芩连温胆汤与散结丸联合西药治疗重症肺胀临床观察

汪春湖，陈大庆.温州医科大学，浙江 温州 35000；.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 3507

芩连温胆汤与散结丸联合西药治疗重症肺胀临床观察

汪春湖1，陈大庆2
1.温州医科大学，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027

目的：观察芩连温胆汤与散结丸联合西药治疗重症肺胀的临床疗效与患者治疗前后的生活质量、脑钠肽（BNP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化。方法：选取111例重症肺胀患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组56例和对照组55例。对照组给予西药治疗，研究组在对照组用药基础上加用芩连温胆汤与散结丸治疗，比较2组总有效率与不良反应发生率，以及2组治疗前后的圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、BNP与TNF-α水平。结果：总有效率研究组为87.5%，高于对照组的70.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率研究组为7.1%，对照组为5.5%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，2组SGRQ评分、BNP与TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组的SGRQ评分、BNP与TNF-α水平均低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：芩连温胆汤与散结丸联合西药治疗重症肺胀患者疗效显著，能有效降低患者的SGRQ评分、BNP与TNF-α水平，且不良反应少。

肺胀；痰热郁肺型；中西医结合疗法；芩连温胆汤；散结丸；生活质量

肺胀是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈而致的肺系疾病，常因长期肺气壅滞，不能敛降，而致胀廓充胸，主要表现为咳嗽、咯痰、胸中胀闷、气短而喘等症，类似于现代医学中的慢性阻塞性肺疾病。近年来，中医药在改善重症肺胀患者的临床症状及生活质量中显示出了较大优势，但有关中医药治疗重症肺胀对患者生活质量、脑钠肽（BNP）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）影响的研究尚不多见。鉴于此，本研究以本院收治的111例重症肺胀患者作为研究对象，旨在观察芩连温胆汤与散结丸联合西药治疗重症肺胀的临床疗效与患者治疗前后的圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、BNP和TNF-α水平的变化情况，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［1］中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，结合临床对重度慢性阻塞性肺疾病进行诊断。①30%预计值≤第1 s用力呼气容积（FEV1）＜50%预计值；②伴咳嗽、咯痰、呼吸困难等慢性症状；③反复出现急性加重、第1 s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FEV）＜70%的情况。

1.2辨证标准符合《肺胀诊疗指南》［2］中的辨证标准，证属痰热郁肺型。症见咳嗽喘急、胸满气粗，痰黄或白、黏稠难咯，身热，烦躁，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，大便干，舌质红或舌边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。

1.3纳入标准①符合以上诊断标准与辨证标准；②年龄40～75岁；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.4排除标准①不符合以上诊断标准与辨证标准；②合并风湿病、肺栓塞、肺结核、恶性肿瘤者；③合并严重心血管疾病者；④精神病患者；⑤处于妊娠或哺乳期的女性；⑥依从性差者。

1.5一般资料选取2012年1月—2015年8月于温州医科大学附属第二医院接受治疗的111例重症肺胀患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组56例和对照组55例。研究组男35例，女21例；年龄42～72岁，平均（60.4±6.5）岁；病程2～13年，平均（6.8±1.3）年。对照组男32例，女23例；年龄25～74岁，平均（60.7±6.8）岁；病程3～14年，平均（7.0±1.5）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2　治疗方法

2.1对照组给予西药治疗。①抗感染：莫西沙星注射液（南京优科制药有限公司，规格：20 mL∶400 mg）400 mg加0.9%氯化钠注射液（广东大冢制药有限公司，规格：每瓶500 mL∶4.5 g）250 mL静脉滴注，每天1次；②解痉平喘：多索茶碱注射液（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，规格：10 mL∶0.1 g）0.3 g加5%葡萄糖注射液（贵州天地药业有限责任公司，规格：20 mL∶10 g）100 mL静脉滴注，每天1次；③抗炎：布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，规格：2 mL∶1 mg）2 mg加硫酸特布他林雾化液（Astra AB生产，规格：5 mg∶2 mL）5 mg加0.9%氯化钠注射液2 mL，混合后雾化吸入，每天2次；④祛痰：盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷翰药业有限公司，规格：2 mL∶15 mg）30 mg加5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，每天2次。共用药2周。

2.2研究组在对照组用药基础上加用芩连温胆汤与散结丸治疗。芩连温胆汤处方：白花蛇舌草、半枝莲、鳖甲、土鳖虫、夏枯草各30 g，赤芍20 g，黄芩、枳实、竹茹各12 g，制南星10 g，黄连、炙甘草各6 g。每天1剂，水煎煮2次，每次取汁300 mL，混合后分3次温服，连服2周。散结丸（西安碑林药业股份有限公司，规格：0.1 g×360丸）每天2次，每次60丸。共服药2周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察2组临床疗效与不良反应发生情况；②比较2组治疗前后的生活质量，采用SGRQ进行评价，包括疾病影响（失眠、痛苦、焦虑3个维度）、呼吸症状（咯痰、喘息、咳嗽3个维度）及活动能力（跑步、家务、穿衣3个维度）3方面内容，总分100分，分数越低表示生活质量越好；③比较2组治疗前后BNP与TNF-α水平，采用双抗体夹心法检测BNP水平，采用双抗夹心法酶联免疫法测定TNF-α水平。

3.2统计学方法采用SPSS15.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准显效：咯痰、咳嗽、呼吸困难等症状基本消失，血气指标恢复正常；有效：咯痰、咳嗽、呼吸困难等症状明显减轻，血气指标明显好转；无效：未达以上标准。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率研究组为87.5%，高于对照组的70.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例（%）

4.32组不良反应发生率比较见表2。不良反应发生率研究组为7.1%，对照组为5.5%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　2组不良反应发生率比较　　例（%）

4.42组治疗前后SGRQ评分、BNP与TNF-α水平比较见表3。治疗前，2组SGRQ评分、BNP与TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组的SGRQ评分、BNP与TNF-α水平均低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后SGRQ评分、BNP与TNF-α水平比较（±s）

表3　2组治疗前后SGRQ评分、BNP与TNF-α水平比较（±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别研究组n 56对照组55时间治疗前治疗后治疗前治疗后SGRQ评分（分）51.0±5.2 24.2±3.9①②51.3±5.6 33.2±4.4①BN P（μg/L）22.3±3.4 7.4±1.5①②22.5±4.3 10.3±1.7①TN F-α（pg/mL）25.4±3.0 1.3±0.3①②24.9±3.8 2.4±0.7①

5　讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的疾病之一，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率都非常高。西医主要采用抗炎、抗感染等药物进行对症治疗，虽有迅速缓解症状的特点，但易产生耐药，病情也易反复，甚至造成不可逆的后果。BNP为心衰因子，可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制交感神经递质及促肾上腺皮质激素的释放［3］，进而发挥扩张血管、降低肺循环阻力的作用。TNF-α为重要炎症介质，可抗感染并介导机体免疫［4］，可判定机体炎症反应的严重程度。故选取这2项指标进行观察。

中医学认为，慢性阻塞性肺疾病属肺胀范畴。多因痰浊潴留，致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。肺虚致津液输布异常，水聚为痰、日久则热结，以致热毒、痰瘀阻滞肺络，发为痰热郁肺证。主要表现为胸满气粗、咳嗽喘急，痰黄或白、黏稠难咯，身热微恶寒，口渴欲饮等症。治宜清肺化痰、宣肺平喘，故选用芩连温胆汤与散结丸治疗。芩连温胆汤中黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒；夏枯草清火降浊；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒；制南星燥湿化痰；赤芍清热凉血；竹茹清热化痰；枳实行气化痰；鳖甲滋阴潜阳、软坚散结；土鳖虫活血散瘀、通脉理气；炙甘草润肺和中。散结丸中半枝莲、金银花清热解毒；茯苓健脾渗湿；金银花与连翘清热解毒；法半夏燥湿化痰；僵蚕祛风止痛、化痰散结；炮甲珠粉消肿溃痈；莪术破血行气、消积止痛；陈皮理气化痰。两方合用，共奏清热解毒、清肺化痰之功。

本研究结果提示，芩连温胆汤与散结丸联合西药治疗重症肺胀，可有效改善患者的症状，降低BNP、TNF-α水平，提高患者的生活质量，且安全可靠。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（2）：70-71.

［2］中华中医药学会.肺胀诊疗指南［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：112-113.

［3］老启芳，曾小良，钟小宁，等.肺功能正常吸烟者和慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉炎症和小气道炎症的相关性研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37（12）：903-908.

［4］李亚珍，傅应云，韩雪梅，等.糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者IL-8及TNF-α的影响［J］.广东医学，2011，32（5）：602-603.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）07-0061-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.027

2016-03-12

汪春湖（1984-），女，在读硕士研究生，研究方向：急诊重症医学。

陈大庆，E-mail：chendaqin0112@sina.com。