产前超声筛查漏诊原因分析及对策分析

张建红

山西省临汾市人民医院超声科，山西临汾041000



产前超声筛查漏诊原因分析及对策分析

张建红

山西省临汾市人民医院超声科，山西临汾041000

目的探析产前超声筛查漏诊因素与应对策略。方法将接受产前超声检查并分娩或引产出畸形胎儿的孕妇70例为观察对象，回顾性分析其临床相关资料。结果产前超声诊断出58例胎儿畸形，检出率82.86%；产前超声筛查漏诊12例，漏诊率17.14%。结论加强产前超声检查可有效降低妊娠并发症的发生几率，控制出生缺陷率。因此鼓励孕妇主动接受或要求进行产前超声检查。通过规范产前超声检查，针对可疑部位给予重点观察，提升超声检查技术，强化医务人员专业技能、素质等，对降低产前超声筛查漏诊情况具有积极意义。

产前；超声筛查；漏诊原因；漏诊对策

产前超声检查有利于及时发现并处理孕期异常情况，作为保障母婴健康的必要措施，产前超声检查应得到孕妇及家属的重视。加强产前超声检查可有效降低妊娠并发症的发生几率，控制出生缺陷率。因此鼓励孕妇主动接受或要求进行产前超声检查。为有效降低产前超声筛查漏诊情况，该研究特选择接受产前超声检查并分娩或引产出畸形胎儿的孕妇70例为观察对象，就产前超声筛查漏诊因素与应对策略进行探究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月—2016年5月期间，该院接受产前超声检查并分娩或引产出畸形胎儿的孕妇70例为观察对象。年龄范围19～47岁，平均年龄（32.6±4.3）岁；其中35岁以上孕妇21例。产前超声诊断的58例畸形胎儿孕妇中，孕13～21周者11例、孕22～29周者32例、孕30～40周者15例。

1.2方法

所有孕妇均进行了产前超声筛查，检查仪器为：Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪；凸阵腹部探头，频率3.5-4.5MHz。常规测量：BPD、HC、AC、FL、HL及胎盘厚度与羊水深度。行连续、循序、节段扫查，检查内容：面部，如眼眶、口唇、鼻等；胎头结构，如脑室、小脑、小脑延髓池等测量；腹腔，如肝脏、双肾、膀胱、胃泡等；胸腔，如心脏、双肺等；脊柱；四肢，包括长骨、手、足等。

1.3观察指标

观察各系统结构异常情况，包括中枢神经系统、颜面部、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼系统以及其他畸形。

2　结果

产前超声诊断58例胎儿畸形，检出率82.86%；产前超声筛查漏诊12例，漏诊率17.14%。产前超声筛查检出的58例胎儿中，脑室扩张12例；脑膜膨出、全前脑、软骨发育不全各2例；十二指肠闭锁、多囊肾、胎儿胸腹水各3例；脐膨出、肛门闭锁、膈疝、内脏外翻各1例；胎儿肾积水、胎儿水肿各6例；手臂畸形、颈部水囊瘤、唇裂各5例。产前超声筛查漏诊的12例胎儿中，脊柱裂、唇裂、右室双出口、左耳缺如、马蹄肾、足内翻各1例；腭裂、肺动脉狭窄、外耳廓畸形各2例。各系统构成比，详见表1。

表1　产前超声筛查各系统结构异常情况汇总

3　讨论

出生缺陷是致使婴儿死亡、小儿残疾的危险因素。常见的出生缺陷有功能异常、代谢异常、内脏结构异常以及行为异常等。为更有效的探查出生缺陷，多鼓励孕妇进行规律的产前超声筛查。从而有利于尽早发现胎儿体表及内脏结构畸形等情况。

产前超声筛查具有较高的检出率，但也存在少部分畸形胎儿难以检出。故有必要就这部分群体的漏诊情况进行探讨，提出相关解决对策。为今后产前超声检查工作提供参考，以降低漏诊率。具体对策：

①规范化检查。规范化检查作为畸形筛查的前提要求，其强调检查时机、检查次数以及超声切面的规范化。针对高危孕妇或者疑似畸形胎儿者，需适当提高检查频率。多次复查疑似部位，直至诊断明确为宜。施检工作者应把握规范检查节奏，根据检查流程施以操作。若发现异常情况，不可长时间逗留，应继续对其他部位进行检查，以确保检查全面。当发现一个部位畸形时，应积极发挥联想，细致探查可能并发的其他脏器畸形。对于异常情况，可于全面检查结束后，针对可疑部位开展多切面、多角度详尽观察与分析。从而有利于缩短筛查时间，对降低漏诊情况具有促进作用。

②加强业务培训，提高诊断水平。因检查者扫查切面不标准、对图象认知不足，也可导致漏诊。故有必要对相关检查人员定期开展业务培训，提高专业技能。培训时注重掌握超声的最佳显像时机，同时重视新知识的引入，以提升诊断水平。此外，还须强调医务人员的责任意识，不可忽视低危群体的筛查工作，对异常情况应积极追踪观察，确保诊断结果准确、可靠。

③灵活应用助检措施。检查者不仅应具备较强的诊断技术，还须对常用的助检方法有所掌握。若检查时发现因胎儿体位问题，致使心脏切面显示不出，此时可嘱孕妇适当走动或翻转身体，从而使胎儿体位发生改变，尝试获取有效切面。若检查时发现羊水过少，而使胎体难以转动时，需嘱孕妇至少补水7 d后再次行产前超声检查。针对孕妇孕期尚短或者肚皮脂肪层厚，而致使心脏显示效果不佳等情况，需嘱孕妇于24～25孕周再行产前超声检查；检查时，应多应用彩色多普勒血流显像，可有益于降低漏诊率。此外，建议孕妇于怀孕中期行产前超声检查，此时羊水通常较丰富，胎位更易变动，超声显像比较清晰，检查效果更佳。

该次研究，产前超声诊断58例胎儿畸形，检出率82.86%；产前超声筛查漏诊12例，漏诊率17.14%。另一方面，进一步就漏诊病例进行分析，可以看出，颜面部畸形漏诊率最高，其次为心血管系统，提示临床在进行产前超声筛查时需要给予重视。

综上所述，通过规范产前超声检查，针对可疑部位给予重点观察，提升超声检查技术，强化医务人员专业技能、素质等，对降低产前超声筛查漏诊情况具有积极意义。

［1］邵云，邓彦东，樊文峰.产前超声筛查胎儿畸形的经验与漏诊分析［J］.河北医科大学学报，2014，35（2）：213-216.

［2］迟玉君，郭斌，冀涛.对异位妊娠患者进行阴道超声检查出现漏诊或误诊的原因及对策［J］.当代医药论丛，2014，12（10）：51.

Analysis of Misdiagnosis Causes and Strategies of Prenatal Ultrasound Examination

ZHANG Jian-hong
Department of Ultrasound，Linfen People’s Hospital，Linfen，Shanxi Province，041000 China

Objective To study and analyze the misdiagnosis factors and countermeasures of prenatal ultrasound examination Methods 70 cases of delivery women receiving prenatal ultrasound examination and giving birth or with induced labor of fetal deformities were selected as the observation objects and the clinical related data were retrospectively analyzed.Results 58 cases of fetal deformities were diagnosed by the prenatal ultrasound，and the detection rate was 82.86%，the misdiagnosis was in 12 cases by the prenatal ultrasound examination and the misdiagnosis rate was 17.14%.Conclusion Enhancing the prenatal ultrasound examination can effectively reduce the occurrence probability of pregnancy complications and control the birth defect rate，therefore，the delivery women are encouraged to actively accept or require the prenatal ultrasound examination，the standardized prenatal ultrasound examination and key observation of suspected areas can improve the ultrasound examination technology and intensify the professional skill and quality of medical staff，which is of positive significance to reduce the misdiagnosis conditions of prenatal ultrasound examination.

Prenatal；Ultrasound examination；Misdiagnosis causes；Misdiagnosis strategies

R426

A

1672-5654（2016）09（a）-0048-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.048

2016-07-02）

张建红（1979.6-），女，山西临汾人，硕士，主治医师，研究方向：妇产科超声。