孟鲁司特、酮替芬、丙卡特罗联合治疗特应性体质儿童慢性咳嗽的疗效观察

广东省佛山市高明区人民医院（528500）彭海珍 吴乃许 刘新华

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见临床症状[1]，慢性咳嗽通常是指4周以上持续或反复发作性咳嗽[2]。儿童慢性咳嗽是儿科常见的临床表现，因儿童咳嗽迁延不愈，家长焦虑，常携带儿童到医院就诊，长时间服药治疗导致儿童食欲欠佳，从而影响儿童营养和生长发育，并进一步影响儿童心理成长。本文通过对慢性咳嗽儿童原因进行分析，对存在特应性体质的慢性咳嗽儿童采用孟鲁司特、酮替芬、丙卡特罗联合治疗方法，取得良好疗效。

附表 治疗组与对照组疗效对比

1 研究对象和研究方法

1.1 研究对象 取2015年1～12月在我院门诊就诊的慢性咳嗽1～8岁儿童358例进行作为研究对象，全部患儿均存在特应性体质[3]（食物药物过敏史、皮疹荨麻疹史、家族过敏史），患儿以咳嗽为主要症状，无喘息，咳嗽时间均≥4周，X线提示无明显异常，排除气管异物、肺结核、肺支气管发育不良等先天畸形、先天遗传代谢性疾病、免疫缺陷性疾病等。

1.2 研究方法与药物使用

1.2.1 研究方法 将358例特应性体质患儿随机分成治疗组201例、对照组157例，常规予以止咳化痰、开瑞坦抗过敏等处理，治疗组患儿除给予止咳化痰治疗外，同时给予孟鲁司特、酮替芬、丙卡特罗联合治疗7天，观察治疗组、对照组患儿疗效评价指标：咳嗽严重程度。

1.2.2 药物选择及用法 治疗组患儿统一采用四川大冢制药有限公司生产的孟鲁司特咀嚼片（百三平5mg/片睡前服用），用法用量：≥15岁10mg/日；6～14岁5mg/日；2～5岁4mg/日。采用浙江大冢制药有限公司生产的丙卡特罗片（美普清25ug/片），用法用量：成人50ug/次，po bid；≥6岁25ug/次po bid。采用江苏鹏鹞药业有限公司生产的富马酸酮替芬片（1mg/片），用法用量：1mg po bid（儿童酌减）。

2 结果

2.1 一般资料 纳入研究的治疗组及对照组358例的慢性咳嗽儿童全部均为特应性体质患儿。其中男239例，女119例；≥1岁和<3岁192例，≥3岁和<5岁119例，≥5岁和≤8岁47例。全部患儿咳嗽时间均≥4周，随机分成治疗组201例、对照组157例。全部患儿胸片显示无异常、血常规检查正常、免疫组合检查正常。

2.2 疗效评价

2.2.1 咳嗽量化积分 以咳嗽严重程度作为疗效评价，用我国咳嗽的诊断与治疗的咳嗽量化积分指标，具体是：无咳嗽0分；偶尔短暂咳嗽/偶尔夜间咳嗽1分；频繁咳嗽，轻微影响日间活动或轻微影响夜诊睡眠2分；频繁咳嗽，严重影响日间活动或严重影响夜间睡眠3分[4]。

2.2.2 有效率评价 治疗后咳嗽积分0分，为治愈；治疗后咳嗽积分减少>1分，咳嗽症状没有消失，为显效；治疗后咳嗽积分减少1分，咳嗽症状没有消失，为进步；治疗后咳嗽积分没有减少或咳嗽症状加重，为无效。痊愈和显效合计为有效病例[4]。

2.3 临床疗效 纳入治疗组的201例慢性咳嗽患儿，联合服用孟鲁司特、酮替芬、丙卡特罗联合治疗7天后，治愈112例，占55.7%，显效73例，占36.3%，进步10例，占4.97%，无效6例，占3.03%，总有效率为92%。对照组157例患儿，治愈35例，占22.3%，显效43例，占27.39%，进步62例，占39.5%，无效17例，占10.81%，总有效率为49.69%。两组相比差异有统计学意义（详见附表）。

3 讨论

2012年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》结果显示，儿童慢性咳嗽构成原因前3位分别是：咳嗽变异型哮喘（CVA）41.95%、上气道咳嗽综合征（UACS）24.71%、呼吸道感染后咳嗽（PIC）21.73%[2]。

纳入研究的358例患儿全部符合慢性咳嗽诊断，均存在特应性体质，符合慢性咳嗽前3位构成原因。由于患儿存在特应性体质，患儿在受凉感染等因素诱发下导致患儿气道反应性增加，引起毛细支气管痉挛，从而导致患儿出现持续或反复发作的咳嗽。

本研究采用的孟鲁司特主要通过阻断半胱氨酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，使半胱氨酰白三烯的致炎效应被阻断[5]。丙卡特罗为β2受体激动剂，对支气管平滑肌的β2受体肾上腺素受体有较高的选择性，从而起到舒张支气管平滑肌的作用，同时还具有一定的抗过敏和促进呼吸道纤毛运动的作用[5]。酮替芬具有稳定肥大细胞膜和嗜酸性粒细胞膜的作用，抑制过敏性递质的释放，并对IgE介导的过敏性反应有显著抑制作用，从而发挥弱类固醇抗炎、抗过敏效应[6]。

因此，在接诊慢性咳嗽患儿时，应常规问诊患儿过敏史、家族过敏史、皮疹荨麻疹史，以了解患儿是否存在特应性体质，在排除肺结核等其他因素引起的慢性咳嗽后，联合使用孟鲁司特、酮替芬、丙卡特罗，常可取得满意疗效。