漯河市乡村医生基本情况调查

杨建国，尹亚东

河南省舞阳县人民医院，河南舞阳462400



漯河市乡村医生基本情况调查

杨建国，尹亚东

河南省舞阳县人民医院，河南舞阳462400

目的了解河南省漯河市乡村医生基本情况。方法筛选漯河市三县区5乡镇，共152家农村卫生室，设计调查表格，通过全面走访调查，汇总统计调查数据，得出调查结果。结果乡医总体平均年龄52.56岁；152名乡医中，大专7人占比4.61%，中专145人占比95.39%。主治医师1名占比0.66%，执业医师3名、执业助理医师3名占比3.95%，无职称145名占比95.39%；院前急救（主要指心肺复苏）掌握者133人占比87.5%。未掌握者19人占比12.5%。结论漯河市乡医总体学历水平提前10年达到国家规划目标；经过长期的培训引导，漯河市乡医的医技水平有较明显提高；漯河市乡医队伍，总体年龄偏大，学历以及职称水平仍低。

漯河市；乡村医生；年龄；学历；职称

分布在社会最基层农村的村级卫生室以及乡村医生，是农村医疗卫生体系的主体，是中国医疗卫生体系最基础的重要组成部分，也是农村三级医疗卫生服务体系的“网底”。2015年3月，国务院办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（下称《意见》），要求部署进一步加强乡村医生队伍建设，切实筑牢农村医疗卫生服务网底。为摸清漯河市农村医疗卫生体系的基本状况，该研究精心组织了该调查活动。漯河市位于河南省中南部，下辖郾城区、召陵区、源汇区、舞阳县、临颍县及西城区。为使调查尽可能全面而具有广泛的代表性，特选取以下县区几个乡镇，分别是：西城区的阴阳赵镇，是漯河市郊；临颍县的王岗镇，是漯河市较边远的乡镇；依据距离舞阳县城的远近分别选取了较近的保和乡、较远的九街镇，以及介于二者之间的姜店乡，共5个乡镇152家卫生室纳入调查。前期通过实地走访、完善调查表格，后期经过严谨细致的统计分析，以期得出详尽可靠结论。

1　一般情况

1.1从业人员情况

纳入调查的5个乡镇共152家卫生室，从业人员计276人，平均每卫生室1.82人，最少1人最多5人；卫生室负责人共152人，其中男132人，女20人。平均年龄52.56岁，最小29岁，最大75岁。

1.2各乡镇卫生室负责人平均年龄

卫生室负责人也就是乡村医生的平均年龄，阴阳赵镇50.59岁，王岗镇46.72岁，县保和乡51.15岁，姜店乡52.97岁，九街镇59.48岁。

1.3各乡镇卫生室负责人年龄分段情况

各乡镇卫生院负责人总体平均年龄52.56岁。40岁以下30人，占比19.74%。40～50岁40人，占比26.52%。50～60岁23人，占比15.13%。60岁以上69人，占比39.47%。

表1　各乡镇卫生室负责人年龄分布（岁）

2　乡村医生医技情况

从业人员具体的医疗卫生技术水平很难评价，所以只能以学历、职称或某些特殊技能的考核来间接评价。

2.1学历情况

乡医152名中，大专7人占比4.61%，中专145人占比95.39%。其中阴阳赵镇中专学历22人，大专7人；王岗镇、保和乡、姜店乡、九街镇乡医全部中专学历。

2.2职称情况

主治医师1名占比0.66%，执业医师3名、执业助理医师3名占比3.75%，无职称145名占比95.39%。其中阴阳赵镇有执业医师3人，助理执业医师3人，保和乡有主治医师1人，其余全部为乡村医生，无职称。

2.3能否进行院前急救

院前急救尤其心肺复苏，在危、急、重症病人的救助中作用非常重要，能决定一个病人的生死以及疾病的预后情况。也是乡村医生诊疗技术水平的一个重要指标。院前急救（主要指心肺复苏）掌握者133人占比87.5%，未掌握者19人占比12.5%。见表2。

表2　乡村医生对院前急救（心肺复苏）掌握情况

3　结论

漯河市乡医总体学历水平提前10年达到国家要求目标；经过长期的培训引导，漯河市乡医的医技水平有较明显提高；漯河市乡医队伍，总体年龄偏大，学历以及职称水平仍低。

4　讨论

由于国家政策支持、各级领导重视、卫生主管部门推进有力，近年来漯河市农村医疗卫生体系建设的成绩是显著的。主要体现在两个方面：一是乡村医生学历水平提前10年达到国家要求目标。2015年3月，国务院办公厅印发《意见》，提出通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历。从调查的乡村医生学历总体情况看，152名乡村医生全部中专学历以上，其中还包括大专7名。二是每年进行业务培训乡医业务水平明显提升，从调查的具体情况看，各县区每年均进行乡医业务培训，内容包括计算机技术、中医药适宜技术推广、基层常见病、内科疾病、儿科疾病、心脑血管疾病、急诊急救技术等等。有效提升了乡医素质和业务水平。由于培训内容多样、培训时间长短不一、培训地点各异，不便于统计分析，所以此项没有统计具体数据。但是仅从院前急救的数据来看，乡医的专业技术水平确实得到了提高。

在学历方面，虽然漯河市提前10年以上完成了国务院《意见》规划，但是仍然存在不可回避的问题。乡村医生整体“三偏现象”［1］：即年龄偏大、学历偏低、女乡村医生偏少，在漯河市依然存在。目前漯河市乡医的中专文凭，基本都是各县区卫生学校毕业或结业。虽然普及率较高，远超湖南省［2］中专学历56.7%、无学历33.7%和贵州黔南州［3］中专学历79.2%、无学历11%，但由于县级卫生学校师资力量普遍薄弱，加上乡医文化基础普遍较差，所以从业以后，整体的诊疗水平是比较低的。且大专学历者非常少，仅占比4.61%，虽高于牡丹江地区［4］的3.44%，但远低于新疆［5］的22.43%。在职称方面，调查的5个乡镇152家卫生室乡村医生，也只有主治医师1名（占比0.66%），执业医师3名、执业助理医师3名（占比3.95%），无职称者占比高达95.39%。尤其要指出的是，6名执业及执业助理医师全部集中在西城区阴阳赵镇，也就是市郊。其他乡镇基本没有执业医师及执业助理医师，和四川省20.8%具有执业（助理）医师资质相比［6］，差距很大。而按照《乡村医生从业管理条例》规定［7］：进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。未经注册取得乡村医生执业证书的，不得执业。如此则漯河市有资格执业的乡村医生可谓寥寥无几。2015年国务院《意见》提出：“通过10年左右的努力，力争使乡村医生……逐步具备执业助理医师及以上资格”。要实现这样的目标，真可谓任重道远。

所以我们认为，可以通过以下方法来解决这些问题。

（1）依托各县区卫生学校，整合该区域优质医疗卫生资源，尤其要通过整合区域内医疗机构的高级人才以加强师资力量，联合省内大专院校，开办专门的半脱产或全脱产大专培训班，采取弹性学制、学分制管理，以期尽快提升乡医学历及专业技术水平。

（2）依托漯河医专，亦可以协调域外大专院校，申请开办专门面向乡医的大专进修班或全科医师班，一方面可提升现有乡医学历及专业技术水平，另一方面也为农村培养可持续发展的乡医储备人才。目前其他省市已经按照这个思路在做工作，如牡丹江地区［8］，45.33%无学历乡医依照黑龙江省“村村大学生计划”培养方案，分别由黑龙江中医药大学、齐齐哈尔医学院和牡丹江医学院三所医学院校实施学历教育。

（3）必须加强政策的杠杆作用来引导调节。在提升乡医学历及专业技术水平基础上，大专及以上学历和拥有执业医师、执业助理医师职称者，应该享有优先开办农村卫生室的权利，并通过公卫经费、基药补贴、新农合诊疗费的优先倾斜，通过经济杠杆，引导、鼓励乡医提高学历及职称水平。

另外，乡医整体诊疗水平较低，而通过学历提升、职称提升来提高，也是一个长期过程。

而持续不懈的短训，无疑是提高乡医诊疗水平短、平、快的好方法。所以卫生主管部门要负起这个责任，实实在在抓乡医业务培训。

《尚书》有言：民惟邦本，本固邦宁。荀子也认为：庶人安政，然后君子安位。所以“三农问题”一直得到国家高层的持续重视。乡村医生是一支特殊的卫生技术力量，为全国近9亿农村人口提供最基本的医疗保健服务，但随着农村生活水平的提高，乡村医生提供的医疗服务已不能满足广大农民的就医需求［9］。所以2015年3月，国务院办公厅印发《意见》，针对乡村医生队伍面临的现实问题，提出改革乡村医生服务模式和激励机制，加强医疗服务监管，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策。河南省经济社会发展水平在全国位居中游，漯河市在河南省又位居中游，所以此次调查的一些情况，在河南全省，甚至在全国来说，可能都具有一定代表意义。希望这样的第一手资料，能为各级领导部门决策提供一些依据，也方便卫生主管部门更加精准行使管理职能。

［1］王兴涛.充分利用高等医学院校资源培养高素质乡村医生［J］.中国医疗前沿，2010，5（16）：91-92.

［2］郭洁，孙振球.湖南省乡村医生基本情况及培训需求调查报告［J］.中国医师杂志，2013，15（3）：423-426.

［3］杨胜文，林先燕，吴文富，等.黔南州乡村医生队伍现状调查与对策研究［J］.黔南民族医专学报，2013，27（4）：259-261.

［4］李晓岑，朴玉霞，曾奇.牡丹江地区乡村医生培训情况调查分析［J］.牡丹江医学院学报，2011，32（3）：79-80.

［5］胡晓媛，姚华，耿直，等.新疆9县（市）乡村医生队伍现状调查［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19（3）：29-32.

［6］郑思佳，杨练，景琳，等.四川省乡村医生现状调查与分析［J］.中国初级卫生保健，2013，27（5）：1-3.

［7］国务院.乡村医生从业管理条例［国务院令第386号］［S］. 2003.

［8］李晓岑，朴玉霞，曾奇.牡丹江地区乡村医生培训情况调查分析［J］.牡丹江医学院学报，2011，32（3）：79-80.

［9］张艳，袁玲.对我国乡村医生教育的思考［J］.中国农村卫生事业管理，2005，25（12）：24-25.

Survey on Basic Condition of Rural Doctors in Luohe

YANG Jian-guo，YIN Ya-dong
Wuyang People's Hospital，Wuyang，Henan Province，462400 China

Objective To know the basic condition of rural doctors in Luohe in Henan province.Methods 152 rural health rooms in 5 towns in 3 countries and districts in Luohe were screened，the survey data were summarized and counted by the overall survey and the survey results were concluded.Results The average age of rural doctors was 52.56 years old，7 cases were in junior college，accounting for 4.61%，145 cases were in polytechnic school，accounting for 95.39%，1 case was physician，accounting for 0.66%，3 cases were practicing physicians，accounting for 3.95%，3 cases were practicing assistant physicians，accounting for 3.95%，145 cases had no title，accounting for 95.39%；133 cases were the pre-hospital emergency masters（mainly refer to cardio-pulmonary resuscitation），accounting for 87.5%，19 cases failed to master it，accounting for 12.5%.Conclusion The total academic qualification of rural doctors in Luohe reaches the national plan target ahead of 10 years，after the long-term training guidance，the medical skill level of rural doctors in Luohe is obviously improved，and the total age of rural doctor team in Luohe is older，and the academic qualification and title level are low.

Luohe city；Rural doctor；Age；Academic qualification；Title

R197.62

A

1672-5654（2016）09（a）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.180

2016-06-07）

杨建国（1974.3-），男，河南舞阳人，本科，副主任医师，主要从事眼科临床研究。

尹亚东（1974.2-），男，河南舞阳人，硕士研究生，主任中医师，主要从事中医内科学临床研究，E-mail：9481520@163. com。