泌尿系统感染住院患者抗菌药耐药监测以及应用状况调查

胡琦，李鑫，王武龙，崔鹏，赵星星，汪小军，李海霞，于洋

1.包头市肿瘤医院泌尿外科，内蒙古包头014030；2.包头医学院第二附属医院放射治疗科，内蒙古包头014030



泌尿系统感染住院患者抗菌药耐药监测以及应用状况调查

胡琦1，李鑫1，王武龙2，崔鹏1，赵星星1，汪小军1，李海霞1，于洋1

1.包头市肿瘤医院泌尿外科，内蒙古包头014030；2.包头医学院第二附属医院放射治疗科，内蒙古包头014030

目的对泌尿系统感染住院患者抗菌药耐药监测研究以及应用状况进行调查性研究。方法选取该院2014年6月—2015年5月泌尿系统感染住院患者110例的病历资料，设计调查表获取调查资料，汇总尿液细菌培养镜检结果、主要病原菌对常见抗菌药物的耐药性情况，比较药敏试验组与非药敏试验组之间抗菌使用时间的差异。结果尿液细菌培养镜检结果显示革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占49.19%、35.48%和15.32%；引发泌尿系统感染的病原菌不同，其敏感的抗菌药物不同，药物治疗方法亦不同；药敏试验组抗菌药物的平均使用时间为（9.26±2.74）d，显著低于非药敏试验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论引发泌尿系统感染的病原菌多样，根据药敏试验结果给予抗菌药物治疗，有助于减少抗菌药物的使用时间。

泌尿系统感染；住院患者；耐药监测；抗菌药合理应用

泌尿系统感染（urinary tract infection，UTI）是指病原微生物侵袭尿路而导致的炎症反应，也称尿路感染。医院感染病例中尿路感染约占40%，是住院患者最为常见的感染［1］。泌尿系统感染发病率较高，加之引发感染的病原菌的构成不断变化以及耐药性问题导致泌尿系统感染反复发作，增加了临床治疗工作的难度。严重影响了患者的身体健康和正常的工作生活［2］。该研究通过对该院泌尿系统感染住院患者110例临床资料进行回顾性分析，了解引发住院患者泌尿道感染的病原菌分布及其耐药性情况，汇总抗菌药的应用状况，以评价抗菌药应用的合理性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年6月—2015年5月泌尿系统感染住院患者为研究对象。所选病例均存在不同程度的尿频、尿急、尿痛以及血尿等临床症状，经尿常规及尿液细菌培养结果显示符合尿路感染诊断标准且病例资料齐全。

此次研究共纳入病例数为110例，其中男性患者24例，女性患者86例。患者年龄最小23岁，最大72岁，平均年龄（47.2±24.5）岁。临床诊断原发疾病情况为：急性肾孟肾炎46例、急性膀胱炎29例、反复发作肾盂肾炎22例、急性尿道炎13例。所选病例在性别比例、年龄组成以及临床表现上具有代表性。

1.2研究方法及观察项目

根据此次研究的目的设计《泌尿系统感染住院患者抗菌药耐药监测研究以及应用状况调查表》。调查表包括以下四部分，第一部分为患者的一般资料，第二部分为患者入院前肾超声波（肾扫描、肾图CT或磁共振、静脉肾盂或膀胱尿道造影等）检查结果；血常规检查结果；尿常规检查结果；肾功能检查结果；尿液细菌培养镜检结果。第三部分为病原菌药物敏感试验结果。第四部分为抗菌药物的使用情况及治疗情况，包括抗菌药物的种类、使用剂量、使用时间等。

研究者对研究对象的病历资料进行逐一查阅，根据病历资料的记载对调查表的项目逐项进行填写，病历资料中显示未进行该项目的患者在调查表中相应位置标记“N/A”。调查表收回后经专人进行复核后，所得数据录入计算机Excel办公软件中保存，根据该次研究的观察项目进行分类筛选和统计。

表2　住院患者泌尿系统感染病原菌对常用抗菌药物的耐药情况（%）

1.3观察项目

1.3.1对病历资料中尿液细菌培养镜检结果进行汇总，观察该医院泌尿道感染住院患者送检尿液细菌培养标本中阳性检出情况，按照病原菌类型分别统计相应检出次数，并计算构成比。

1.3.2对病历资料中药物敏感试验情况进行汇总，观察引发泌尿系统感染的主要病原菌对常见抗菌药物的耐药性情况，寻求最佳药物治疗方法。

1.3.3对病历资料中抗菌药物的使用情况及治疗情况进行统计，根据药物敏感试验情况进行分组，观察并比较药敏试验组与非药敏试验组之间抗菌使用时间的差异。

1.4统计方法

所得试验数据采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1住院患者泌尿系统感染病原菌分布

对110份病历资料中尿液细菌培养镜检结果进行汇总，该医院泌尿道感染住院患者送检尿液细菌培养标本中，共检出阳性情况124次。其中革兰阴性菌占49.19%，病原菌中出现频率较高的为大肠埃希菌；革兰阳性菌占35.48%，病原菌中出现频率较高的为粪肠球菌；真菌占15.32%，病原菌中出现频率较高的为白假丝酵母菌。详见表1。

2.2住院患者泌尿系统感染病原菌药物敏感试验结果

病历资料显示110例泌尿系统感染住院患者中有74例进行了药物敏感试验。药敏试验结果显示：大肠埃希菌对阿米卡星、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦钠较为敏感；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、氨曲南较为敏感；粪肠球菌对阿米卡星、氨曲南较为敏感；生殖棒状杆菌对左氧氟沙星较为敏感；表皮葡萄球菌对头孢曲松、氨曲南较为敏感。由此可见引发泌尿系统感染的病原菌不同，其敏感的抗菌药物不同，药物治疗方法亦不同。详见表2。

表1　住院患者泌尿系统感染病原菌分布

2.3住院患者泌尿系统感染抗菌药物使用情况比较

对病历资料中抗菌药物的使用时间进行统计，经比较药敏试验组抗菌药物的平均使用时间显著低于非药敏试验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明根据药敏试验结果给予抗菌药物治疗，有助于减少抗菌药物的使用时间。详见表3。

表3　抗菌药物使用情况比较

3　讨论

泌尿系统感染是临床常见的症候群，因泌尿道部位出现微生物的停留和繁殖，引发泌尿系统的炎症反应进而发生细菌感染［3］。尿路解剖结构正常的非复杂性泌尿系统感染经过短期的抗生素治疗即可治愈，对于尿路解剖结构、功能上存在异常的复杂性泌尿系统感染临床上较难治愈，治愈后且易反复发作，引发复杂性泌尿系统感染的致病菌对常见抗菌药物多有耐药性，治疗时需根据尿液细菌培养以及药敏试验指导下合理使用抗生素［4］。

对致病菌耐药性进行监测，在泌尿系统感染患者中的应用敏感性高的抗菌药物，促进抗菌药物的合理使用，避免和减少细菌耐药现象的发生［5］。黎红娟等学者［6］在相关研究中指出尿液是机体内的重要排泄物之一，是反映肾脏器官发生病理变化的窗口。尿液中红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌等成分的检查，对于泌尿系统等疾病的诊断、定位、鉴别、预后判断、药物治疗监测及健康筛查等方面均有重要意义。薛菊兰等学者［7］通过对某医院近3年住院成人患者泌尿道感染病原菌标本检测结果进行统计分析，结果显示大肠埃希菌对头孢哌酮的耐药率达到了100%，对多数青霉素与头孢菌素的耐药率高达75%，对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低。该研究通过对该院泌尿系统感染住院患者110例临床资料进行回顾性分析，尿液细菌培养镜检结果显示革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占49.19%、35.48%和15.32%；引发泌尿系统感染的病原菌不同，其敏感的抗菌药物不同，药物治疗方法亦不同；药敏试验组抗菌药物的平均使用时间为（9.26± 2.74）d，显著低于非药敏试验组。

综上所述，引发泌尿系统感染的病原菌具有多样性，不同病原菌的泌尿道感染对各种抗感染药物的耐药性与敏感性各不相同，根据住院患者泌尿道感染及其病原菌分布特点和耐药性给予抗菌药物治疗，有助于减少抗菌药物的使用时间，保障患者用药安全，减少耐药事件的发生。

［1］陈晓华，李武平，刘冰，等.泌尿系统感染现状及防治研究进展［J］.解放军护理杂志，2015（16）：38-42.

［2］王文志.泌尿系统感染的病原菌临床检验特点分析［J］.中国实用医药，2015，10（31）：181-182.

［3］闫学政.浅谈泌尿系统感染的临床研究进展［J］.当代医药论丛，2014（7）：280-281.

［4］高阳.浅谈泌尿系感染患者抗菌药物的合理使用［J］.中国现代药物应用，2013，7（11）：144-145.

［5］姚亚雄，冀强，卢建路，等.泌尿系统感染患者抗菌药物使用状况调查和细菌耐药监测研究［J］.中国卫生产业，2015（7）：63-64.

［6］黎红娟，孙锋，曾育芳.尿液细菌培养与尿沉渣细菌定量计数筛查泌尿系统感染的临床比较分析［J］.吉林医学，2015，36（5）：882-883.

［7］薛菊兰，何小玲，胡晓原，等.住院患者泌尿道感染病原菌分布特点及耐药性研究［J］.中国消毒学杂志，2015（8）：763-765.

Research on Drug Resistance Monitoring and Survey of Application Conditions of Antibacterial of Inpatients with Urinary System Infection

HU Qi1，LI Xin，WANG Wu-long2，CUI Peng1，ZHAO Xing-xing1，WANG Xiao-jun1，LI Hai-xia1，YU Yang1
1.Department of Urinary Surgery，Baotou Tumor Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014030 China；2.Department of Radiotherapy，Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014030 China

Objective To survey and research the drug resistance monitoring and application conditions of antibacterial of inpatients with urinary system infection.Methods The medical record data of 110 cases of inpatients with urinary system infection in our hospital from June 2014 to May 2015 were selected，and the survey data were obtained by self-design survey table，and the urine bacteria culture microscopic examination results and resistance of main pathogens to common antibacterial were summarized，and the difference in the antibiosis use time between the drug-sensitive experiment group and the non-drug-sensitive experiment group was compared.Results The urine bacteria culture microscopic examination results showed that the gram-negative bacteria，gram positive bacteria and fungus were respectively 49.19%，35.48 and 15.32%，and the pathogenic bacteria leading to the urinary system infection were different，and the antibacterial that the pathogenic bacteria were sensitive to was also different，and the drug treatment methods were also different，and the average use time of antibacterial in the drug-sensitive experiment group was（9.26±2.74）d，which was obviously lower than that in the nondrug-sensitive experiment group，and the difference had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The pathogenic bacteria leading to the urinary system infection are multiple，and the treatment for antibacterial according to the drug-sensitive experimental results contributes to reducing the use time of antibacterial.

Urinary system infection；Inpatient；Drug resistance monitoring；Antibacterial rational application

R446

A

1672-5654（2016）09（a）-0054-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.054

2016-06-28）

胡琦（1979.10-），男，内蒙古包头人，本科，主治医师，主要从事泌尿系统肿瘤的诊疗工作。