血脂指标水平与2型糖尿病合并甲减患者的相关性

南京市溧水区人民医院（211200）朱珠

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌系统的两大疾病，随着两大疾病发病率逐年增多，大量的国内外研究发现了患糖尿病的人群中合并甲状腺功能异常的发生率也明显增高，而且以甲状腺功能减退（简称甲减）最多见。有报道显示甲减与糖尿病相似，均为冠心病及心肌梗死的危险因素[1]。2011年有研究者纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示，80%的T2DM患者合并有心脑血管高危风险，并建议提高对中国糖尿病患者的血脂管理水平，以预防心脑血管病的发生[2]。本研究旨在探讨血脂指标水平变化与2型糖尿病合并甲减的关系及相关临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2型糖尿病（T2DM）患者50例，根据游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)(正常参考值为FT3为3.1～6.8pmol/L，FT4为12～22pmol/L，TSH为0.3～4.2mIU/L)，将均在正常参考值范围内的33例T2DM患者归入甲状腺功能正常组（对照组），男性18例，女性15例，平均年龄(56.4±15.6)岁，体重指数(BMI)(23.5±4.6)kg/m2，平均糖尿病病程(7.6±3.2)年。将TSH＞4.2mIU/L，FT3、FT4在正常参考值范围内的T2DM患者17例归入甲减组（观察组），男性8例，女性9例，平均年龄(58.4±16.4)岁，BMI(22.4±3.8)kg/m2，平均糖尿病病程(7.5±2.6)年。两组患者性别、年龄、BMI及糖尿病病程等一般资料具有可比性(P＞0.05)。50例T2DM患者均符合WHO1999年制定的T2DM诊断标准[3]，排除伴有急、慢性感染者、肿瘤和免疫系统疾病者、肝肾疾病者、心脑血管疾病者、结缔组织病及阿尔兹海默病患者。

1.2 方法 采集两组晨起空腹静脉血5ml送检，采用全自动生化分析仪分别测定两组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）及蛋白α(LP-α)。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件进行本次研究的数据分析。计量资料用均数±标准差表示。采用t检验，对血脂指标水平进行单因素分析。将血脂指标水平有关影响因素（P<0.05）引入方程进行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示观察组TC、TG、LDL-C及HDL-C指标水平均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），LP-α指标水平与对照组相当，比较差异无统计学意义（P＞0.05）（详见附表1）。分别以血脂各项为因变量，性别、年龄、BMI及TSH为自变量进行多元线性回归分析显示，BMI与TSH是TC、TG、LDL-C、HDL-C独立危险因素（P<0.05）（详见附表2）。

附表1 两组血脂各项比较（±s）

附表1 两组血脂各项比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05。

组别 例数 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) LP-α对照组 33 4.7±0.6 2.2±0.5 3.4±0.3 0.82±0.1 5.1±0.4观察组 17 5.8±0.8a 3.3±0.6a 4.6±0.6a 1.55±0.1a 5.3±0.6

附表2 TSH与血脂各项指标Logistic回归分析

3 讨论

随着人民生活水平日益提高，T2DM的发病率正在逐年增加。2010年中国慢病监测糖尿病专题调查结果显示，中国成人T2DM患病率为11.6%[4]。甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。临床研究发现，胆固醇升高是冠心病等心脑血管疾病死亡率上升最重要的危险因素之一。血液中低密度胆固醇浓度升高，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断，从而引发动脉粥样硬化及血栓性疾病[5]。

本研究结果显示T2DM合并甲减患者血脂紊乱程度明显高于正常的T2DM患者。我们分析，T2DM患者TG升高，脂蛋白氧化，脂蛋白酶活性增高，致氧化蛋白成分和LDL增加，同时T2DM患者动脉平滑肌细胞和巨噬细胞摄取胆固醇增加，而LDL糖化损害了肝细胞受体对其识别使其代谢减慢，并通过与另外受体结合被巨噬细胞优先吞噬和降解，堆积在巨噬细胞内成为泡沫细胞促进动脉粥样硬化斑块形成[2]。因此，根据本研究结果推测甲减发生可通过加重脂质代谢紊乱进而增加T2DM患者心血管事件的发生风险。因此可见，T2DM患者应注意筛查甲状腺功能。提高T2DM合并甲减的诊断率，及早纠正甲减状态，有助于减少动脉粥样硬化及血栓性疾病的发病风险。