长蛇灸配合推拿对腰椎间盘切除术后康复疗效的影响

2016-10-19龚辉余丽娟黄秋明惠州市第三人民医院广东惠州516000

新中医 2016年7期

龚辉，余丽娟，黄秋明惠州市第三人民医院，广东惠州 516000

龚辉，余丽娟，黄秋明
惠州市第三人民医院，广东惠州 516000

目的：观察长蛇灸配合推拿对腰椎间盘切除术后康复效果的影响。方法：将60例患者随机分为2组，对照组30例术后予西医常规康复治疗；治疗组30例在对照组治疗方案的基础上加用长蛇灸配合推拿治疗。观察比较出院后3、6、12月日本骨科协会（JOA）评分情况。结果：出院后3、6、12月时2组患者JOA评分均有提高，与出院时比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组间比较，3月、6月治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；12月时，治疗组略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腰椎间盘切除术后康复锻炼配合长蛇灸与推拿可提高康复疗效。

腰椎间盘切除术；康复；长蛇灸；推拿

腰椎间盘突出症手术后的康复治疗己逐步为广大骨科医师所重视，术后康复训练已有指南规范，但康复理疗部分比较简单，未受重视。笔者选取部分腰椎间盘切除术后病例，在常规康复锻炼的基础上采用长蛇灸配合推拿，收到较好疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准患者手术均由本院骨科同一个治疗组医生完成，采用全身麻醉，小切口正中后入路，显露单侧受累节段的黄韧带和上下位椎板，切除上位椎板下缘、黄韧带和下位椎板上缘，直视下切除突出的髓核，椎间盘内髓核不作过多切除，根据神经根松紧程度沿神经根作必要的侧隐窝和神经根管减压。常规关闭切口。

住院术前及术后均按标准康复方案：术前1～3天指导患者练习床上排便，防止术后因不习惯床上排便而导致尿潴留或便秘。术后伤口处理，特定电磁波治疗仪，治疗时间每次30 min，每天2次。

术后次日康复训练：卧硬板床，6 h麻醉消退后，可指导患者进行如下练习：①双下肢各关节的屈伸练习及双下肢肌肉等长舒缩练习，包括股四头肌、胫前肌群的练习。②腰背肌收缩训练。③指导患者翻身时采取轴位翻身，保持腰背部直位，防止过伸过屈。术后2～15天康复训练：①主动双下肢直腿抬高练习。②“踩自行车”练习。③腰背肌功能锻炼。④腹肌锻炼。

1.2中止、剔除标准①不能按疗程方案坚持治疗者；②虽坚持治疗完成疗程，但临床资料不全者；③治疗过程中突发严重的其他疾病者。

1.3一般资料观察病例均为本院2012—2015年门诊收治的腰椎间盘切除术后患者，均经MRI证实为L4/L5或L5/S1腰椎间盘突出，无受累节段手术史，共60例，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；平均年龄（43.6± 15.5）岁；L4/L5突出15例，L5/S1突出15例。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄（46.3±12.8）岁；L4/L5突出18例，L5/S1突12例。2组年龄、性别、腰椎间盘突出节段比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组术后患者切口愈合就可出院，按照《骨科术后康复指南手册》［1］，康复锻炼在门诊由医生进行指导，每周1～2次，具体操作在家完成。康复锻炼如下：①术后4～6周：相对休息-步行，不负重自行车；软组织活动，关节活动；指导坐姿，避免长时间弯腰；止痛措施（冰敷，超声，经皮电神经刺激）；腰椎稳定性训练，先重不负重体位开始（仰卧位或俯卧位）；神经活动（坐骨神经和股神经）。②术后6～10周：进行使运动向心化的反复运动；掌握正确的蹲坐姿势（从手膝支撑开始逐渐过渡到站立）；非辅助性脊柱稳定性训练（即手膝支撑）过程中用语言和手势提示；确定引起症状的肌肉失衡；用于改善腰椎受限节段活动范围的手法；开始非负荷腰椎主动活动范围练习；继续仰卧、俯卧手膝支撑中立位稳定性练习；站立位冠状面上下肢等张力量练习，维持腰椎中立位；止痛措施；有氧训练。③术后10～14周：继续进行使症状向心化的反复运动；开展动态稳定训练；确定引起症状的肌肉失衡；用于改善腰椎受限节段活动范围的手法；开始腰椎负重主动活动范围练习（每次均以引起症状向心化的动作结束练习）；继续仰卧、俯卧手膝支撑中立位稳定性练习；站立位冠状面上下肢等张力量练习，维持腰椎中立位，从稳定面上运动开始，进展到不稳定面上运动）；进一步开展有氧运动。④术后14～18周：进行专项体育训练；继续进行动态稳定训练；进一步开展心血管训练；进一步开展四肢力量训练。

2.2治疗组在对照组康复锻炼方案的基础上，出院后门诊给予长蛇灸配合推拿治疗。①长蛇灸具体操作：患者取俯卧位，充分暴露腰部，将脊柱及两侧皮肤常规消毒后取医用纱布一张平铺在腰部。选取L1～S3距离，将鲜生姜绞碎成泥，在L1～S3段平铺宽4 cm，厚1 cm生姜泥。其上平铺3.5 cm宽，1.5 cm厚艾绒，然后将艾绒点燃。灸完1壮，另加艾绒继灸1壮，共灸3壮，3壮约用45 min，待患者有灼热感时，将姜渣下面的一层纱布连同姜渣、艾绒轻轻提起，左右稍加移动以防起泡。②长蛇灸后，给予腰部推拿，取俯卧位，医师用法从患者患侧胸腰部到下肢部位进行按摩4～5次，以使肌肉放松，嘱患者进行4～6次深呼吸。然后以患者腰部的阿是穴为主，并兼顾膀胱经腧穴进行按、推、点法，沿垂直纤维走向拔腰大肌3～5次，分别对承扶、委中、昆仑、环跳、殷门和承山等6个穴位进行点压。待患者有疼痛感时转为揉拨法再转为弹拨法进行推拿治疗，最后再对患者下肢进行拿捏3～4次，促进患者肌肉的放松。长蛇灸与推拿每周3次，治疗时间为12周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标参照日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分表（JOA）［2］制定腰椎间盘突出症评价表，于出院后3、6、12月评定，完全正常计45分。（1）主观症状（12分）：①腰痛：无痛4分；偶有轻度痛3分；常有轻度痛2分；频发轻度或偶有重度痛1分；频发或持续剧烈发作0分。②臀及下肢痛和（或）麻木：同“腰痛”项。③步行能力：正常4分；疼痛、麻木和（或）肌无力发生，＞1000 m计3分；500～1000 m计2分；100～500 m计1分；＜100 m计0分。（2）体征（15分）：①压痛和（或）按压时放射痛：无计3分；椎旁轻压痛，无放射痛计2分；椎旁明显压痛，伴轻度放射痛计1分；重度压痛，伴放射痛计0分。②直腿抬高试验（含胭绳肌紧张）：正常计3分；61～80°计2分；30～60°计1分；＜30°计0分。③感觉障碍：正常计3分；有轻微障碍计2分；局部感觉未完全丧失计1分；局部感觉完伞丧失计0分。④肌力：5级计3分；4级计2分；2～3级计1分；0～1级计0分。⑤膝或跟腱反射：正常计3分；轻度减弱计2分；明显减弱计1分；消失计0分。（3）日常生活能力评分（ADL）（18分）：①睡觉翻身：容易计3分；稍有不灵活计2分；较艰难计1分；非常艰难计0分。②站起：同“睡觉翻身”项。③弯腰：取并腿直立位脊柱尽量前屈，手指触及踝部或以下计3分：触及小腿1/2部以下计2分；触及髌骨下缘计1分；不能弯腰或仅能触及大腿下段或髌骨计0分。④长时间（1 h）坐位：容易计3分；有疼痛计2分；＜30 min计1分；非常困难计0分。⑤行走：同“睡觉翻身”项。⑥提物或举物：容易计3分；稍有不灵活计2分；比较困难计1分；非常困难计0分。

3.2统计学方法选择SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据采用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。

4　治疗结果

2组JOA评分情况比较，见表1。2组患者出院后3月、6月、12月分别与术后出院时比较，JOA评分均有提高；2组间比较，出院后3月、6月JOA评分治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。出院后12月，治疗组略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　2组JOA评分情况比较（±s）　分

与术后出院时比较，①P＜0.05；与对照组同期比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组n 25 25术后出院时25.3±3.5 25.1±3.7出院后3月37.5±4.3①②32.8±4.5①出院后6月42.3±3.9①②37.9±4.1①出院后12月43.3±1.7①42.1±2.9①

5　讨论

随着医疗技术的发展，腰椎间盘突出症手术后的康复治疗己逐步为广大骨科医师所重视。术后对脊柱的结构和腰肌造成一定影响，导致椎管内及神经根粘连等后遗症［3］，而通过系统、有效的康复治疗可以有效地防止这些后遗症的产生。成功的治疗不仅包括良好的手术，更需要正规系统的术后及院外康复治疗。康复治疗是减少术后并发症、尽快恢复的重要辅助手段［4］。术后康复包括理论指导、功能锻炼、理疗等措施。

腰椎间盘突出症属中医学痹证范畴，中医学分析腰椎间盘突出症病因多为“肝肾亏虚，精血不足，外伤或感受寒凉”，病机的核心是经气不利，导致不通则痛。《诸病源候论·风痹候》曰：“痹者，风、寒、湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《风湿痹候》曰：“风湿痹由血气虚，则受风湿，而成此病。”风、寒、湿邪入侵机体，迁延日久，邪留注经络关节，经脉闭阻不通，内舍肝肾，故肾虚正衰。督脉空虚，应以补肾壮阳扶正为治本之大法。

长蛇灸是一种传统的外治疗法，多用以治疗虚劳顽痹等证，以其面积广，艾炷大，火气足，温通力强之特长，远超其他热疗。其施灸部位为脊柱，是督脉循行之所在，也正是腰椎间盘手术位置。督脉是人身阳脉之海，总督一身之阳，维系人身真元，具有调节阴阳真气的作用。长蛇灸用通过艾灸温和火气的逐步渗透，激发督脉经气，调整人体阴阳真气，内达脏腑，外通肢节，调整机体功能，发挥直达病所的作用。配合推拿手法，可使肌肉痉挛得到松解，改善沿椎间孔进入椎管的腰动脉的血液循环，促进椎旁肌功能的修复［5］；可促进炎症介质和炎症细胞的吸收、松解神经根的粘连，调整、松动小关节间隙和关节囊的位置，消除不良刺激，缓解疼痛。因术后康复时间较长，且易复发，长蛇灸配合推拿，舒适度高，效果明显，较之其他理疗，患者的依从性较好。

综上所述，腰椎间盘切除术后，在康复锻炼的同时配合长蛇灸与推拿，可以有效提高术后康复效果。

［参考资料］

［1］ JeMe Cioppa-Mosca，Jannet B.Cahill，John T.Cavanaugh，et al.骨科术后康复指南手册［M］.陆芸，周谋望，李世民，主译.天津：天津科技翻译出版公司，2009：320-326.

［2］余维豪，霍速.介绍一种腰椎功能评定方法［J］.中国康复医学杂志，1998，13（5）：214-215.

［3］吴华军，沈景允.腰椎间盘突出症术后复发的手法治疗［J］.中国骨伤，1999，12（2）：42-43.

［4］陈开林，谢大志，蒋劲，等.腰椎间盘突出症行椎间盘镜手术后的康复训练［J］.中国临床康复，2003，7（4）：632.

［5］崔改琴.手法为主治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（4）：177-178.

（责任编辑：刘淑婷）

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