不同手术方式治疗左半结肠癌急性肠梗阻效果评价

广东省兴宁市人民医院（514500）李柳清 杨绍雄 杨江裕 严晓东

肠梗阻是肿瘤患者最常见的急腹症，发病率约占肿瘤患者急腹症的40%，剖腹探查的肿瘤患者中约1/ 3 为肠梗阻[1][2]。由于左半结肠癌病人全身情况差，机体内环境紊乱，且个体之间差异大，因此治疗左半结肠癌急性肠梗手术难度加大，手术方式需求也不同[3][4]。本研究招募就诊的30例左半结肠癌急性肠梗阻患者，采取三种手术方式进行治疗，分别为I期切除吻合术联合全结肠灌洗治疗、I期切除吻合术、I期切除吻合近端造瘘术，比较这三种方式治疗左半结肠癌急性肠梗阻患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究回顾性统计2015年5月～2016年6月就诊于本院的30例左半结肠癌急性肠梗阻患者资料。纳入标准：①病理活检确诊为结肠癌患者；②患者一般状态、心肺功能可耐受手术治疗。所有患者包括男18例，女12例，平均年龄为65.4±12.2岁，患有感染性疾病者、其他部位有癌变者、癌症复发者排除在外。本研究患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 实验方法

1.2.1 选取本院就诊的30例左半结肠癌急性肠梗阻患者，采用三种不同的治疗方案进行比较，各组10例患者，A组采用切除吻合术联合全结肠灌洗疗法，B组采取切除吻合术治疗，C组通过切除吻合近端造瘘术手术治疗。所有患者提前24小时入住医院，术前需常规检查，评估患者的全身情况，禁食、胃肠减压、清洁灌肠等处理。

切除吻合术联合全结肠灌洗治疗方案：肿瘤段肠管上端用肠钳控制后切断，切除肠管后移除标本，近端置于体外，横结肠上段肠钳夹闭。切除阑尾，持续灌洗近段结肠吸净导尿管气囊内的水液、拔除置入的导尿管，予结扎阑尾残端，加作荷包缝合入盲肠。常规做结肠端端或端侧吻合。

1.2.2 切除吻合术：游离肿瘤段结肠，将近端肠道内容物尽可能挤向预切肠段内，梗阻端上肠钳后，切除病变肠段，远端结直肠内容物尽量从肛门挤排出。修剪肠管断端，行结肠近远端端吻合。

1.2.3 切除吻合近端造瘘术：夹闭肿瘤远近端结肠, 防止手术中挤压引起肿瘤种植转移。先排空近段一小段肠管内粪便, 常规行根治性切除肿瘤，再行近段结肠内容物彻底清洁。另行切口作近(断)端结肠双袢式造瘘。

1.3 观察指标 所有患者术后采取一定的术后处理，并比较三组患者术后并发症发生率，手术时间、住院费用、手术出血量及住院时间，胃肠道功能恢复状况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，均数的比较用单因素ANOVA检验，计数资料应用x2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

附表1 三组患者基本资料

附表2 各组并发症情况

附表3 各组手术治疗情况

2 结果

2.1 三组患者基本资料 30例左半结肠癌急性肠梗阻患者按手术方式将其分为A、B、C三组，A组10例，接受I期切除吻合术联合全结肠灌洗治疗方案，B组10例，接受I期切除吻合术，C组10例，接受I期切除吻合近端造瘘术。经比较三组基本资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见附表1。

2.2 三组患者术后并发症发生率 如附表2所示：对术后所有患者进行随访观察，其并发症的结果统计如下：发现三组术后都出现明显的发热症状，而腹胀、吻合口瘘、伤口并发症发生较少，A组甚至未出现吻合口瘘、伤口并发症。

2.3 手术时间、住院费用、手术出血量及住院时间 B组手术时间显著低于其他两组（P<0.05），A组的住院费用、手术出血量和住院时间均低于其他两组，差异具有显著性（P<0.01）。详见附表3。

3 讨论

结肠癌致急性肠梗阻是常见的急腹症，发生率达8.21%～29.00%，由于回盲瓣的存在而形成闭襻梗阻，胃肠减压效果差，结肠壁薄、血运差、含菌多，易致肠壁坏死、穿孔[5]。其中大多数于就诊时已进展至中晚期，治疗难度比较大，加之人体左半结肠解剖结构较为复杂，肠壁薄，血运较差，且肠管相对狭窄，吻合支比较少，且患者肌层蠕动差，肿瘤多呈浸润性生长表现，可能产生大量毒素，最终发生感染中毒性休克而死亡。而左半结肠癌是结肠癌中较为常见的一种类型，由于左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻，据文献报道，左半结肠发生梗阻比右边结肠多8倍。因此，结肠癌致肠梗阻应尽早手术[6]。

治疗结肠癌肠梗阻最根本的方法是外科手术，但手术时机的选择非常重要。急诊手术由于患者的一般情况通常较差，且无法进行完善的包括肠道准备在内的术前准备,故术中术后出现感染、吻合口漏的机会以及手术死亡率远高于择期手术，因此，治疗要根据梗阻部位、程度以及患者的全身情况来决定[7]。采用非手术治疗包括：①禁食、胃肠减压，②禁食、胃肠减压，③抗生素的应用，④胃肠外营养支持治疗等，目的是纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,为择期手术创造有利条件。左半结肠癌致肠梗阻的手术原则是：①解除梗阻；②争取对肿瘤进行根治性切除；③肠道重建；④改善患者生活质量[8]。传统治疗左半结肠癌并急性肠梗阻患者主张行Hartmann式与Ⅰ期近端造瘘、Ⅱ期根治性手术；分期手术虽然减少了吻合口瘘后毒素的吸收，但是分期手术也有众多缺点[9]。

本研究30例左半结肠癌急性肠梗阻患者按手术方式将其分为A、B、C三组，分别采取切除吻合术联合全结肠灌洗、切除吻合术、切除吻合近端造瘘术，治疗左半结肠癌急性肠梗阻患者。实验结果表明三组术后都出现明显的发热症状，而腹胀、吻合口瘘、伤口并发症发生较少，A组甚至未出现吻合口瘘、伤口并发症。B组手术时间显著低于其他两组（P<0.05），A组的住院费用、手术出血量和住院时间均低于其他两组，差异具有显著性（P<0.01）。综合分析发现I期切除吻合术联合全结肠灌洗治疗方案治疗效价最高。