ICU重症患者肠内营养的应用分析

广东省佛山市第一人民医院（528000）朱刚 梁桂珍

ICU重症患者在手术、创伤、感染等应激因素作用下，机体往往处于高分解、高代谢状态，可迅速出现急性蛋白性营养不良、免疫功能低下和多器官功能障碍，肠内营养(Enteral Nutrition,EN)是有肠道功能的重症患者营养支持的首选途径，而合理应用EN可增加患者的耐受性，减少并发症，提高危重患者抢救的成功率。为此，笔者对某医院ICU重症患者EN的应用情况进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于某医院2013年01月～2013年12月期间入住ICU病区应用EN且应用时间大于3天的患者为研究对象共320例，其中男216例，女104例。其中年龄为18～92岁，平均（60.94±14.97）岁；应用E N时间为4～9 0天，平均（13.36±8.66）天，鼻胃管为EN主要投给途径有283例，鼻肠管37例；配合应用静脉营养液64例，使用时间为3～25天，平均（6.55±2.48）天；出现器官功能衰竭的208例，其中呼吸衰竭的有122例，多器官功能衰竭（MODS）92例；应用短肽型EN制剂的患者出现胃肠道不耐受的61例。

1.2 研究内容 ①EN的应用指征的符合率；②EN种类不合理应用情况。

1.3 评价标准 参照中华医学会编著的《肠内肠外营养学临床指南》（2008版）、中华医学会重症医学分会编著的《危重患者营养支持指导意见》（草案）为评价标准。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间率的比较使用卡方检验。

附表 EN制剂不合理使用情况的比较

2 结果

2.1 EN的应用指征的符合率100%。

2.2 EN制剂不合理使用情况比较见附表。

3 讨论

EN是一种简便、安全、有效的营养支持方式，目前已成为国内外推崇的主要临床营养支持方式。由于ICU重症患者多伴有肠功能衰竭，合理应用EN对恢复肠道通透性、防治肠源性感染、肠衰竭的发生，进而改善患者全身情况，缩短ICU住院时间，提高抢救成功率具有积极的意义[1]。本研究320例患者中应用EN疗程超过病程1/2的有286例，3～5天内达到目标量有148例，对于未达到目标量的由随机试验证明[2]，在危重症患者的第一周肠内给予小剂量EN与全量EN，在改善肠黏膜屏障，减少肠内毒素、细菌的易位，降低肠源性感染作用方面同样有效。本组病例中EN的应用指征符合率100%，整蛋白型EN制剂的应用符合率100%，而不合理应用多见于短肽型EN制剂百普素，百普素为一种以水解乳清蛋白、麦芽糖糊精、植物油、中链甘油三酯、矿物质、维生素和微量元素为基本元素的要素配方，其标准溶液渗透压为470 mOsmol/L，氮源为短肽占供能比的15%、碳水化合物为70%、脂肪为15%，不含膳食纤维，具有易消化、易吸收、低渣、少粪便的特点，但通气障碍的患者通常以呼气障碍为主，存在二氧化碳分压高，高碳酸血症等症状，碳水化合物的呼吸商高于脂肪和蛋白质，而百普素含高达70%的碳水化合物在代谢产能过程中消耗大量氧气并可产生大量二氧化碳，增加呼吸肌和肺的通气负荷[3]，另一方面，由于短肽型EN制剂的高渗性，患者胃肠道不耐受的比例高达50%，提示临床实施应从低浓度开始或减慢速度输注[4]。

通过对该院ICU重症患者EN应用的分析，提示EN的应用存在一定的不合理现象；随着临床营养学的发展，营养制剂的种类也将越来越多，因此，对EN的应用有必要进行规范化管理，以选取适宜EN制剂提高疗效。