护理干预对人工全膝关节置换术患者Lysholm评分的影响

南京市高淳人民医院（211300）水向梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年12月在我科行人工膝关节置换术的患者38例，其中男21例，女17例，年龄43～75岁，平均（68.3±4.6）岁。38例患者中膝关节骨关节炎24例，类风湿关节炎14例。将38例患者分为对照组和观察组，每组19例。两组患者年龄、性别、体重、疾病种类等具有可比性。对照组给予常规骨科护理，如记录患者的生命体征，了解手术有无禁忌证，嘱患者练习床上大小便，遵医嘱给予药物治疗。观察组在常规护理的基础上给予护理干预。

1.2 护理干预

附表 两组Lysholm评分比较（±s）

附表 两组Lysholm评分比较（±s）

注：与术前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

组别 例数 术前(分) 术后(分)对照组 19 54.7±5.6 72.2±5.5观察组 19 55.8±6.8 88.3±5.6ab

1.2.1 心理护理 心理因素是影响疾病转归的重要因素之一。骨科临床病人多伴有部分的功能障碍和疼痛。因此责任护士应及时了解评估患者心理状态，并根据其心理状况给予心理护理，结合专业知识和患者教育背景，用通俗的语言告知患者手术目的、优越性、常见并发症和注意事项等，以消除患者的恐惧、焦虑及疑惑，保持良好情绪，配合手术治疗。

1.2.2 术后体位 患者术后均去枕平卧6h，术侧肢体抬高30度左右，保持膝关节近伸直位，以让静脉回流，减少出血及减轻肿胀。

1.2.3 术后患肢护理 术后常规予弹力绷带加压包扎，以减轻膝关节的肿胀及出血情况，但注意勿包扎过紧，密切观察患侧肢体远端的皮肤色泽、温度、毛细血管充盈返流时间、足背动脉搏动度等，若患肢肿胀明显可予硫酸镁溶液外敷或冰敷处理。

1.2.4 早期康复锻炼 术后在患者耐受情况下尽早给予患者康复锻炼，康复锻炼主要目的是促进伤口愈合，防止肌肉萎缩、提高肌力及改善关节活动范围。（1）术后当天维持关节功能位，保持足高髋低位。（2）术后第2天即由责任护士协助患者做好康复锻炼动作。①抬腿运动：患者坐于床上，将患肢轻轻抬起，成水平15～30°夹角，每次到达抬高点位坚持10秒，每10次为1组，每日10组；②踝关节背屈运动：使踝关节背屈成90°，每次保持10秒，每10次为1组，每日10组；③术后患者恢复良好情况下尽早鼓励患者下床活动，并加强行走步态训练，训练患者的平衡能力，以进一步改善关节活动范围，如利用拐杖练习行走，在其心里和生理上能承受时，脱离拐杖在平行钢内行走。

1.3 效果评价 采用Lysholm膝关节评分表[1]比较两组出院时膝关节功能恢复情况，Lysholm总分100分，得分越高代表膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后Lysholm评分结果显示，观察组显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）（详见附表）。

3 讨论

人工膝关节置换是一种疗效十分确切的手术，然而，对患者而言，手术操作成功与否固然重要，术后的功能锻炼也是决定膝关节恢复情况的重要因素。本研究对患者术后早期实施一系列护理干预，结果显示，观察组患者术后Lysholm评分明显优于常规组。我们分析可能原因主要是早期的康复锻炼有效地锻炼了患者膝关节周围的肌肉，如股四头肌、臀部肌肉、腓肠肌、大腿后部肌肉和踝关节部位的肌肉，增加了肌肉做功。此外，早期康复锻炼能够使患者储备体能，增加肌肉力量，促进膝关节液的渗透和扩散，预防肌腱、关节囊粘连和挛缩，有效防止下肢深静脉栓塞，增加膝关节的屈曲度，缩短术后恢复期，最大限度恢复肢体功能。

综上所述，及时的心理护理，术后的周密观察，早期的康复锻炼等一系列人性化、细节化、循序渐进化地护理干预能够使得术后患者膝关节Lysholm评分显著提高，膝关节功能更好地恢复，对于患者的康复具有积极的意义。