椎间孔入路腰椎体间融合术应用在腰椎管狭窄症中的价值

江苏省建湖县人民医院（224700）马荣

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2015年12月入住我科腰椎管狭窄症患者66例，其中男38例，女28例，中位年龄54.6岁。纳入研究标准：①均伴有间歇性跛行和反复腰痛症状，经过严格的保守治疗无效；②术前通过腰椎CT平扫椎间隙、腰椎MRI等影像学检查诊断为腰椎管狭窄症。按照随机数字表将66例患者分为对照组和观察组，每组33例，对照组采取PLIF，观察组采取TLIF，两组患者年龄、性别、疾病状况等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X射线片，CT平扫椎间隙、冠矢状位重建，进行MRI等影像学检查。患者全身麻醉后取俯卧位，按传统的后正中入路手术。前期病例置入2 枚矩形椎间融合器，后期病例斜行45°置入单枚矩形椎间融合器，植骨均采用自体局部减压颗粒骨植骨，均行双侧椎弓根内固定，术后常规放置引流管。

1.2.2 观察组 术前准备与对照组相同，患者全身麻醉后取俯卧位，体表定位L4～L5节段间隙，以定位标志为中心作后正中切口。依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，保留棘上韧带和棘间韧带，骨膜剥离器剥离椎旁肌，干纱布填塞止血，暴露相应椎板及上关节突，清除周围软组织及韧带，按“人”字脊顶点及小关节定位后，依次用手钻钻孔、探道，置入相应椎弓根定位导针。C臂机透视示导针位置良好后，置入椎弓根螺钉。C臂机再次透视示椎弓根螺钉位置良好。选择有下肢神经症状的一侧或双侧进行椎板开窗减压，椎板咬骨钳沿相应节段椎间隙向上和向下咬除部分椎板和黄韧带，切除整个下关节突及上关节突上部的内侧半，部分开放椎间孔后壁，充分减压后，神经剥离子内侧牵开硬脊膜及患侧神经根。用棉片保护后，尖刀依次切开相应节段纤维环，髓核钳取出髓核及残余椎间盘组织，分别刮除上下终板软骨。生理盐水冲洗后，试模测试合适大小的融合器，于L4～L5节段患侧椎间隙植入椎间融合器1枚，对侧椎间隙植骨，安放合适长度的经预弯的连接棒，适度加压Cage并恢复生理前凸后上紧螺帽，安装横连接。C臂机透视见内固定位置理想，冲洗后止血，留置负压引流管1根。清点纱布及手术器械无误，逐层缝合。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量和并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0数据分析。计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差表示。采用卡方检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

附表 两组观察指标比较

2 结果

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中出血量和并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）（见附表）。

3 讨论

在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重。传统PLIF需要切除棘上韧带、棘间韧带和棘突、全部椎板等重要组织，而这些组织是脊柱后方韧带复合体的主要组成部分，是维持腰椎稳定性的重要结构。以往的文献报道[1]，与PLIF相比，TLIF能减少肌肉剥离的数量，降低神经根损伤和脑脊液漏等并发症的风险，同时又能对硬膜囊和神经根管进行充分减压，椎间融合后获得更满意的脊柱－骨盆矢状面序列重建。本研究中，我们将TLIF应用于腰椎管狭窄症患者33例，结果表明，与PLIF相比，不仅能够减少术中出血量和术后卧床时间，而且能够显著降低术后并发症。因此TLIF治疗腰椎管狭窄疾病安全、可靠，并发症发生率与传统PLIF手术相比减少。