精神科护理工作的不安全因素与安全管理

姜轩

临沂市精神卫生中心，山东临沂276000



精神科护理工作的不安全因素与安全管理

姜轩

临沂市精神卫生中心，山东临沂276000

目的分析精神科护理工作的一些不安全因素，并且提出有效的安全管理措施，从而有效提高精神科护理质量。方法选取该院收治的9878例精神科治疗患者为研究对象，通过该院自拟的调查问卷分析精神科护理工作的一些不安全因素，并且统计结果。结果该次所有患者中59例患者出现不安全事件，而导致不安全事件的因素主要包括设施建设及环境因素、患者因素、护理人员因素、管理体制以及社会因素等几方面，其中比较常见的因素就是护理人员心理因素（66.1%）、患者自身疾病因素（57.6%）、护理人员缺乏自我保护意识（54.2%）。结论护理管理人员应该高度重视精神科护理安全管理工作，深入分析精神科护理工作的不安全因素，及时提出有效的安全管理措施，尽可能降低护理缺陷发生率。

精神科；护理工作；不安全因素；安全管理

精神科属于医院的特殊科室，因为精神病患者很容易出现幻觉、幻想，自控能力较差，情绪很容易不稳定，因此精神科患者很容易出现伤人、自杀、自伤或者他伤等事件，这样会大大增加了护理人员的工作负担、心理负担［1］。如果护理管理工作没有做到位，或者没有采取有效的防护措施的话，极易出现不安全事件，甚至可能会发生一些医疗纠纷事件［2］。为了保证能够安全、顺利地开展临床诊疗工作，和患者建立良好的医患关系，能够尽可能减少医疗护理纠纷，该文回顾性分析了该院9878例精神科患者护理工作中不安全因素以及相关的安全管理措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究的所有对象选自2013年5月—2016年5月在该院精神科治疗的9878例精神病患者，所有患者均符合临床对精神病的诊断标准。

1.2方法

统计、整理该院精神科患者护理工作中出现不安全事件的不安全因素，通过该院自拟的调查问卷分析精神科护理工作的不安全因素，包括患者因素、管理体制、社会因素、设施建设及环境、护理人员因素等。将所有数据通过Epidata双录入法导入到Excel表格中，借助率、例数表示所有计数资料数据。

2　结果

所有患者中共计59例患者出现不安全事件，而导致不安全事件的因素主要包括设施建设及环境因素、患者因素、护理人员因素、管理体制以及社会因素等几方面，其中比较常见的因素就是护理人员心理因素（66.1%）、患者自身疾病因素（57.6%）、护理人员缺乏自我保护意识（54.2%），详见表1。

表1　精神科护理不安全因素分析

3　讨论

精神科病房管理工作中最主要的问题就是安全问题，这也是评价医疗质量以及医院管理水平的一个重要指标，和患者和相关医护人员的人身安全也具有极其重要的关系［3］。科学、可靠的安全管理工作不仅有利于确保患者和医护人员的人身财产安全，同时也可以尽可能减少医疗纠纷。精神科患者比较特殊，患者病情变化较快，常常会出现一些不可预测的意外事故，精神科护理安全问题不仅包括技术性安全问题（比如缺乏经验、设备条件有所局限性、技术水平等），也包括环境因素、护理不当等非技术性安全问题，因此精神科护理安全管理工作具有很高的风险，而且也比较复杂［4］。为此，精神科护理管理人员应该深入分析精神病患者护理的不安全因素，同时制定持续改进措施，尽可能确保患者的人身安全。

3.1社会因素

3.1.1社会偏见及认知精神病患者的自控能力相对比较差，很容易做出一些过激行为，因此很多人都难以理解，极易受到歧视。精神科护理人员面对特殊的人群，因此经常也很难得到护理对象的尊重以及理解，使得精神科护理人员承受巨大的压力和负担。精神病患者的自知力较差，也不会主诉，患者家属常常会因为担心患者的病情而不了解精神科护理人员的工作环境、工作流程以及工作性质等，极易出现易怒、急躁等情绪，容易出现护患纠纷［4］。根据相关研究表明，大概85.8%左右患者家属觉得精神病患者住院期间出现自杀、自伤等不良行为都应该由医院负责任。该次研究表明，由偏见和社会认知导致的不安全事件占到27.1%。

3.1.2缺乏完善的社会保障机制我国当前医疗行业政策直接决定了医院中经济效益的重要地位，这和医院的生存以及发展具有直接的关系，而因此出现大处方、滥检查等医疗行为失当、看病贵、看病难等各种问题越来越多。其次，因为媒体的一些负面新闻报道大大破坏了医院的社会形象，导致很多患者及其家属不信任医院，也不配合治疗，甚至可能会产生排斥、敌意等情绪，这样极易导致护患纠纷，进而发生护理不安全事件［5］。

3.2管理体制

3.2.1缺乏人力资源精神科护理工作较为特殊，因此护理人员的工作压力比较大，不仅承担着很大风险，而且经常有夜班。同时，社会对精神科存在偏见，使得护士出现非常严重的离队现象，精神科护理人员流动性比较大。正是因为精神科护理人员较少，而工作量比较大，因此很容易出现护理差错，极易导致护理不安全事件［6］。

3.2.2质量监控不力该次研究表明，由于质量监控不力导致护理不安全事件的占到37.3%，因此也是一种比较重要的不安全因素。这主要是由于现代化信息管理系统还没有普及，而且科室制定的管理规章制度流于形式化，缺乏可操作性所致。

3.2.3管理模式相对落后现阶段我国很多精神病医院采用的都是封闭式管理模式，虽然这种管理模式可以系统地观察、治疗患者，但是同时也会让患者在治疗的过程中觉得无聊、乏味、单调，想要摆脱医院环境。

3.3护理人员方面的因素

3.3.1心理因素因为精神病护理工作具有特殊性，因此护理人员的心理压力较大，长期如此非常不利于护理人员的心理健康，很难确保医疗活动的顺利、安全开展，护理差错也就会越来越多，容易出现护理不安全事件。

3.3.2护理人员欠缺自我保护意识目前，很多医院并不是非常注重护理安全意识的宣传和教育，护理人员自身也比较欠缺自我保护意识。首先护理人员没有妥善保管好精神科药品、麻醉药品等，也没有及时告知患者治疗措施、护理措施，一旦出现问题的时候就会推卸责任，导致护理纠纷。

3.3.3护患沟通不佳患者需要全面的护理服务，但是因为精神科护理人员的工作量比较大，因此很少和患者交流、沟通，对患者可能言语比较冷淡，行为可能会有一些不当，这样就会导致患者不满而出现不安全事件。

其次，护理人员业务专业水平不高、欠缺责任心、护理文书缺乏规范性等也是较为常见的护理人员因素。

3.4患者因素

精神病患者常常会出现幻视、幻听、被害妄想等病态思维，因此常常会毁物、伤人、出走甚至可能自杀，可能患者护理过程中随时随地可能会发生意外事故［6］。其次，患者家属因为欠缺相关的精神卫生知识，也不重视护理人员的告知，因此遵医行为比较差，不利于患者护理工作的顺利开展。其次，因为患者家属很少了解相关医疗知识，抱有太高的期望值，因此无法欣然接受医疗护理结局，可能会责骂、殴打医护人员。

3.5环境条件、设施建设不完善

因为缺乏充足的经费支持，因此医院门窗设施建设并不是非常牢固，有的患者可能会恶意毁物而逃跑。加上医院的一些配套设施建设不合理，会留下诸多安全隐患，容易出现意外事故。

4　精神科护理安全管理措施

4.1进一步强化监督管理，制定完善的护理安全体系

护理管理人员应该明确精神科护理工作不安全因素的一些关键环节，对一些常见问题作为重点干预对象。同时应该根据医院的实际情况制定科学、合理的护理干预措施，严格规范每一个护理环节的护理行为。可以成立一个质量控制领导小组，主要成员包括高级技术人员、各科室的护士长以及护理部，明确分配每一个成员的责任，定期检查，而且定期召开会议共同讨论精神科护理不安全问题，共同找出有效的解决措施［7］。如果发现违规违纪等行为，一定要及时给予相应的处罚。每天早晨、晚上护理的过程中应该仔细检查、核对危险品，重点检查新入院患者以及外出患者，禁止把危险品带到病房中［8］。

4.2护理人员应该加强专业技能培训，认真学习法律知识

精神科护理工作具有很强的专业性，因此精神科护理人员不仅应该具备基本专业知识，同时还应该熟练掌握相应的护理技术、良好的心理素质和行为规范。护理管理人员平时应该努力学习《护理差错制定标准及处理方法》以及《医院护理工作管理制度》等相关的护理安全管理文件，严格规范护理人员的护理文书书写格式［9］。

4.3合理调配人力资源，减轻护理人员的工作负荷

护理管理人员平时应该多关心护理人员的心理状态，培养护理人员形成果断、开朗、大度、耐心、公正的良好品质，为护理人员营造一个宽松、舒适的工作环境，使护理人员保持健康、积极的心态。护理管理人员还应该合理配置护理人员，充分利用当前人力资源，充分发挥组织成员的聪明才智，结合每位护理人员的工作能力合理安排工作，结合护士的体力、性格以及资历等合理排班［10］。其次，应该加强夜班、节假日等高风险时段的安全管理工作，结合实际情况灵活调动护理人员，做到灵活排班。

综上所述，护理管理人员应该高度重视精神科护理安全管理工作，深入分析精神科护理工作的不安全因素，及时提出有效的安全管理措施，尽可能降低护理缺陷发生率。

［1］侯安营，郭艳峤，刘杰，等．精神科护理风险的相关因素分析与防范对策［J］.护理实践与研究，2012，9（11）：22－23．

［2］叶晓娟，付文英．精神科护理不安全因素分析及对策探讨［J］.中国卫生标准管理，2015（6）：177－178．

［3］郑琼，肖容．精神科护理潜在的安全问题及对策［J］.检验医学与临床，2012，9（14）：1808－1809．

［4］张帆．精神科护理不安全因素分析及对策探讨［J］.中国卫生标准管理，2015（16）：251－252．

［5］吴剑影，周国秀，陈为香，等.精神科护理常见不安全因素分析与对策［J］.护理实践与研究，2010，7（17）：80-82.

［6］祁革，朱宏日，王宁，等.精神科安全管理缺陷及持续改进措施［J］.护理实践与研究，2013，10（17）：81-82.

［7］房振青，杜娟.精神科护理不安全因素分析与防范［J］.中国实用医药，2012，7（34）：274.

［8］谢敬，朱晓麟，蔚丽，等.护理安全管理路径在门诊护理管理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20（5）：587-589.

［9］郑桃花，邵善清，叶向红，等.外科重症监护病房行连续性血液净化的护理安全管理［J］.中华现代护理杂志，2013，19（27）：3383-3384.

［10］韦莲丝，韦利菊，韦连素，等.案例分析在护理安全管理中的应用及效果［J］.国际护理学杂志，2013，32（7）：1603-1605.

Unsafe Factor and Safety Management of Nursing Work in the Department of Psychiatry

JIANG Xuan
Linyi Mental Health Center，Linyi，Shandong Province，276000 China

Objective To analyze some unsafe factors in the nursing work in the department of psychiatry，put forwards the effective safety management measures thus effectively improving the nursing quality in the department of psychiatry.Methods 9878 cases of patients treated in the department of psychiatry in our hospital were selected as the research objects and some unsafe factors in the nursing work in the department of psychiatry were analyzed by the self-made questionnaires in our hospital and the results were counted.Results Unsafe events occurred to 59 cases of patients，and the causes of unsafe events mainly included the facilities construction and environment，patient factor，nursing staff factor，management system and social factor，and the common factors were the mental factor of nursing staff（66.1%），disease factor of patients（57.6%）and lack of self-protection awareness of nursing staff（54.2%）.Conclusion The nursing management staff should attach highly importance to the nursing safety management work in the department of psychiatry，deeply analyze the unsafe factors of nursing work in the department of psychiatry，put forwards the effective safety management measures in time and try to reduce the incidence rate of nursing defects.

Department of psychiatry；Nursing work；Unsafe factor；Safety management

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.144

2016-06-02）

姜轩（1980.4-），女，山东临沂人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。