具有拟多巴胺激动剂作用，能够抑制PRL分泌［6］；白术、茯苓益气健脾，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则；甘草调和诸药，有临床研究表明，白芍配甘草能刺激垂体前叶多巴胺受体，降低PRL的水平［7］。诸药相合，共奏疏肝理气、清泄肝火、降逆回乳、调补冲任之功效。

本临床观察结果显示，2组均取得较好临床疗效，其总有效率比较无明显差异；而治疗组无明显不良反应，且复发率低。说明2组临床疗效接近，在缓解临床症状、降低血清PRL水平方面无差异，但消乳饮治疗用药更为安全、远期疗效更好，为治疗HRPL患者提供的新途径。

［1］ Souter I，Baltagi LM，Toth TL，et al.Prevalence of hyperprolactinemia and abnormal magnetic resonance imaging findings in a population with infertility［J］.Fertil Steril，2010，94（3）：1159-1162.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：2442.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：62.

［4］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：348.

［5］连伟，刘念，王任直，等.垂体催乳素腺瘤患者妊娠期服用溴隐亭的疗效分析［J］.中华医学杂志，2015，95（7）：511-514.

［6］王晓飞，周金影，金向群，等.麦芽的药理研究及临床应用［J］.中成药，2007，29（11）：1677-1679.

［7］向小妹，潘彬斌，李红，等.芍药甘草汤治疗利培酮所致高催乳素的临床研究［J］.中国医学创新，2013，10（27）：20-22.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）07-0165-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.071

2016-03-18

钱艳清（1982-），女，主治中医师，主要从事中医妇科学工作。