内镜下治疗后早期口服营养液对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的预防作用*

姜红梅，刘建光，杨靖

内镜下治疗后早期口服营养液对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的预防作用*

姜红梅，刘建光，杨靖

目的观察肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者在内镜治疗后，早期口服营养液的可行性。方法我院2013 年5月至2014年4月就诊的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者228例，观察组114例在内镜止血后12 h早期给予口服营养液，114例对照组患者则接受流质饮食。结果治疗后1 w，观察组血清TBIL为（15.4±4.2）μmol/L、ALB为（32.4±6.1）g/L，对照组则分别为（18.7±3.67）μmol/L和（29.1±3.7）g/L，观察组血清白蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组INR为（12.0±1.0），对照组为（14.5±0.7），两组差异显著（P＜0.05）；在随访期间，两组自发性腹膜炎、肺部感染、尿路感染发生率无显著性相差（P＞0.05）。结论肝硬化并发消化道出血患者在内镜下止血后早期进食营养液，对肝功能的恢复有帮助，并可能减少再出血的发生。

肝硬化；食管胃底静脉曲张；内镜治疗；口服营养液

Liver cirrhosis；Esophageal-gastric varices；Endoscopic therapy；Oral nutrients

失代偿期肝硬化可出现多种并发症，其中最严重的是食管胃底静脉曲张破裂出血，其病死率极高。有研究表明，约60%患者会出现再出血［1］。食管胃底静脉曲张破裂出血经内镜下治疗后，一般情况下只是给予静脉营养支持，治疗后前6天会限制饮食，或只能进流质［2］。治疗后给予肠内营养，即经口服或者管饲经肠道补充营养物质有助于降低治疗后再出血的发生［3］。我们观察了肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经内镜下治疗后早期口服营养液对再出血的预防作用，现将结果报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料我院2013年5月至2014年4月就诊的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者228例，男140例，女88例；年龄36～73岁，平均年龄43.17±5.23岁。经肝穿刺活检病理学检查、腹腔镜检查或B超检查明确诊断为肝硬化。排除标准：患者生命体征不平稳、出血不能控制、合并糖尿病、严重高血压、不能进食和不能配合者。随机将患者分为观察组114例和对照组114例，两组患者性别、年龄、病情无显著性差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.2治疗方法使用Olympus 240电子胃镜、医用组织粘合剂（氰丙烯酸烷基酯）、聚桂醇注射液、Lipoodol碘化油和Olympus NM-200L-423一次性注射针［3］。在胃底静脉曲张处，应用医用组织黏合剂注射。根据患者食管静脉曲张程度和部位，从齿状线上方行硬化剂注射，每点注射聚桂醇2～10 ml，每根静脉注射1～2个点，每次注射1～3根静脉。治疗后禁食24～48 h，予以抑酸、止血和营养支持，必要时加用生长抑素降低门脉压力。逐步从流质饮食过度到普食［4］。观察组患者于内镜治疗后12 h开始进食，给予肠内营养粉（安素，Abbott Biologicals B.V.，荷兰）250 ml口服，3次/d，连续1 w。配置方法：先往杯中加入60℃温开水200 ml，再缓慢加入6量匙，即约55.8 g安素粉，搅拌至完全溶解，制成250毫升安素液，每毫升约提供一大卡热量；对照组采用流质饮食，粥、米汤、蛋羹、蔬菜汤、肉汤，3次/d，食用1 w。两组患者1 w后逐渐改为正常饮食。

1.3观察指标使用雅培贸易（上海）有限公司生产的ARCHITECT ci4100全自动生化分析仪检测血生化指标；使用罗氏公司生产的罗氏便携式凝血检测仪检测凝血功能指标。

1.4统计学方法应用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组肝功能指标变化情况在内镜治疗后1 w观察，两组肝功能指标的变化情况见表1。

表1　两组肝功能指标（±s）变化情况

表1　两组肝功能指标（±s）变化情况

①P＜0.05

例数TBIL （μmol/L）ALB（g/L）INR观察组治疗前11422.3±3.129.3±4.114.5±1.3治疗后11415.4±4.2①32.4±6.1①12.0±1.0①对照组治疗前11423.1±4.229.1±1.914.3±2.1治疗后11418.7±3.629.1±3.714.5±0.7

2.2两组患者再出血发生率比较分别于治疗后1 m、3 m、6 m、12 m观察回访，两组再次出血发生率无显著性差异（P＞0.05，表2）。

表2　两组再出血发生率（%）比较

2.3两组观察期间感染发生情况见表3。

表3　两组感染发生率（%）比较

3　讨论

肝硬化引发消化道出血主要原因为门静脉高压造成食管胃底静脉曲张破裂出血［5］。所以，对患者进行饮食干预，补充营养，能降低患者再出血发生率［6，7］。由于患者出血后非正常饮食时间较长，进食欲望强烈，一旦度过危险期，便急于进食。也有一部分患者不敢进食，存在恐惧，往往造成营养不良。让患者了解病情，防止不适当饮食，也要增强营养素的摄入，尽量提高患者的自信心［8，9］。

肝硬化引起食管胃底静脉出血的患者经过内镜治疗，由于门静脉侧枝循环减少，其血流速度缓慢，胃肠道粘膜淤血情况加重，由此造成门脉高压性胃出血或痔静脉出血［10］。如何预防再次出血，一直是研究的重点［11，12］。有研究表明［13］，对上消化道出血的肝硬化患者进行肠内营养支持十分重要。经过早期肠内营养干预的患者，抗出血应激反应能力增强，肝功能的恢复时间缩短。安素［14］作为口服营养液，其营养丰富，含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质，可以作为患者的全或不全营养支持，其优势体现在患者口服后，不会引发渗透性腹泻，更利于肝脏蛋白质的合成、维持并改善肠粘膜细胞结构和功能的完整性、减少肠源性感染的发生几率。同时，安素在胃肠液中保持稳定，粉末状的安素不会因为胃肠液中的消化酶或胃液的作用减低效能，因为其组分进入人体后，容易被人体吸收。

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者经过内镜治疗后，及时给予口服营养液补充营养，有助于减少患者营养不良的发生，可能降低再出血的几率。

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（收稿：2016-01-20）

（本文编辑：陈宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.04.030

湖北省教育厅科学研究项目（编号：B2013115）

442008湖北省十堰市湖北医药学院附属东风医院消化内科（姜红梅）；神经内科（刘建光）；湖北医药学院（杨靖）

姜红梅，女，43岁，医学硕士，副主任医师。E-mail：jianghongmei15@163.com

刘建光，E-mail：liujianguang915@163.com

Early oral administrationof Ensure inpatients withlivercirrhosis complicatedbyesophageal -gastricvaricesafterendoscopichemostasisJiangHongmei，LiuJianguang，YangJing.Departmentof Gastroenterology，DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollegeofPharmacy，Shiyan442008，Hubei Province，China