绷带镜在翼状胬肉切除术中的运用观察

云南省玉溪市人民医院（653100）王纹姬 赵洪超 曾颖 杨卉

在云南地区，地处高原地带，紫外线较强，翼状胬肉为我省常见的多发眼表疾病。国内外文献关于翼状胬肉的流行病学研究显示患病率为0.3%～37.46%，有文献报道我国南方农村地区50岁以上人的患病率超过30%[1]。

随着绷带镜应用范围越来越广泛，给翼状胬肉手术的患者佩戴绷带镜，可以明显减轻患者术后的眼部刺激症状，同时也能加速角膜上皮愈合，提高患者术后的舒适度。

1 资料和方法

1.1 研究对象 采用前瞻性随机研究，收集2014年1月～2015年5月在我院行手术的翼状胬肉患者60例66眼，年龄在40～65岁之间，病程在1～10年不等，患者全身情况好，为单纯翼状胬肉病人，不伴有眼部其他疾病，翼状胬肉均为静止期，胬肉头部侵入角膜缘内平均为2～5mm。患者被随机分为两组，每组33例。A组（试验组)30例33眼术中缝合结膜瓣采用8-0可吸收缝线包埋线结方式缝合，术后放置绷带镜。B组（对照组）30例33眼术中缝合结膜瓣常规采用10-0缝线缝合，术后使用妥布霉素地塞米松眼膏包术眼。

1.2 绷带镜 绷带镜采用博士伦隐形眼镜纯视软性角膜接触镜，制造材料为Balafilcon A硅水凝胶材料，透氧度（DK值）110，含水量36%，直径14.0mm，基弧8.6mm，中心厚度0.09mm，最长连续配戴长达30天[2]。

1.3 评分指标 参照赵家良等[3]制定的眼部疼痛程度评分量表，0分：无眼痛；1分(轻度)：间断眼痛或空闲时眼痛；2分(中度)：有明显眼痛，尚可忍受；3分(重度)：眼痛难以忍受，对正常生活有一定影响；4分(极重度)：持续眼痛，不能忍受，影响正常生活。比较两组患者分别在术后2h、8h、24h、48h、72h的疼痛程度。在术后第3天、第5天对患者行角膜荧光素染色，根据角膜着色范围分为3级，0级：着色＜1/4角膜面积；1级：着色＞1/4角膜面积但＜1/2角膜面积；2级：着色＞1/2角膜面积。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件包，数据采用均数±标准差（±s）表示，统计方法采用t检验，当P＜0.05说明数据具有统计学意义。

附表1 疼痛程度评分比较

附表2 角膜上皮修复情况

2 结果

2.1 疼痛程度评分 在术后2h、8h、24h、48h、72hA、B两组疼痛程度评分差异具有显著统计学意义(P＜0.01，见附表1)。随着术后时间的延长，A组的疼痛评分均较B组显著下降，说明使用包埋线结缝线方法同时佩戴绷带镜可以明显减轻患者术后的刺激症状。

2.2 两组患者术后第3天、第5天角膜上皮修复情况比较：术后第3天和第5天A组患者角膜上皮修复明显优于B组，术后第5天A组的愈合率达90%，差异具有统计学意义(P＜0.05，见附表2)，说明绷带镜可以促进角膜上皮的愈合。

2.3 术后随访 两组患者术后随访6个月，在此期间内B组有一眼发生复发，两组患者均未发生角膜及植片感染、切口愈合不良、植入性囊肿等并发症。

3 讨论

翼状胬肉的治疗方法目前是以手术切除为主，主要采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，但是术后患者均会出现明显的刺痛、异物感、流泪、睁眼困难等症状。绷带镜的主要作用机制包括：缓解及减轻疼痛、促进角膜上皮愈合、机械性支持及保护、封闭角膜创面、保持眼表湿润、药物载体等作用。除此之外，放置了绷带镜的患者无需包封术眼，绷带镜可直接隔离病原体，避免包封术引起结膜囊内温度升高导致细菌滋生。

通过临床观察及随访，两组患者随访观察6个月，随访期内两组患者均未发生角膜及植片感染、切口愈合不良、植入性囊肿等并发症。B组中有一眼年纪较轻患者发生了复发，但这也不能说明是否与未佩戴绷带镜有关，今后需要收集大样本进行多中心随机对照研究。

综上所述，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术使用绷带镜并结合包埋线结方式缝合可以明显缓解翼状胬肉术后患者的眼部刺激症状，减轻炎性反应，促进角膜上皮修复，减轻术后感染机会，降低复发率，提高患者术后的舒适度，值得推广。