独立专业决策能力在中职检验专业教学中的培养初探

刘宇

（广西科技大学附属卫生学校，广西 柳州 545002）

独立专业决策能力在中职检验专业教学中的培养初探

刘宇

（广西科技大学附属卫生学校，广西 柳州 545002）

独立专业决策能力是合格检验工作者应具备的技能。就我校临床检验专业毕业生在基层医疗单位实际工作中存在的问题，结合检验专业课程教学，采用以就业为导向，以课堂教学为依托，多样化教学方式及考核方式联用的新教学方法，培养学生的独立专业决策能力。

临床检验；独立专业决策能力；教学方法

检验结果是疾病诊疗的依据，临床检验的主要任务是为临床提供及时可靠的检验结果。然而，在临床检验工作中经常会遇到检测仪器故障、不合格标本的送检、检验结果与临床诊断的不吻合、患者的抱怨等，都要求检验从业人员能迅速进行决策，进而为服务对象解决问题。因此，合格的检验人员除了具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能外，还需具备独立专业决策能力。

我校大多数临床检验毕业生就职于乡镇、村、社区等基层单位的医疗机构，专业检验人员缺乏，有的只有1～3人，有的甚至没有专职检验员。相当一部分学生常面临不敢独立发放检验报告、遇到事情无人商量、自学能力不足无法兼任其他相关的医学工作等一系列问题，导致自信心受挫，甚至产生了畏难情绪。

近年来，我校临床检验专业的教师通过多样化教学方法的联用、目标式实践教学的实施、医院见习基地的建立、社会实践活动的开展等一系列新举措，培养了学生的独立专业决策能力，取得了良好的效果，现介绍如下。

1　多样化教学方法的综合应用

在专业课教学中，摒弃传统的教师“满堂灌”课堂教学模式，转变成以学生为主体，在学中做、做中学的体验式教学方法。将理论知识、操作技能、法制观念、职业安全贯穿于教学过程中，提高学生的业务知识水平及综合分析能力。

1.1情境模拟及角色扮演教学

根据教学目标，设计高度仿真情境，在课堂教学中尝试多方位、多角度、多层次的教学互动，让教学内容紧紧围绕临床工作展开延展学习。比如学到皮肤采血，将全班学生分为4组，12人一组，每组推荐2名队员进行角色扮演，1名扮演患者，1名扮演检验人员，培养学生的独立专业决策能力。情境内容包含采血过程中患者晕厥怎么处理？患者不配合采血时如何沟通？采血量不足，或需要复查结果时如何解释？让学生在模拟的临床情境中自主进行分析、讨论、决策。教师从旁给予启发、鼓励，有意识地引导学生运用已掌握的知识解决问题，提高应对突发状况的技能。每章学习结束后，让学生运用理论知识进行案例分析，增强学生对知识点的感性认识。比如学习完血细胞检验的相关章节后，将典型的病例、化验结果投影出来，让一名学生扮演患者，其他学生根据该患者的主诉、症状，结合血常规检验报告单，判断该患者的感染类型、是否贫血及程度如何，推测贫血原因，给出相应的诊断或者提出增加其他辅助检查的意见。教师最后进行总结，指出学生处理问题的优缺点，提供正确的解决策略。通过情境模拟及角色扮演教学，寓教于乐，让教师能当堂发现问题，了解学生对相关知识的掌握程度，引导学生共同探讨，寻求正确答案，提高学生的独立专业决策能力。

1.2目标导控式半开放实践教学

传统的临床检验实践课，教师课前将每位学生物品准备齐全，课堂上首先列出实验项目，详细讲解原理、步骤、注意事项，让学生观摩教师操作，然后学生分组操作。这种模式下，学生并未认真思考，主动精神不足，依赖性强，实验效果不佳。开设目标导控式半开放实践课后，实训室的建设参照工作环境设计。每次实践课由任务化实践目标—自主实践设计—遭遇并解决问题—完成任务—反馈提升5个部分组成。教师提供每次实践课的实验器材、实验所需试剂。实践课前15分钟，教师讲解要点，告之实践任务，学生认真观摩教师示范，剩下的65分钟时间里，学生自己准备实验的相关器材、试剂，在规定时间内独立进行实验。让学生关注实验进行中存在的问题并独立解决。例如上生化检验的血糖检测实验课时，布置实践任务：在30分钟内测定自己的空腹血糖，并讲解试剂盒说明书。要求学生先观摩教师如何准备及操作，之后学生自己准备器材及试剂，比如选择哪种规格的抗凝管、抽血必备品的准备、标记笔的准备、吸耳球的准备、离心机检查、水浴箱的预热、分光光度计的预热等。实验物品准备好后，学生相互抽血，按照实验步骤在规定时间内各自完成自己的标本检测。实验过程中，学生会发现许多问题，比如抽血时压脉带忘记准备、漏加某种试剂、标本弄洒、分光光度计仪器故障。让学生自主思考并找到恰当的解决方法，教师给予指导。每次实训课结束前，教师随机抽选部分学生在规定时间内独立操作完成实验任务，并立即给予点评纠正，指出实践中容易出错的问题、不合理的工作习惯、不正确的操作方式，分析未能达到实践目标的原因，让学生在自主实践与观摩比较中加深印象。实践课当天结束后，晚自习时间同步开放实践自训课堂，让学生依照白天所学知识自主进行实验，完成既定的实践任务。以皮肤采血及血涂片的制备、红细胞计数、ABO血型鉴定3次实践课为例，将全班48位学生随机分成两组，一组开展传统实践课教学，设定为对照组；另一组开展目标导控式半开放实践教学，设定为实验组。将两组学生实践完成平均时间进行对比，结果见表1。将实践结果的准确率进行对比，结果见表2。

表1　对照组与实验组实践完成平均时间对比

表2　对照组与实验组实践结果准确率对比（%）

从表1～2的数据可以看出，采用目标导控式半开放实践课教学，学生实验速度、准确率得到明显提高。目标导控式半开放实践教学能让学生充分理解这次实验的目标，在自主实践中养成良好的职业行为习惯，提高分析、解决问题的能力。

1.3形象化、色彩化的信息化教学

许多基层医疗单位由于配备工作人员少，检验人员还需兼顾其他相关职责。比如工作忙时，需要帮忙注射或抽血，这就要求检验人员掌握多项技能，具备职业发展与迁移所需的职业素养与能力。因此，检验专业的教师日益注重利用丰富的医学教学网络资源，比如学习静脉抽血后，晚自习放映相关的护理操作视频、完整的工作过程录像等，使学生对其他临床专业的实践操作有一定的了解。同时利用业余时间，给学生观看一些医疗题材的电视剧，譬如《产科医生》、《周一清晨》，让学生感知医务人员专业严谨、恪尽职守的职业精神，学会换位思考，了解行业风险、医患关系，建立职业安全意识，增强法制观念。

2建立全新考评机制

很长一段时间，临床检验专业毕业考试为单一的理论考试，造成部分学生只重视专业理论知识，忽视临床动手能力。而检验专业对专业实践技能要求较高，实践能力与就业上岗问题息息相关，所以仅从理论考试成绩无法全面评估学生的专业综合能力。2016年4月，我校检验专业采取了全新毕业考试考评机制，毕业考试分两部分进行：第一部分为理论考试，涉及检验专业4门主要学科，包括临床检验、生化检验、免疫检验、微生物检验，每门成绩100分；第二部分为实践技能考核，考核内容涉及这4门主要学科的9个常用技能操作，考核成绩总分100分。实践技能考核模式采用李富南、包欢欢等人的教改成果［1］并结合我校实际，在学生实习上岗前，检验教师优化考核项目、建立技能考核题库、编写标准操作文件、制订评分细则，对学生进行为期一个月的训练。训练结束后进行实践技能毕业考核。考核内容包括皮肤采血、红细胞计数、ABO血型鉴定、血涂片的制备及染色、尿常规检测、血糖测定、平板分区划线、革兰染色、酶联免疫吸附试验9个内容。学生采取随机抽签的方式，在规定的时间内完成该项目的考核。考评小组由3位专业教师组成，3位评委的平均分为该生最后毕业考的实践技能成绩。建立全新的毕业考试考评机制后，学生重视了技能操作，实践动手能力得到了极大提高，促进了学生综合素质的全面发展，取得了满意的教学效果。加强实践考核对教师的“教”和学生的“学”都起到了很大的促进作用［2］，这不仅让学生在实践课堂上积极性大增，同时也提高了教师的实践教学质量，还可以成为日后用人单位评估该生综合能力的一个可靠参考。

3借助社会实践活动

3.1参与社会公益活动

学校寻求各种有效资源，开展丰富多彩的社会实践活动。依据学生的知识水平、心理特点，选择合适的锻炼平台，帮助部分学生克服沟通障碍问题，提高服务对象的满意程度，充分发挥隐性课堂的作用。比如教师带领各专业医学生开展社区免费义诊活动、对敬老院老人进行护理、对街道居民进行艾滋病卫生知识宣教等全校性的集体活动，让学生在社会活动中互相学习、共同锻炼、取长补短。教师对活动中表现突出的学生给予表扬及肯定，让学生体验到通过学习他们掌握了一定的知识，将知识运用后可以服务于他人。

3.2与医院建立见习基地

表3　学生对社会实践的信息反馈

学生在第二学年接触专业课程以后，根据课程设计，适当提供去医院见习的机会。早期接触临床，让学生感受医院的工作环境，对未来职业有一定认知，减少临床陌生感。让学生切身体会自己角色的转换，掌握医患沟通技巧［3］。见习内容包括：到病房进行问诊及体格检查；到检验科学习大型生化分析仪的运用、标本的处理及保存方法等。通过见习，弥补了本校检验实验室教学的不足，让学生尽早接触社会，培养了人文素养，更充分体会到理论与实践结合的重要性［4］。这些都对学生日后独立开展工作，形成独立决策能力有很大帮助。

以上的社会活动开展后，对在校的2014级检验专业学生发放了48份调查问卷，实际回收有效问卷48份，有效问卷回收率100%。问卷包括社会实践活动对你的影响、你对未来的规划、你最喜欢的实践活动、你对当前自己学习的满意程度等问题，要求学生在10分钟内独立完成问卷，调查结果如表3所示。

通过表3可以看出，丰富的社会实践活动可以让学生提高沟通技巧，增强学习热情，让学生的独立专业决策能力在实践中得到提升。

综上所述，入职前接触专业课时，就着手培养学生的专业决策能力，能够使学生综合业务能力得到发展和提高。扎根基层、业务过硬是时代的需求，培养合格的基层医疗工作者是医学类中职学校的目标。实践证明，通过以上举措，我校检验专业在培养学生独立专业决策能力方面取得了一定的成效，锻炼了学生独立工作、独立思考、独立解决问题的能力，提高了学生整体的素质，为下一步课程的深入改革奠定了基础。

［1］李富南，包欢欢，宁德强，等.中职医学检验专业技能考核模块的构建与实践［J］.卫生职业教育，2012，30（20）：22-24.

［2］谢春.实践教学的重要环节——实践技能考核［J］.实用医技杂志，2006，13（23）：4263.

［3］张凤，乔宇琪，邵莉，等.医学生早期接触临床的意义与方法［J］.中国高等医学教育，2010（12）：71-72.

［4］方永奇，景学安，王君林，等.医学生早期接触临床教学的实践和探索［J］.中国高等医学教育，2013（6）：73-74.

G420

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1671-1246（2016）18-0047-03