中医药治疗股骨颈骨折术后切口延迟愈合临床观察

刘俊华，李雄峰，李建有，庄伟湖州市中心医院，浙江 湖州 313000

中医药治疗股骨颈骨折术后切口延迟愈合临床观察

刘俊华，李雄峰，李建有，庄伟
湖州市中心医院，浙江 湖州 313000

目的：观察中医药治疗股骨颈骨折术后切口延迟愈合的临床疗效。方法：选取84例股骨颈骨折术后切口延迟愈合患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各42例。对照组采取常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加以阳和汤、托里透脓散合仙方活命饮加减治疗。比较2组临床疗效、并发症及干预前后Harris髋关节评分。结果：骨折术后切口甲级愈合率观察组为100%，高于对照组的76.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗前，2组关节功能、关节畸形、关节活动度、疼痛评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后12月，2组各项评分均较治疗前上升（P＜0.05），观察组各项分值均大于对照组（P＜0.05）。骨折延迟愈合发生率观察组为2.4%，低于对照组的9.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。股骨头坏死发生率观察组为9.5%，低于对照组26.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规疗法基础上加用阳和汤、托里透脓散合仙方活命饮能有效促进股骨颈骨折患者术后切口甲级愈合，显著降低股骨头坏死发生率，明显改善患者的髋关节功能。

股骨颈骨折；切口延迟愈合；阳和汤；托里透脓散；仙方活命饮

股骨颈骨折好发于老年人，治疗以关节置换术、内固定手术为主。受年龄、营养状况、手术创伤等多种因素影响，患者术后易出现切口延迟愈合现象，不利于骨折术后的恢复，严重时甚至引发股骨头坏死等并发症。中医学认为切口延迟愈合主要病机在于正气不足，外邪入侵，致使气血内阻，而正虚无力托毒外出，郁久成瘀成脓，久不愈合。故治疗上应以扶正祛邪、活血化瘀、托毒生肌为主。基于此，本研究采用阳和汤与托里透脓散合仙方活命饮加减治疗股骨颈骨折术后切口延迟愈合患者，效果满意。现报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准①X线、手术病理证实为单纯股骨颈骨折；②新鲜骨折，术后出现切口延迟愈合现象，切口排出物存在至少3天，或切口边缘分离宽度1 cm以上、长度2 cm以上；③中医辨证属肝肾亏虚伴气滞血瘀证，临床表现为四肢畏寒，切口部位红肿且疼痛，舌质红、苔薄黄，脉滑数；④年龄70岁以下；⑤临床资料完整；⑥患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2排除标准①肝、肾功能严重障碍者；②合并类风湿关节炎、多发骨折、病理性骨折者；③严重骨质疏松症、糖皮质激素长时间使用者；④相关药物过敏者；⑤精神异常、认知障碍及依从性差者；⑥因各种原因中途退出者。

1.3一般资料选取本院2013年1月—2015年1月收治的84例股骨颈骨折术后切口延迟愈合患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。观察组男30例，女12例；年龄45～68岁，平均（55.6±5.0）岁；骨折部位：头颈型6例，颈中型20例，基底型16例。对照组男28例，女14例；年龄43～70岁，平均（56.0±5.4）岁；骨折部位：头颈型7例，颈中型21例，基底型14例。2组性别、年龄及骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组采取常规治疗，生理盐水、碘伏清创，清除血凝块、化脓物或失活组织后常规消毒，随后创面用云南白药（云南白药集团股份有限公司）外敷，1～2天换药1次，至切口愈合。

2.2观察组在常规治疗基础上，加服阳和汤、托里透脓散合仙方活命饮加减治疗。处方：生黄芪250 g，骨碎补、续断各20 g，连翘、皂角刺各15 g，麻黄、自然铜、当归、穿山甲、巴戟天各10 g，炮干姜6 g，蜈蚣2条。湿盛者加泽泻、防己；热盛者加黄芩。每天1剂，水煎取汁200 mL，分2次口服，连续用药2月。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察2组临床疗效；②观察2组并发症发生情况，包括骨折延迟愈合、股骨头坏死等，治疗结束后12月通过X线片复查评价；③观察2组治疗前后髋关节功能情况，采用Harris髋关节评分进行评定，包括关节功能47分、关节畸形5分、关节活动度4分、疼痛程度44分，优：90分以上，良：80～89分，可：70～79分，差：不足70分。

3.2统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析研究数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《外科学》［1］中骨折术后切口愈合标准拟定。甲级愈合：治疗后切口愈合良好，无不良反应发生；乙级愈合：治疗后切口处仍存在红肿等炎症反应，但未化脓；丙级愈合：治疗后切口化脓，需行切开引流治疗。

4.22组临床疗效比较见表1。骨折术后切口甲级愈合率观察组为100%，高于对照组的76.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　2组临床疗效比较　例（%）

4.32组治疗前后Harris髋关节评分比较见表2。治疗前，2组关节功能、关节畸形、关节活动度、疼痛评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后12月，2组各项评分均较治疗前上升（P＜0.05），观察组各项分值均高于对照组（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后Harris髋关节评分比较（±s）　分

表2　2组治疗前后Harris髋关节评分比较（±s）　分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组n对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后42 42 42 42关节功能4.0±1.2 41.0±5.8①②3.9±1.3 38.2±5.6①关节畸形4.0±1.0 4.9±0.1①②4.0±0.7 4.6±0.4①关节活动度3.2±0.8 3.9±0.1①②3.1±0.8 3.5±0.5①疼痛评分27.4±4.2 42.8±1.2①②26.8±5.0 39.7±3.0①总分39.6±5.3 90.5±8.2①②38.6±5.9 86.8±8.0①

4.42组并发症发生率比较见表3。骨折延迟愈合发生率观察组为2.4%，低于对照组的9.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。股骨头坏死发生率观察组为9.5%，低于对照组的26.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组并发症发生率比较　　例（%）

5　讨论

现代医学认为骨折术后切口延迟愈合与切口感染、机体营养缺乏等有关。对股骨颈骨折患者来说，除了促进切口愈合外，更重要的是预防或减少股骨头坏死以及骨折延迟愈合发生。云南白药属于中药制剂，含三七等成分，具有活血化瘀、消炎排脓功效。现代药理学研究表明，云南白药能有效增强吞噬细胞功能，促进局部血液循环，同时通过清除失活组织可帮助组织修复，有利于切口愈合。

中医治疗骨折历史悠久，认为骨折后血瘀不散会导致骨折部位肿胀、疼痛，“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不接”。同时中医学认为骨生长、修复与肾的功能密切相关，肾阳不足导致生精养髓不足，不利于骨生长修复［2］。可见，骨折治疗在于活血化瘀、补肾生精。而骨折术后切口延迟愈合多与手术创伤有关，术后患者气血亏虚，易出现寒凝血瘀现象，难以托毒外出，不利于肌肉生长，若空气中细菌、病毒等感染则会化脓溃疡，使切口延迟愈合。本研究纳入的84例股骨颈骨折术后切口延迟愈合患者均属于肝肾亏虚伴气滞血瘀证，治疗需选择清热解毒、活血化瘀、托里透脓药物。阳和汤、托里透脓散合仙方活命饮，方中含有生黄芪、骨碎补等成分，其中生黄芪、当归具有健脾益气、活血功效，且生黄芪使用剂量为250 g，发挥益气扶正功效；同时配合皂角刺、穿山甲发挥其利水消肿、托疮生肌作用，有利于托里透脓。骨碎补、巴戟天、续断的主要功效均为温阳补肾；当归活血化瘀，现代医学认为当归可促进机体局部血液循环。麻黄及炮干姜均具有温阳散寒、消肿散结功效；连翘清热解毒；麻黄散寒消肿；蜈蚣具有攻毒散结、通络止痛作用；自然铜、骨碎补均可接骨续筋。诸药共奏温阳补肾、清热解毒、活血化瘀、托里透脓功效。

本研究结果显示，相比常规治疗，加以阳和汤、托里透脓散合仙方活命饮治疗股骨颈骨折术后切口延迟愈合疗效明显。治疗结束后12月，观察组Harris髋关节评分均高于对照组（P＜0.05），且观察组股骨头坏死发生率低于对照组（P＜0.05）。表明阳和汤、托里透脓散合仙方活命饮能有效减少股骨头坏死并发症发生，促进患者髋关节功能恢复，但关于其作用机制需通过大样本研究进一步分析。

［1］裘法祖.外科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1988：130.

［2］章立清，吕一，蔡国宏，等.微创空心钉内固定关节囊切开减压配合中药治疗股骨颈骨折的临床观察［J］.中医正骨，2014，26（2）：52-53.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）07-0102-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.045

2016-03-12

刘俊华（1985-），男，住院医师，研究方向：中医骨伤科学。