指压翳风穴配合中药治疗顽固性呃逆效果评价

广东省肇庆市高要区中医院（526100）马长注 孔令强

广东省肇庆市中医院（526020）黄恩流

呃逆（Hiccup）是膈肌功能障碍性疾病，主要表现在患者在做吸气动作时声门突然闭合会出现呃声，致病因是膈神经、迷走神经受到刺激导致的膈肌收缩异常的情况。中医理论认为呃逆时因为胃失和降、气机上逆，促使气短、喉部呃呃连声，且呈现间断性或者连续性不可自制的症状表现。若症状持续时间超过2d，且未得到改善和停止的情况，则被定义为顽固性呃逆（Intractable hiccups，IH）[1]。顽固性呃逆会对患者的日常生活、工作等造成巨大影响，尤其是患有心脏、肺脏等疾病患者其呼吸功能障碍明显，患者的生活质量较低。中医在治疗顽固性呃逆方面积累了非常丰富的经验，治疗方法上有汤剂、针刺导滞、指压按摩等多种方式，且治疗效果显著。本文则主要分析旋覆代赭石汤联合翳风穴指压治疗顽固性呃逆的临床效果，现将结果进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验的研究对象共计68例，均是我院近年来门诊病人的顽固性呃逆患者，按照数字随机原则将其分为2组，即对照组34例通过指压翳风穴进行治疗，男女性比例为23:11，患者年龄在22～76岁之间，平均年龄为（40.3±2.5）岁，病程在2～4d之间，平均时间为（2.1±0.2）d，伴有腹胀患者11例、腹泻患者9例、心闷患者8例、其他6例；观察组34例在对照组基础上口服旋覆代赭石汤加减进行治疗，男女性比例为25:9，患者年龄在25～75岁之间，平均年龄为（41.0±2.3）岁，病程在2～5d之间，平均时间为（2.3±0.1）d，伴有腹胀患者13例、腹泻患者10例、心闷患者7例、其他4例，两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准[2]纳入标准：呃逆症状持续时间超过24h，或者近一周内呃逆症状发作次数超过3次等，其症状白天相较夜晚更重，采用西药治疗后效果不明显的患者等；所有患者均经医院伦理委员会同意参与本次实验。排除标准：器质性疾病引发的呃逆情况，不愿意在实验授权书上签字的患者等。

1.3 方法 对照组：该组患者仅指压翳风穴进行治疗，即叮嘱患者端坐于治疗台上，医生位于其身后，取翳风穴（其准确位置即耳垂后耳根部，颞骨乳突与下颌骨下颌支后缘部位的凹陷处）使用拇指用力按压，同时和患者进行沟通其力度以患者感知酸胀为宜，两个穴位各按压约10min，每天指压治疗3次，连续治疗4～6d。

观察组：该组患者在按压翳风穴的基础上口服旋覆代赭汤加减进行治疗，药方组成：党参15g、旋覆花10g、代赭石10g、生姜10g、半夏10g，炙甘草、大枣各5g；伴有腹泻患者加茯苓、白术各10g，腹胀者加枳壳10g、砂仁5g，口干舌燥者加石膏30g、竹叶10g，去炙甘草、党参和大枣；心悸、郁闷者加丁香、木香各5g，郁金香、枳壳各10g，去炙甘草、大枣和党参[3]。早晚各熬制约200ml汤剂趁温服下，连续治疗4～6d。

1.4 疗效判定标准 治愈：即经治疗后呃逆症状消失，且连续观察2周时间未出现复发情况，其他次症如腹胀、腹泻、抑郁等基本消失；有效：经治疗患者呃逆发作次数减少50%以上，次症较治疗前改善明显；无效：经治疗后患者呃逆症状未发生变化，且主症、次症均有加重的趋势。

1.5 观察指标 观察二组患者在治疗（指压或者给药）后患者的治疗效果，记录两组患者治疗2个疗程后其不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对本次实验数据予以分析，计数资料用%表示，组间数据使用X2检验， 数据对比差异显著。

附表 两组患者治疗效果对比[n,%]

2 结果

2.1 两组患者的临床效果对比 经不同方式进行治疗后，对照组患者治愈人数为18例（52.94%）、有效人数为11例（32.35%）、无效人数为5例（14.71%），总有效率为85.29%，观察组患者相应的数据依次为26例（76.47%）、8例（23.53%）、0例，总有率为100%，后者明显优于前者数据对比差异有统计学意义（P<0.05），详见附表所示。

2.2 两组患者的不良反应情况 观察组患者用药后6例患者出现胃痛的情况，不良反应发生率为17.65%，而对照组患者治疗后未发生不良反应情况，X2=6.581，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

顽固性呃逆的诱发因素较多，如血管痉挛、心理紧张抑郁、饮食不够规律等，传统中医将其称为“哕逆”之证，古人对于该类进行的致病因进行了详细的记载，其中情志刺激与现代医学不谋而合，此外风寒入侵、正气亏损等都是诱发哕逆的主要病因。情绪急剧变化、饮食缺乏规律风寒入侵都会导致胃气迅速上逆，或者郁闷、忧思伤脾，脾胃运行不畅痰浊随即滋生，继而潴留于內发生呃逆[4]。

呃逆病发于膈，但是其根本病因在于五脏六腑之中，中医辩证诊断时将疾病分为虚症和实证，素有虚症难医、实证易治的说法。顽固性呃逆的主因是脾胃气机紊乱为实证，因此治疗的基本原则是为理气、和胃、健脾等。翳风穴是手少阳三焦经中非常重要的穴位，其为四肢少阳之根本，一般在面瘫患者的治疗中应用极为广泛；借用三焦辨证理论对胃、膈进行归属分类，发现其均属于中焦，因此通过刺激翳风穴可以改善和恢复三焦的气机，气机通畅不上逆故而症状消失。现代解剖学研究发现，翳风穴下分布有丰富的神经组织，诸如耳部大神经、面部神经干、舌下神经、颈部神经等，由于呃逆在发作时患者的该些神经大多处于异常兴奋状态，通过指压陆续进行刺激，其迷走神经的兴奋度骤然下降，因此患者的临床症状好转甚至消失起到止呃的效果。

著名医学典籍《伤寒论》中对呃逆的症状、病因以及治疗药方均有详细记载：“呃逆……心下痞硬、嗳气不除，则用旋覆代赭汤予以治疗。”药方中君药为代赭石和旋覆花，前者的功能是止呕吐、祛痰、开胸膈等；后者的功效是降气机、化痰等，然后伴有半夏、生姜等润肺、化痰良药，党参、大枣具有和胃健脾之功，该几种中药药效综合可以展现出较强的止呃、降逆、健脾和胃、化痰润肺的效果。使用旋覆代赭汤加减时的注意事项：①各味中药剂量的控制。代赭石性寒味苦，因此很容易损伤患者的胃部造成其他的并发症情况，因此在组方中尽量降低代赭石的含量，避免对脆弱的胃壁产生刺激；②口服药难度大。呃逆患者大都难以下咽药物，所以为了方便患者服药则应先在嘴里放置小片生姜对舌尖和口腔进行麻醉，然后再一口气服下[5]。本次实验中对照组患者仅使用指压翳风穴进行治疗，而观察组患者则联合使用了旋覆代赭汤加减进行治疗，结果观察组患者治疗的总有效率为100%，对照组仅为85.29%，数据对比差异明显（P<0.05）有统计学意义。

综上所述，在治疗顽固性呃逆时联合使用指压翳风穴和口服旋覆代赭汤加减效果非常显著，但是会增加患者出现并发症的情况，需要医者在用药时倍加注意，提高治疗的安全性。