孕期糖尿病与血清25-OH维生素D的关系

江苏省建湖县人民医院（224700）吴晓霞

随着人们生活水平的提高，我国近年来妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率明显提高。以往文献报道[1]，GDM所导致的流产、早产儿、低体重儿、难产等的几率明显高于无糖尿病的孕妇。空腹血糖检查是诊断GDM最可靠的检查，但是临床上大多数GDM早期无任何症状，一旦出现症状，对母婴危害已经形成，因此对孕妇做早期GDM预防和诊断显得尤为重要。本文研究血清25-OH维生素D与GDM的相关性，旨在探讨血清25-OH维生素D在GDM诊断中的应用价值，报道如下。

附表1 两组孕妇之间BMI和25-OH维生素D值比较（±s）

附表1 两组孕妇之间BMI和25-OH维生素D值比较（±s）

组别 例数 BMI 25-OH维生素D(mmol/L)对照组 26 22.51 52.62±6.51 GDM组 26 23.47 48.75±5.83 t 6.263 13.567 P 0.016 0.003

附表2 孕前BMI与孕中晚期血清25-OH维生素D的相关性分析

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月～2015年12月在我院门诊行常规产前检查的孕妇300例为研究对象，年龄21～33岁，平均年龄(25.4±2.2)岁。给予全组血清25-OH维生素D测量，开始时间为孕16～18周，直至24～30周。排除GDM高风险因素，如年龄＞33岁、有糖尿病、高血压家族史、体重指数(BMI)≥26。GDM诊断标准参照ADA标准。根据糖耐量测定的结果发现GDM患者26例，另取条件相匹配的26例正常孕妇作为对照组。两组孕妇对本次调查研究均获得知情，并愿意配合调查。

1.2 研究方法 两组孕妇于妊娠16～18周进行唐氏筛查时，采集静脉血4ml，室温放置1～2h后采用离心法分离血清，血清放置-70℃保存，待测。25-OH维生素D检测采用酶联免疫法测量。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件进行本次研究的数据分析。计量资料用均数±标准差表示。采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

GDM组的BMI与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，孕妇血清25-OH维生素D含量测定，GDM组含量明显高于对照组(P＜0.05)，孕前BMI与孕中晚期血清25-OH维生素D浓度的相关性分析，见附表1和附表2。

3 讨论

目前GDM的发病机制不明，孕期胎盘分泌的生殖激素及皮质醇水平升高导致的胰岛素抵抗可能是导致GDM的重要原因，而胰岛β细胞缺陷及遗传也有一定作用[2]。临床上绝大多数GDM对母婴的危害与临床症状同时出现，因此，GDM的早期预测、早期发现至关重要。为探讨血清25-OH维生素D浓度对GDM早期预测的意义，我们对300例孕妇进行前瞻性研究，发现GDM的有26例，发生率为8.7%。高龄、肥胖、既往GDM史、2型糖尿病家族史、死胎史、特定种族以及既往巨大儿生产均为已知的GDM危险因素。本研究中我们排除了此次有妊娠合并症及GDM高风险因素的孕妇，挑选了条件相匹配的26例正常孕妇作为对照组。回顾性检测孕16～18周两组血清中25-OH维生素D浓度，发现GDM组明显高于对照组。这说明GDM的发生与25-OH维生素D含量下降有着密切的关系。以往文献报道[3]，肥胖者低维生素D血症或维生素D缺乏的几率增高。而我们也发现孕前BMI确实和血清25-OH维生素D浓度之间存在着正相关，这也验证了肥胖是GDM发生的一个重要危险因素。

综上所述，孕妇血浆25－OH维生素D水平变化与GDM发病及病情发展有关，对早期预测GDM具有积极的意义。