经鼻腔涂抹莫匹罗星软膏对预防呼吸机相关性肺炎的研究

汕头大学医学院第一附属医院（515041）陈秋弟 陈晓红 黄海星

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，为机械通气患者常见严重并发症，发生率可达4%～67%，因而导致脱机困难和住院时间延长，住院费用和负担增加，还有可能威胁患者生命安全，死亡率可达24%～50%[1][2]。因此，需重视呼吸机相关性肺炎的预防[3]。本研究对经鼻腔涂抹莫匹罗星软膏对预防呼吸机相关性肺炎的发生率进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究纳入的对象来源于2012年2月～2015年2月我院收治ICU行机械通气治疗重症患者中随机抽取的83例。将上述83例ICU行机械通气治疗重症患者随机分为常规组41例和实验组42例。所有患者插管前无肺部或呼吸道感染，通气前均未使用免疫抑制剂、抗生素或糖皮质激素。

实验组患者男27例，女15例；年龄区间25～74岁，年龄均数（48.34±2.13）岁。其中，颅脑外伤有17例，普外科有12例，心肺复苏后患者有6例，重症胰腺炎有5例，其他2例。上机时间5～13.5天，上机时间平均（9.14±2.09）天。

常规组患者男27例，女14例；年龄区间25～75岁，年龄均数（48.17±2.28）岁。其中，颅脑外伤有16例，普外科有12例，心肺复苏后患者有5例，重症胰腺炎有5例，其他3例。上机时间5～13天，平均（9.17±2.12）天。

两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法 常规组给予VAP集束化治疗，包括：VAP集束内容：①手卫生；②抬高床头30～45度；③口腔护理；④每日唤醒计划；⑤预防消化性溃疡；⑥预防深静脉血栓。

实验组在常规组基础上同时经鼻腔涂抹莫匹罗星软膏预防呼吸机相关性肺炎的发生，操作前严格洗手，遵循无菌操作，对患者双侧鼻腔外伤、出血情况进行评估，将过长鼻毛剪掉并对双侧鼻腔用生理盐水棉球清洗，后用无菌棉签蘸取莫匹罗星软膏涂抹双侧鼻腔，12小时1次（早上8点和晚上8点各1次），连续5天，动作轻柔，均匀涂抹整个前庭部位，避免鼻黏膜损伤。

1.3 观察指标和标准 比较两组患者：①呼吸机相关性肺炎发生率；②住ICU时间、平均医疗费用。

呼吸机相关性肺炎诊断标准：①通气48小时后或脱机、人工气道拔出48小时发生肺炎；②经X线胸片显示渗出性病灶、经痰菌培养显示出现新致病菌、体温38摄氏度以上、白细胞计数大于等于10×109/L或小于等于4×109/L、气道有脓性分泌物、机械通气期间出现原因不明PaO2/FiO2下降大于30%[4]。

1.4 统计学处理方法 SPSS21.0软件统计ICU行机械通气治疗重症患者数据，呼吸机相关性肺炎发生率以%表示，属于计数资料，采取χ2检验。住ICU时间、平均医疗费用以（±s）表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2 结果

实验组较之常规组呼吸机相关性肺炎发生率更低，其中，常规组呼吸机相关性肺炎有10例，发生率为24.39%，实验组呼吸机相关性肺炎有2例，发生率为4.76%，P＜0.05；且实验组较之常规组住ICU时间、平均医疗费用更低，其中，实验组住ICU时间、平均医疗费用分别为12.11±0.56d和13435.51±132.61元，常规组住ICU时间、平均医疗费用分别为16.27±1.05d和26347.39±353.57元，P＜0.05，详见附表。

附表 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率相比较[例数(%)]

3 讨论

ICU重症患者因抵抗力低下，病情危重，机械通气治疗时间比较长，容易出现呼吸机相关性肺炎。另外，多数ICU重症患者处于镇静或昏迷状态，导致纤毛运动抑制和咳嗽反射减弱，降低了气道正常抵御作用，也可导致插管者呼吸机相关性肺炎发生率增加。临床研究显示，呼吸机相关性肺炎多器官功能障碍综合征发生率显著高于非呼吸机相关性肺炎患者，可延长其住院时间，增加其死亡率，因而，需采取积极有效的措施预防呼吸机相关性肺炎的发生[5]。

引起VAP发生的病原菌可分为革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌。其中以革兰阴性菌为主，约占60%，革兰阳性菌检出率可达25%左右。金黄色葡萄球菌是主要的革兰阳性致病菌，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占20%～40%[2]。

目前预防金黄色葡萄球菌的重点放在预防交叉感染。而相关研究表明约80%金黄色葡萄球菌感染疾病由病人自身携带病原菌引起。鼻腔寄植是金黄色葡萄球菌致病的主要途径[6][7]。

呼吸机相关性肺炎发生跟气道、消化道等部位致病菌的定植和致病菌分泌物被吸入下呼吸道相关，且多数致病菌来源于鼻腔金黄色葡萄球菌定植，常规ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的预防中有口腔细菌清除措施，但往往忽略鼻腔细菌的清除[8]。

莫匹罗星软膏为抗革兰阳性菌良好局部抗菌药，可跟菌体中异亮氨酸和异亮氨酸tRNA合成酶结合点作用，妨碍氨基酸合成，并加速细胞tRNA的耗竭，终止敏感菌蛋白质和RNA合成[9][10]。鼻腔革兰阳性菌主要定植在鼻孔前部，采用经鼻腔涂抹莫匹罗星软膏，可降低病菌定植量，对革兰阳性菌生长进行抑制，从而有利于预防呼吸机相关性肺炎的发生[11-14]。

本研究常规组给予VAP预防集束化治疗，实验组在VAP预防集束化治疗同时经鼻腔涂抹莫匹罗星软膏预防呼吸机相关性肺炎的发生。结果显示，实验组较之常规组呼吸机相关性肺炎发生率更低，住ICU时间、平均医疗费用更少，说明经鼻腔涂抹莫匹罗星软膏对预防呼吸机相关性肺炎效果确切，可有效减少呼吸机相关性肺炎发生，缩短患者住ICU时间，减轻患者医疗负担，值得推广。