黄鱼止痒方治疗湿热浸淫证足癣疗效观察

陈建宏广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东 佛山 528200

黄鱼止痒方治疗湿热浸淫证足癣疗效观察

陈建宏
广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东 佛山 528200

目的：观察黄鱼止痒方外用治疗湿热浸淫证足癣的临床疗效。方法：将80例湿热浸淫证足癣患者随机分为2组，各30例；治疗组给予黄鱼止痒方联合曲安奈德益康唑乳膏治疗，对照组给予高锰酸钾溶液联曲安奈德益康唑乳膏治疗。2周为1疗程，共治疗2疗程，治疗结束观察2组临床症状和体征评分、临床疗效、真菌清除率。结果：2组临床疗效经Ridit分析，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗前后临床症状与体征积分差值治疗组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。真菌清除率治疗组为50.00%，对照组为48.57%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：黄鱼止痒方联合曲安奈德益康唑乳膏治疗湿热浸淫证足癣疗效显著，值得临床推广应用。

足癣；湿热浸淫证；黄鱼止痒方；曲安奈德益康唑乳膏

足癣为浅部真菌性皮肤病，多属于中医学臭田螺、脚湿气、田螺疱、鹅掌风等范畴。根据中医文献对足癣的描述，臭田螺、田螺疱相当于西医学足癣的浸渍糜烂型和水疱型，中医辨证为湿热浸淫证。笔者在临床研究中发现，中药外用可以明显改善浸渍糜烂型和水疱型足癣。近年来，笔者应用本院协定处方黄鱼止痒方外用治疗湿热浸淫证足癣，疗效显著，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例均来源于2014年6月—2015年12月本院皮肤科门诊的湿热浸淫证足癣患者60例，随机分为2组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄18～52岁，平均（39.46±8.25）岁；对照组30例，男18例，女12例；年龄22～56岁，平均（41.26±9.57）岁。2组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参考《临床皮肤性病学》［1］拟定。①水疱型：好发于足底、跖缘或趾间，皮疹表现为针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁较厚、发亮而紧张，不易破溃，水疱亦可相互融合成大疱。疱液清亮或淡黄，有明显的瘙痒和灼热感。撕去疱壁基底呈蜂窝状及鲜红色糜烂面。水疱干涸后可形成棕黄色痂屑或呈领口状脱屑。②浸渍糜烂型：又称间擦型，好发于趾间，尤其是第3～4、4～5趾间，逐渐累及全部趾间及趾屈侧，表现为趾间皮肤湿润而浸渍、发白松软，基底湿润潮红，抓破后露出鲜红的糜烂面，发出难闻的臭味，自觉奇痒难忍。③皮屑直接镜检可见到真菌菌丝、孢子，或真菌培养阳性。

1.3辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。湿热浸淫证：患处叠起针尖大小的半透明水疱，疱壁坚实，搔破流津水，或湿烂浸淫，蔓延成片，上叠白皮，疱底鲜红，瘙痒剧烈，舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.4纳入标准①年龄18～65岁，男女不限；②符合足癣的西医诊断标准；③符合中医脚湿气诊断，辨证为湿热浸淫证；④近2月内未接受过全身抗真菌药物治疗，1周内未接受过外用抗真菌药物治疗者；⑤无肝、肾、血液及严重全身疾病者。

1.5排除标准①妊娠或哺乳期妇女，或合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；②不能按时按要求用药、记录者，或记录不全或患者自动终止治疗者（因严重不良反应停药者不计入疗效观察，但计入不良反应病例）；③并发细菌感染或出现癣菌疹的患者；④对本药中成分过敏者。

2　治疗方法

2.1治疗组黄鱼止痒方湿敷。处方：鱼腥草、黄柏各80 g，金银花、五味子、紫苏叶、丁香各15 g。用法：每天1剂，加水1000 mL，浸泡20 min，先用武火煎沸，改文火煎20 min，取药液约500 mL。待药液温度至30℃左右时，根据皮损面积，用2～3层纱布（或相当厚度的棉布）浸入药液，拧至不滴水后敷于患处，使其与皮损紧密接触，每隔3～5 min更换1次，更换时取下湿敷纱布，重新浸入药液中。重复使用，每次湿敷约10 min，湿敷完成后不得再用清水洗。每天1剂，每天4次，1周为1疗程。曲安奈德益康唑乳膏外涂患处，早晚使用，每天2次。1周为1疗程。

2.2对照组采用用高锰酸钾片外用，临用前配制成1∶5000溶液，每次浸泡15 min，每天2次。曲安奈德益康唑乳膏患处，早晚使用，每天2次。1周为1疗程。

2组共治疗4疗程后评定疗效。

3　观察项目与统计学方法

3.1观察项目在治疗前、治疗2、4周时分别观察记录受试者的临床症状和体征，包括红斑、浸渍糜烂、角化鳞屑、皲裂、瘙痒等，按4级评分法评分，即无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分。观察试验前后真菌镜检及血尿常规的变化，询问用药依从性，记录患者发生的不良反应。

3.2统计学方法釆用SPSS13.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准痊愈：临床症状和体征全部消退；显效：临床症状和体征消退＞60%；进步：临床症状和体征消退20%～59%；无效：临床症状和体征消退＜20%或继续加重。真菌学疗效评价：真菌镜检阴性为清除，真菌镜检阳性未清除。

4.22组临床疗效比较见表1。入组患者共有54例完成整个疗程，有6例为异地患者不能完成完整的疗程而脱落，其中治疗组2例，对照组4例；脱落的病例均已完成2周（2疗程）的治疗。因此，在疗效判定中以最后1次治疗的观察数据作为终末数据进行统计分析。进行ITT（Intention to Treat）分析。2组临床疗效经Ridit分析，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-1.9978，P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组治疗前后临床症状与体征积分差值比较见表2。临床症状与体征积分前后差值治疗组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组改善临床症状与体征效果优于对照组。

表2　治疗前后临床症状与体征积分差值比较（±s）　分

表2　治疗前后临床症状与体征积分差值比较（±s）　分

组别治疗组对照组n t值P值30 30治疗前10.22±3.54 11.04±2.21治疗后6.58±2.11 7.62±2.86前后差值3.97±1.26 3.18±1.212.47690.0162

4.42组真菌学疗效比较真菌清除率治疗组为50.00%，对照组为48.57%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

5　讨论

中医学认为，足癣总由湿、热、虫毒三邪所致。如《外科正宗》中载：“妇人脚丫作痒，乃从三阳风湿下流凝聚不散，故先作痒而后生湿烂”；“田螺泡，多生手足，忽如火燃，随生紫白黄泡，此脾经风湿攻注。”《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“臭田螺，此证由胃经湿热下注而生。”《证治准绳》载：“夫肾主于脚，若肾虚，肾为风湿所搏，攻于脚膝，则名脚气。因其气血壅滞，湿毒气盛，在于肤腠，不得宣通，故令脚上生疮也。”虫毒也是癣病的主要病因，如《诸病源候论·癣候》云：“此乃风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与血气相搏……而癣内实有虫也。”总之，足癣乃生活、起居不慎，外感湿热虫毒，诸邪相合，郁于腠理，淫于皮肤，则皮肤有水疱、浸渍、糜烂、瘙痒等表现。

根据足癣病因病机的特点，治疗当以清热解毒、利湿收敛、杀虫止痒为治疗原则。组方用药主要选用杀虫止痒、清热燥湿之剂。中医文献记载了大量治疗足癣的验方，很多至今仍有一定的参考价值。笔者经临床研究观察，不断筛选药物，反复实践，最终选用无刺激、舒适及疗效突出的鱼腥草、黄柏、金银花、紫苏叶、五味子、丁香、诃子等中药，组成黄鱼止痒方，临床观察疗效显著，本方能迅速控制浸渍糜烂型和水疱型的病情。方中鱼腥草清热解毒，可“治疔疮作痛”（《积德堂经验方》），“治妇女外阴瘙痒”（《上海常用中草药》），“治恶蛇虫伤”（《救急易方》），重用以为君药。金银花清热解毒，“主热毒、血痢、水痢，浓煎服之”（《本草拾遗》），治“一切风湿气，及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶疮，散热解毒”（《本草纲目》），为臣药；黄柏清热燥湿，泻火解毒，“治小儿脓疮，遍身不干”（《简便单方》），“治痈疽肿毒”（《濒湖集简方》），“治唇疮痛痒”（《圣济总录》），为臣药；丁香疗癣疾，治痈疽恶肉，为臣药。紫苏叶外用可疏风止痒，为佐药。五味子，《药性论》谓其“除热气”，《日华子》又谓其“暖水脏，又曰除烦热”，功以收敛为主，引导诸药直达病位，与诃子共为使药。诸药合用，共奏清热解毒、祛湿收敛止痒之功。现代中药药理研究显示，鱼腥草、黄柏、金银花、紫苏叶等均有抗菌、消炎、抑制变态反应的作用［3～7］。

临床研究中发现，中药外用联合药膏外用能显著改善水疱型和湿热浸淫型足癣患者症状和体征，效果优于对照组，但对真菌清除率2组疗效相当，提示中药外用主要在于缓解临床症状。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：420.

［2］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］吕海鹏.复方马齿苋洗剂治疗婴儿湿疹60例［J］.光明中医，2011，26（6）：1156-1157.

［4］李爽，于庆海，金佩珂.鱼腥草的有效成分，药理作用及临床应用的研究进展［J］.沈阳药科大学学报，1997，14（2）：144.

［5］石钺，石任兵.我国药用金银花资源、化学成分及药理研究进展［J］.中国药学杂志，1999，34（11）：724-727.

［6］王永奇，王威，梁文波，等.紫苏油抗过敏、炎症的研究［J］.中草药，2001，32（1）：83-85.

［7］侯小涛，戴航，周江煜.黄柏的药理研究进展［J］.时珍国医国药，2007，18（2）：498-500.

（责任编辑：冯天保）

R756.3

A

0256-7415（2016）07-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.063

2016-02-18

陈建宏（1979-），男，副主任医师，研究方向：中医外科学。