优化护理干预对老年中重型颅脑损伤患者术后下肢深静脉血栓形成的影响

南京市高淳人民医院（211300）史兰花

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是患者术后常见的并发症之一，国外有研究报告其发生率高达30%～50%，国内说法不尽相同[1]。外科手术创伤促使凝血因子代偿性释放，术中组织、血管过度牵拉，加之患者术后需长期卧床，易导致DVT的形成，影响治疗效果和加重患者经济负担。因此，预防患者发生DVT是提升护理质量的重要内容之一。近年来，我们对中重型颅脑损伤患者术后预防下肢深静脉血栓形成实施了积极的护理干预措施，取得较为满意的效果，现总结报道如下。

附表 两组术后观察指标比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2015年12月我科收治的中重型颅脑损伤患者54例。纳入研究标准：①患者意识清醒，能够进行正常的沟通和交流；②年龄在60岁以上；③未行抗凝融栓药物治疗；急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）≤8分。剔除标准：凝血功能障碍、低凝有出血倾向的患者。54例患者中，男31例，女23例，年龄65～76岁，平均（69.02±5.34）岁。按照随机数字表法将54例患者分为对照组和干预组，每组27例，两组患者年龄、性别、术前术后状况等一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组于术后当患者清醒时，给予翻身叩背动作来预防DVT形成，每两小时一次。干预组按如下护理干预措施进行：①患者回病房后在患者未清醒时，于术后1小时责任护士在床旁对患者早期行床上被动肢体锻炼，具体方法是责任护士手握患者踝关节，左右缓慢旋转，时间15min，同时手捏双腿小腿肌肉，时间15min，以促进小腿血液循环。②当患者清醒时，当患者清醒后，在疼痛评分＜3分的条件下，护士床旁指导患者行床上主动肢体锻炼，具体方法是肢体活动健康操。由责任护士站在患者床旁做动作，患者根据护士的节拍一起运动，包括抬举、外展、内收3个动作，每个动作8拍，早晚各1次，之后根据患者耐受情况，患者可持1kg的小哑铃进行主动运动。③床上抬臀运动，患者取平卧位，通过运用大腿、小腿、联合双下肢的主动运动，将臀部抬高10cm，抬离床面5s放下，休息5s再进行下一轮运动，20次/组，3组/d，整个过程可以根据患者的耐受程度循序渐进增加运动量。④术后患者一般状况良好、生命体征平稳时，护士早期鼓励患者下床活动，由管床护士帮助患者床边坐起，评估其耐受程度，观察有无心率加快、头晕、切口痛等情况，采用坐起→床边站立→床旁行走→病室活动→室外散步的流程，循序渐进地进行锻炼，患者在护士的搀扶下走动，时间和距离以患者能耐受为宜[3][4][5]。

1.3 观察指标 比较两组术后DVT发生率和术后第5天股静脉血流峰速度和平均血流速度情况。股静脉血流峰速度和平均血流速度采用血管彩色多普勒超声仪测得。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析。计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差表示，分别行x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后DVT发生率比较，干预组低于对照组，术后第3天和第5天股静脉血流峰速度和平均血流速度比较，干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见附表。

3 讨论

重型颅脑损伤患者容易造成静脉损伤、血液高凝状态及血流缓慢，在术后早期即可发生下肢深静脉血栓，严重者可并发肺栓塞或脑栓塞，后果严重，患者痛苦大，治愈困难。以往的文献报道[2]，早期多数DVT临床症状隐匿，且进展缓慢，临床症状不明显，早期发现难度极大，目前尚无成熟的早期诊断的有效方法，关键在于早期预防。本研究对患者术后早期采取被动和主动护理干预措施，研究结果显示，术后干预组DVT发生率为11.1%，显著低于对照组的DVT发生率，且术后第3天和第5天股静脉血流峰速度和平均血流速度比较，干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。我们分析可能原因是早期护理干预相对于传统护理，能很好地改善患者下肢循环障碍的问题，有效地改善重型颅脑损伤患者手术后深静脉血栓形成，能够更好地做到预防为先，降低患者术后DVT发生率，对提升护理质量，促进患者康复具有积极的意义[6][7]。