可塑钛板与空心钉内固定治疗56例跟骨骨折患者的疗效对比

天津市宁河区医院（301500）尚雁峰

近年来，随着交通业、建筑业等行业的发展，跟骨骨折发生率逐日升高，因跟骨与周围解剖结构较复杂，局部软组织覆盖质量较差，治疗后预后效果差，治疗所用内固定方法引起了医学界相关人士争议[1]。本文笔者通过多年临床实践，发现经皮撬拨空心钉内固定应用于跟骨骨折中更有优势，疗效显著。现将手术操作过程与疗效对比结果汇报如下。

附表 两组患者采用不同内固定方法治疗情况对比[(±s)n=56]

附表 两组患者采用不同内固定方法治疗情况对比[(±s)n=56]

术后1年AOFAS评分（分)研究组 75.3±11.5 27.33±8.11 128.4±6.2 13±2.9 92.37±1.72对照组 83.4±13.6 38.19±3.12 136.1±6.1 15.2±3.3 83.82±0.94 T值 3.4 9.35 6.62 3.74 32.64 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 手术时间（min）术后6个月Bohler角（°）术后6个月Gissane角（°）术后完全负重时间（周）

1 资料和方法

1.1 一般资料 从2014年3月～2016年1月天津市宁河区医院骨科收治的跟骨骨折患者中随机选取112例作调查对象，按简单数字单双号顺序分作研究组与对照组（各56例），其中研究组男30例、女26例，年龄19～63岁，平均（50.1±1.3）岁；对照组男28例、女28例，年龄18～64岁，平均（51.3±1.5）岁。骨折部位：双侧骨折61例、单侧骨折51例。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均行腰硬联合麻醉，要求病患取仰卧位，常规消毒铺巾，上止血带。后采用不同内固定疗法治疗。

1.2.1 对照组：给予可塑钛板治疗。在跟骨外侧L型切口骨膜下剥离，显露距下关节与跟骰关节，将腓骨下段外侧充分暴露，用骨膜玻璃器将外侧壁分离，切口处组织朝上两侧翻起，于外踝、距骨、骰骨处用克氏针固定，充分暴露术野，以直观塌陷部位关节面，关节面超前下翻转，尽可能整体撬起后距下关节，恢复关节面平整，让Bother角恢复至30°，并用直径为11mm的克氏针穿过距跟后关节面完成临时固定，骨缺损处取骼骨或异体骨充填，在外侧用可塑钛合金钢板牢贴跟骨外侧壁固定。

1.2.2 研究组：给予经皮撬拨空心钉内固定治疗。将一斯氏针打入跟骨体，针的方向与跟骨纵轴平行，进针深度不可超出骨折线，牵引前足，让前足屈曲，恢复足弓，在跟腱止点上部用另1枚斯氏针穿入后关节面下方完成撬拨，复位后关节面，并挤压跟骨体两侧，恢复跟骨宽度与高度，术中常规透视，若复位满意，各自将2枚斯氏针继续穿入跟骨体，过骨折线给予临时固定。若复位不满意，需加用外侧小切口，显露跟骨外侧壁于距下关节面，直视下撬拨复位距下关节面，使用克氏针完成临时固定。并于跟骨结节内外侧做小切口，垂直骨折线钻入2～3枚导针至跟骨体前部，用空心钻扩孔，攻丝，在拧入2枚65mm空心钉。经C臂X线机透视满意，即可将导针、克氏针、斯氏针拔出，缝合切口。

所有患者术后均加压包扎，抬升患肢与心脏平齐，术后24h为患者行足趾屈伸功能锻炼，72h鼓励患者主动活动踝关节，术后2周扶双拐不负重下地活动，8～12周行视影像学检查查看恢复效果。

1.3 疗效评定标准 所有患者均在术后半年进行Bohler角、Gissane角的测量，术后1年采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分，展开术后功能评定。优：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：低于50分。

2 结果

本次探究的所有患者均积极配合手术，直至调查结束，同时从附表中可看出，研究组患者采用空心钉内固定治疗所用手术时间、术后半年Bohler角、Gissane角、术后完全负重时间、术后1年AOFAS评分等各方面情况均优于对照组，组间比较差异显著(P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

跟骨骨折为骨科常见跗骨骨折，多因患者从高处坠落致伤，足跟着地，跟骨被背侧距骨于砣侧地面挤压所致，受力源于剪切力与圧缩力，进而出现了两种基本骨折线，两种受力结合会引发各种不同骨折，非手术治疗效果不理想，疗后常出现扁平足、疼痛、足跟变宽等后遗症，不利于患肢功能的发挥。可塑钛板与空心钉内固定均属于跟骨骨折治疗中应用较广泛的治疗方式，疗效也值得肯定，但吕永强、祁峰[2]等认为空心钉内固定在跟骨骨折治疗中效果显著；袁光华，梅永珍等也通过研究发现跟骨关节骨折患者采用锁定钛板内固定治疗后患者关节功能恢复情况优于空心钉内固定治疗。崔庆元通过对可塑钛金钢板治疗跟骨骨折展开研究发现，可塑钛板内固定应用于跟骨骨折治疗中，若方法得当，效果相当好；孙培星通过研究得出植骨加钛板内固定治疗累及距下关节跟骨骨折，可很好恢复跟骨形态与Bohler角，关节面更平整，并发症更少；韩中伟、路绪超通过对二种疗法进行探究，则认为空心钉内固定疗法对患者的创伤更小、手术时间短，更易操作，可更好预防关节面复位后再塌陷与骨折移位；不同学者对此二种疗法所持观点各不相同，还应结合患者实际情况情况选择最适宜疗法。而本文笔者通过深入研究也发现采用经皮撬拨空心钉内固定治疗所用手术时间、术后6个月Bohler角、Gissane角、术后完全负重时间、术后1年AOFAS评分等各方面情况均优于空心钉内固定治疗，这与韩中伟、路绪超的结果基本一致，笔者认为克氏针撬拨复位后通过空心钉内固定手术治疗是微创手术疗法，对跟骨骨折患者而言，空心钉对骨折创面损伤更小，不易感染，周边组织损伤小，可更好维护骨折处血运，通过小切口即可复位跟距关节面，还能固定较大碎骨片，在保留患者足踝能力中意义重大。因此，建议在跟骨骨折治疗中首选经皮撬拨空心钉内固定治疗。