无创正压通气在老年重症肺炎患者中应用的护理体会

南京市高淳人民医院（211300）赵红

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2015年12月我科收治的41例老年重症肺炎患者，其中男25例，女16例，平均年龄（73.5±6.3）岁（67～83岁）。全组患者均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎诊断标准[1]。合并症情况：糖尿病8例，高血压19例，冠心病13例。

1.2 治疗方法 患者入科后给予常规抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗，采取无创正压通气治疗。通过鼻罩或面罩给患者实施双水平正压通气，其中吸气压12～18cmH2O，呼气压4～6 cmH2O，吸入气体氧含量40%～60%。若患者血气分析血氧分压(PaO2)≥7.98kPa，外周PaO2＞90%，则继续无创正压通气，否则进行经口气管插管行有创正压通气。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件进行本次研究的数据分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全组患者治疗过程中均能很好配合，经无创正压通气治疗72h后，患者呼吸衰竭症状得到明显缓解，表现为治疗后呼吸困难得到改善，呼吸频率和心率减慢，PaO2和PaO2/FiO2增加，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

3 护理措施

3.1 物品准备 保证呼吸机处于备用状态，滤网已清洗和及时更换，机器内部保持清洁状态。连接好呼吸机的管路，安装湿化罐，根据患者脸型、能否闭嘴呼吸及气道分泌物的多少，选择合适的鼻罩或面罩。

3.2 护理评估 评估患者的基本情况，主要包括患者的病情、意识状态、理解能力及合作程度。告知患者行无创正压通气治疗的必要性和可能出现的问题及其解决问题的相应措施，以取得患者的积极配合，向患者解释无创通气开始时均会有憋气的感觉，需要有一段的适应过程。开始治疗的4～8h采取专人床边护理，针对患者的主诉及监测参数的变化调节呼吸机的参数，保证无创通气的顺利进行。帮助患者选择合适的体位，一般取坐位或半卧位，无论哪种体位均要保持头颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。开始上机治疗时压力应偏小，逐渐增加，据病情及血气指标选择合适的压力。

附表 全组患者治疗前与治疗后72h各项观察指标比较（±s）

附表 全组患者治疗前与治疗后72h各项观察指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05。

时间 例数 呼吸频率（次/min） 心率（次/min） PaO2 (kPa) PaCO2 (kPa) PaO2 /FiO2治疗前 41 34.7±5.6 122.2±15.5 6.70±0.44 4.36±1.34 205.1±30.4治疗后 41 22.1±3.8a 85.3±8.6a 9.79±0.88a 5.33±0.84a 296.3±14.6a

3.3 病情观察 治疗过程中，要注意保持患者呼吸道通畅，注意气道湿化，随时协助患者排痰，每2h翻身拍背1 次，密切观察患者呼吸、心率、血压、体温和血氧饱和度等生命体征变化，观察呼吸机湿化瓶水量及呼吸机各种参数变化和报警情况，观察有无口鼻喉干燥、皮肤压伤、胃肠胀气及误吸和气胸、皮下气肿等并发症的发生，做到及时发现、及时处理。无创正压通气治疗中要特别注重心理护理，由于患者对鼻( 面) 罩通气不了解，在接受治疗前均有一定恐惧心理，或者在无创通气过程中由于心理紧张，主观感觉胸闷、气紧、烦躁不安等。

3.4 通气效果判断 患者呼吸困难症状明显缓解，可见较为明显的胸廓起伏、呼吸音清晰、呼吸频率和心率减慢、血氧饱和度及血气指标改善。

3.5 口鼻面罩漏气 由于患者翻身、饮水、不配合等因素导致面罩松脱从而引发口鼻面罩漏气。处理措施主要为：重新调整面罩的位置并固定头带，用纱布密封漏气处，换用密封效果好的面罩。

3.6 患者并发口咽干燥 由于高速气流未得到充分的湿化，进入口咽部带走大量水分，再加上气流的冲击，从而引起患者咽喉部不适。可采取主动加湿的办法，及时添加蒸馏水，水温控制在33～36℃，不宜超过37℃，因为水温过高会烫伤呼吸道黏膜。此外在病情允许的情况下给予患者多饮水，防止呼吸道干燥。