祛瘀退痹消肿方对微创钢板内固定系统治疗膝关节周围骨折效果的影响

马树云长兴人民医院骨科，浙江 长兴 313100

祛瘀退痹消肿方对微创钢板内固定系统治疗膝关节周围骨折效果的影响

马树云
长兴人民医院骨科，浙江 长兴 313100

目的：研究祛瘀退痹消肿方对微创钢板内固定系统治疗膝关节周围骨折效果的影响。方法：将76例膝关节周围骨折患者随机分为2组各38例。对照组采用微创钢板内固定系统治疗，观察组在对照组基础上加用祛瘀退痹消肿方治疗，比较2组患者关节骨折愈合时间和膝关节功能评分（HSS）、术后不同时点的视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分及不良反应发生情况。结果：观察组骨折愈合时间较对照组短，HSS评分较对照组高，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。骨折恢复优良率观察组为94.74%，对照组为78.95%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3、5周，观察组VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后并发症发生率观察组为10.53%，对照组为28.95%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行微创钢板内固定系统治疗的膝关节周围骨折患者加用祛瘀退痹消肿方治疗，能显著缩短术后骨折愈合时间，加速关节功能恢复，减少并发症。

膝关节周围骨折；微创钢板内固定系统；祛瘀退痹消肿方

膝关节周围骨折是临床较为常见的骨关节骨折类型，多由外界高能量冲击所致，骨折类型主要包括股骨髁上骨折、髌骨骨折和胫骨平台骨折等，患者多表现膝关节疼痛、局部淤血、关节及周围部位肿胀和功能受限等症状［1］。微创钢板内固定系统治疗是临床应用较为有效的手术疗法，和传统大切口切开内固定术相比具有微创、愈合效果显著等优点，但在术后患者也易受局部淤血、关节肿胀等并发症影响预后康复［2］。中医学对关节肿痛相关记载最早见于《素问·痹论》：“痹在骨则重，在脉则血凝泣，凝则脉不通，血凝而不流。”近年来，笔者对膝关节周围骨折患者手术治疗中发现，应用祛瘀退痹消肿方对患者术后康复具有较好疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例均为2014年2月—2015年3月在本院关节骨科确诊并行微创钢板内固定系统治疗的膝关节周围骨折患者，共76例。随机分为2组各38例。对照组男24例，女14例；年龄19～57岁，平均（38.8±10.2）岁；股骨远端骨折21例，胫骨近端骨折15例，合并骨折2例。观察组男26例，女12例；年龄21～56岁，平均（39.4±10.4）岁；股骨远端骨折24例，胫骨近端骨折13例，合并骨折1例。2组在性别、年龄及骨折部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准①膝关节部位有明显的淤血斑和肿痛感，行走运动受限；②行X线片检查可见关节髌骨和（或）踝部等部位有明显的骨折移位或缺损。

1.3纳入标准①均经临床表现和X线片确诊；②近期内（≤3月）未接受过下肢相关手术；③无严重心、肝、肾等脏器功能障碍；④18岁≤年龄≤60岁；⑤对研究知情并签署知情同意书；⑥经医院伦理委员会审核批准同意。

1.4排除标准①患有严重软组织和血管损伤及感染者；②哺乳期、妊娠期妇女；③患有精神意识障碍疾病或消极配合治疗者。

2　治疗方法

2.1对照组采用微创钢板内固定系统治疗。患者常规硬膜外麻醉，取仰卧位，股骨远端关节内骨折患者从髌骨旁外侧进行切口，关节外骨折从膝关节外侧进行切口；胫骨近端骨折从膝前外侧进行切口。暴露关节面并对关节面给予复位处理，采用松质骨螺钉予以固定，应用间接复位技术恢复干骺端和骨干移行区域的对线、长度及旋转关系并予以临时固定，根据骨折情况选择合适大小的钢板，在导向手柄的帮助下将钢板经切口由骨膜外的肌肉下隧道插入，并在干板的骨干端另行长约4 cm的切口以确保干板贴附于骨干外侧中央处，在C型臂透视下观察骨折复位效果和固定情况，缝合切口并给予抗生素类药物预防感染。

2.2观察组在对照组的基础上于术后加用祛瘀退痹消肿方治疗。处方：黄芪15 g，红花、伸筋草各12 g，泽泻、茯苓、白术、赤芍、牛膝各10 g。加减：若肾精不足者加补骨脂10 g；若湿热明显者加黄柏8 g。诸药混合，水煎取药汁约400 mL，分早晚口服，疗程为14天。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①记录2组骨折愈合时间、HSS平均得分及骨折恢复优良率。骨折愈合判定：局部无压痛，无纵向叩击痛；腿部活动无受限感；行X线片显示骨折处骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。HSS膝关节功能评分［3］：从疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性及相关减分项目等7个方面进行功能评价，总分100分。②比较2组术后1、3、5周的VAS评分。VAS评分为患者自评，根据骨折术后肿胀程度、疼痛感自我赋分，总分10分，得分高低和疼痛度呈正相关关系。③比较2组术后并发症情况。

3.2统计学方法采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间比较进行χ2检验和t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1骨折恢复标准优：HSS评分≥85分；良：HSS评分70～84分；中：HSS评分60～69分；差：HSS评分≤59分。优良率=（优+良）/总数×100%。

4.22组骨折愈合时间、HSS评分比较见表1。观察组骨折愈合时间较对照组短，HSS评分较对照组高，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组骨折愈合时间、HSS评分比较（±s）

表1　2组骨折愈合时间、HSS评分比较（±s）

组别对照组观察组n 38 38 t值 P值愈合时间（d）64.4±7.5 58.1±5.8 4.096 0.000 H SS评分（分）84.8±6.4 91.4±5.2 4.934 0.000

4.32组骨折恢复情况比较见表2。骨折恢复优良率观察组为94.74%，对照组为78.95%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组骨折恢复情况比较　　例（%）

4.42组术后不同时点VAS评分比较见表3。术后3、5周，观察组VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组术后不同时点VAS评分比较（±s）　　分

表3　2组术后不同时点VAS评分比较（±s）　　分

组别对照组观察组n 38 38 t值 P值1 W 4.8±1.4 4.7±1.2 0.334 0.739 3 W 3.6±1.1 3.1±0.8 2.266 0.026 5W 2.8±0.9 2.3±0.5 2.559 0.013

4.52组术后并发症比较见表4。随访3月，术后并发症发生率观察组为10.53%，对照组为28.95%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　2组术后并发症比较　　例（%）

5　讨论

尽管目前微创钢板内固定系统治疗膝关节周围骨折的显著疗效已得到医学上的广泛认可，但手术毕竟作为一种有创刺激性操作，骨关节复位固定后的处理对患者康复尤为重要［4］。中医学根据膝关节骨折患者中医证候表现，认为本病属于痹证、筋伤等范畴。针对其病因病机，孙思邈在《备急千金要方》中曰：“气滞，则血行不畅，瘀滞于经脉，不通则痛，脉道阻塞则肿，瘀久而生热。”《血证论》中也提到：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作肿痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛不通也。”故此，本病的病机多为气虚血瘀、痹阻脉络，并以益气活血、化瘀通络为主要治疗原则［5］。

目前，中药治疗关节骨折肿胀的药方和使用方法较多，组方用药大同小异，用法主要分为汤剂口服和中药熏蒸（洗）。本次研究在中医理论指导下，以祛瘀退痹消肿方汤剂口服，方中伸筋草可祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络；黄芪、红花行气活血化瘀；泽泻、白术补虚消肿、散瘀止痛；牛膝滋补肝肾、活血通经；赤芍清热凉血、活血祛瘀。现代药理研究发现，祛瘀消肿汤剂的部分中药富含丰富的香草酸和苯乙醇等成分，其中香草酸具有较好的止痛抗菌功效，苯乙醇可降低血液黏度，对术后抑制血小板聚集、瘀血形成和预防血栓形成具有较好的疗效。本次观察结果显示，观察组术后骨折愈合时间、膝关节HSS评分、VAS及并发症等方面均优于对照组（P＜0.05），可见观察组术后恢复及预后改善明显较对照组好，具有较好的临床推广价值。

［1］杨献峰，朱斌，蒋青，等.膝关节周围骨挫伤的临床与影像学研究进展［J］.中华放射学杂志，2013，47（2）：190-192.

［2］杜明昌，刘超，曹学伟，等.关节镜下松解配合中药熏洗治疗创伤性膝关节粘连23例［J］.新中医，2007，39（11）：54-55.

［3］徐小会，王华溢，段永宏，等.人工全膝关节置换术治疗膝关节类风湿性关节炎中短期疗效随访［J］.中华关节外科杂志：电子版，2014，21（3）：313-318.

［4］李卫平，陈志龙，王华明，等.中药洗剂外敷预防胫骨平台骨折术后功能障碍的临床观察［J］.西部中医药，2013，26（2）：79-80.

［5］楼绣华，高雯，吴凯琳，等.中药外敷联合穴位按摩预防下肢骨折患者内固定术后膝关节僵硬［J］.护理学杂志，2013，28（12）：40-41.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）07-0107-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.047

2016-03-04

马树云（1979-），男，主治中医师，主要从事创伤骨科临床工作。