广西康复医学科现状调查①

雷迈，杨建荣，谭威，胡才友，江文宇，林卫，覃莉珍，杨清程，吴旻

广西康复医学科现状调查①

雷迈，杨建荣，谭威，胡才友，江文宇，林卫，覃莉珍，杨清程，吴旻

目的调查广西壮族自治区康复医学发展现况。方法2015年3～7月，采用广西康复医学科人力资源统计表和广西康复医学科专科情况调查表，以电子邮件方式，通过各地市卫计委，调查全区县、乡综合医院，康复专科医院，中医医院287家。结果全区共有康复医学医疗机构125家，医护治人员2146人；平均每床配备0.20名治疗师；康复医师与治疗师人数比为1∶0.725；医师职称高、中、初级比为1∶1.92∶3.14，治疗师职称高、中、初级比为1∶8∶63，护士职称高、中、初级比为1∶5.6∶18.9；91.3%康复医学科集中在三级医院；能开展物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽康复、认知康复、心理治疗和康复工程等工作。结论全区康复医学科机构、人力、服务能力比2009年有所提高，但存在康复医学科医疗机构分布不合理、人力资源分布不均衡的情况。

康复医学；机构；调查；广西

［本文著录格式］雷迈，杨建荣，谭威，等.广西康复医学科现状调查［J］.中国康复理论与实践，2016，22（9）:1110-1113.

CITED AS:LeiM，Yang JR，Tan W，et al.Investigation for Department of rehabilitationmedicine in Guangxi，China［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1110-1113.

综合医院的康复医学科，是在康复医学理论指导下，应用功能测评、物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗和康复工程等康复医学的诊断、治疗技术，与相关临床科室密切协作，着重为病伤急性期和恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者提供临床早期的康复医学专业诊疗服务，同时，也为其他有关疑难的功能障碍患者提供相应的后期康复医学诊疗服务，并为社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导的临床科室［1］。为全面了解广西壮族自治区目前康复医学的发展现状、康复医学科规范化管理以及康复人力资源情况，广西康复质控中心组织24名质控专家对广西各级医院康复医学科采用问卷调查，反映广西康复医学近5年发展取得的进步与尚存在的不足，以更好地促进全区康复医学事业健康发展。

1　资料与方法

1.1资料来源

2015年广西壮族自治区14个地级市及其所辖的县（区）、乡综合医院等上报的调查数据。

1.2调查方法

采用“广西康复医学科人力资源统计表”和“广西康复医学科专科情况调查表”，以电子邮件方式发到各地市卫计委，再由各地市卫计委发送至所辖的287家县、乡综合医院，康复专科医院，中医医院康复科。调查内容为康复医学各专科的基本设置情况以及康复人力资源管理、组成、变更等情况。2015年3月初开始进行调研工作，2015年7月初回收资料并进行汇总、整理、分析。

2　结果

2.1康复医学科的数量及床位设置

广西14个地级市及其所辖的县、乡综合医院，康复专科医院，中医医院设立有康复医学科的共125家，其中开设康复住院病房88家（30.7%）；三级医院开设康复医学科的42家（91.3%），二级医院开设康复医学科的67家（38.5%），一级医院开设康复医学科的16家（23.9%）。见表1。开放康复床位2842张。见表2。

表1　广西各级医院康复医学科开设情况〔n（%）〕

表2　广西康复医学科开放床位数（n）

2.2康复医学科的业务范围

125家康复医学科中，设康复治疗室71个（56.8%）、儿童康复治疗室23个（18.4%）、中医康复治疗室11个（8.8%）、针推治疗室17个（13.6%）、骨科康复治疗室3个（2.4%）。康复需求仍以运动功能障碍康复为主。

康复专业治疗室设置以运动疗法、作业疗法、针灸、推拿为主，其次是脑血管康复、骨科康复、言语疗法、儿童康复、脊髓病康复等。见表3。

表3　广西康复医学科康复专业治疗科室设置情况〔n（%）〕

2.3人员结构

125家康复医学科中，执业医师、治疗师、护理人员共2146人，其中康复专业副主任医师、副主任治疗师以上26人（1.21%）；主治医师46人（2.14%）；非康复专业副主任医师以上106人（4.9%），主治医师207人（9.6%）；医师、助理医师415人（19.3%）；康复副主任治疗师以上职称8人（0.37%），中级职称及以下527人（26.7%）；护理副主任护师以上30人（1.4%），主管护师及以下736人（34.3%）。执业医师与治疗师共1401人，医师与治疗师人数之比为1∶0.725。见表4。专业人员执业范围情况见表5。

康复医学科在职人员学历中，研究生以上160人（7.5%），其中博士4人（0.2%），硕士66人（3.1%），有研究生学历90人（4.2%）；本科学历724人（33.9%）；大专学历949人（44.3%）；其他306人（14.3%）。见表6。

表4　广西康复医学科人员职称情况（n）

表5　广西康复医学科人员执业情况（n）

表6　广西康复医学科人员学历情况（n）

3　讨论

本次调查结果显示，广西康复医学科规模扩大。广西287家医院中有125家开设康复医学科，与2009年相比增长31.5%；设立编制床位数2842张，与2009年相比增长54.7%；有一所康复专科医院，各级医院均开展康复治疗工作。

在三级医院康复医学科，康复治疗场地较大，康复设备先进、齐全，能够开展物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽康复、认知康复、心理治疗和康复工程等，主要针对脑血管病、脑外伤、脊髓损伤、儿童脑瘫及骨关节术后患者；二级医院康复医学科仅能开展一般的物理治疗，对象为颈、肩、腰腿痛患者；一级医院康复医学科场地窄小、设备陈旧，仅有少量设备。广西三级医院设康复医学科的占91.3%，仍有4家未建；二级医院超过一半没有成立或还在计划成立康复医学科；一级医院康复医疗存在较大缺口，仅23.9%建立了康复医学科，是制约广西康复医学科临床康复早期介入工作开展的主要原因。

本次调查结果还显示，广西康复专业人才匮乏。广西125家各级医院康复医师和康复治疗师共1549人，康复医师与治疗师人数同比2009年增长88.2%。康复医学科专业人员大部分集中在三级综合医院，承担着广西最基础的康复医学科诊疗、早期康复介入治疗、教学、科研、技术培训等工作，获得高级职称的康复医学人员显得更加缺乏。有相当从业人员只有护理执业证，但从事康复治疗工作，涉嫌违规执业；个别医院存在从业人员无证上岗。

从康复医学科人员结构看，高级职称所占比例仍较小，本科及以上学历占比41.4%，学历层次偏低。我国康复专业人才合计39，833人，占全国卫生技术人员总数的0.72%；据专家估计，我国对康复治疗师需求达到30万［2］。康复医学人才短缺，既有起步晚的历史原因，也有人才培养体制不健全的现实因素［3］。虽然近几年广西康复医学教育大力发展，很多医院都在不断招收康复人员，但由于各种原因，工作3～5年的治疗师仍有40%转行，造成专业资源流失。

广西康复医学科医护人员职称分布明显失衡。2004年《中国医师人力资源发展研究报告》调查显示，我国高、中、初三级卫生技术人员构成比为1∶0.43∶0.15，而世界卫生组织要求中等发达国家为1∶3∶1。广西康复医学科医师职称高、中、初级构成比为1∶1.92∶3.14，治疗师高、中、初级构成比为1∶8∶63，护士职称高、中、初级构成比为1∶5.6∶18.9；职称结构以初级职称为主，技术骨干缺少，这不利于广西医疗水平的提高，亦不利于年轻医护工作者医疗技术的进步。

最后，广西康复医师、治疗师人员比例失调。按照卫生部《综合医院康复医学科管理规范》［4］的要求，每床至少配备0.25名医师，其中至少具有2名副高以上专业技术职务任职资格的医师，1名具备中医类别执业资格的执业医师；每床至少配备0.5名治疗师。广西康复医学科每床配备0.28名医师，医师与治疗师之比为1∶0.725，每床实际配备0.20名治疗师，治疗师配置水平与卫生部1996年制定的《综合医院康复医学科建设与管理指南》要求还有相当差距。

4　对策建议

4.1提升广西康复医学科队伍整体素质

康复医学科要走专业化发展道路，明确学科方向，做到分技术、分病种治疗。广西高等医学院校应成立康复医学系，为未来培养康复人才。目前，广西康复医学科主要以中医专业技术人员为主，也未做好运动疗法师、作业治疗师、言语治疗师的职业系列和资质认证及准入制度［5］，康复医学从业人员未得到更好归口管理。要积极遴选省、部属高校附属医院作为康复培训基地，在制定康复医师培训规划时，不能只注重数量要求，更要注重质量要求［6］。

4.2加强跨学科、多专业联合

跨科、多专业协作要拓展到心脏康复、肺康复、肾脏康复、糖尿病康复、盆底康复、疼痛康复等，要应用科学理论指导患者参与治疗。康复治疗师要与相关专业医师一起查房，参与患者综合评估及治疗前后的康复宣教。康复医师也要全程参与康复治疗。

4.3重视康复综合治疗

广西设有康复医学科的医疗机构对患者采取的治疗手段单一，多是康复治疗师徒手训练，利用设备少，患者享受康复治疗资源偏少。应结合患者具体情况引进先进技术，采用综合康复，如上、下肢康复机器人、减重系统、冲击波等。

4.4重视康复评定工作，规范康复治疗文件书写

康复评定是康复医学的基石。本次调查显示，广西康复医学科对患者的评定没有引起足够的重视，保存的康复病历基本没有康复评定内容，资料既不规范也不完善，易引发医疗纠纷。因此，要重视康复评定工作，规范康复治疗文件书写，提升专业内涵建设。

4.5建立信息网络监测平台

本次调查显示，目前广西未建立康复网络信息监测平台，广西康复资源不能有效合理使用。随着广西康复医学事业的逐年发展，康复网络建设要得到重视。康复服务网络可借助互联网平台，开办网上课程和讲座，提供在线康复咨询服务等；利用康复治疗师专享平台，让治疗师上门帮助患者进行康复训练，真正做到居家康复；同时积极完善广西三级康复体系建设，真正做到“防、治、康”三结合。

［1］黄东锋.临床康复医学［M］.广东:汕头大学出版社，2004:19.

［2］王玉龙，李华，王玉珍，等.深圳市卫生系统康复资源调查及对策分析［J］.中国康复理论与实践，2007，13（12）:1189-1191.

［3］吴世彩.构建中国特色康复医学体系的研究［J］.社区医学杂志，2014，12（21）:5-7.

［4］卫生部.综合医院康复医学科管理规范［J］.中国康复医学杂志，1996，11（4）:145-147.

［5］卓大宏.中国当代康复医学发展的大趋势［J］.中国康复医学杂志，2011，26（1）:1-3.

［6］燕铁斌，许俭兴.三级综合医院康复医学科的现状与发展探讨［J］.中华物理医学杂志，1997，19（2）:111-112.

Investigation for Departmentof Rehabilitation Medicine in Guangxi，China

LEIMai，YANG Jian-rong，TANWei，HU Cai-you，JIANGWen-yu，LINWei，QIN Li-zhen，YANG Qing-cheng，WU Min
Jiangbin Hospitalof Guangxi，Nanning，Guangxi530021，China

YANG Jian-rong.E-mail:1637340358@qq.com

Objective To investigate the present situation of institutes of rehabilitationmedicine in Guangxi.Methods From March to July，2015，all 287 hospitals in Guangxiwere investigated with the Human Resource Statistics of GuangxiRehabilitation Medicine Departmentand the SpecialistQuestionnaire of GuangxiRehabilitation Medicine Departmentby E-mail through the local Health and Family Planning Commissions.Results Therewere 125 rehabilitationmedicine departmentswith 2146 personnels in Guangxi，0.2 therapists per bed in average.The proportionwas1∶0.725 for rehabilitative physicians to therapists；1∶1.92∶3.14 for senior，intermediate and primary title for physicians；1∶8∶63 for therapistsand 1∶5.6∶18.9 fornurses.About91.3%of the departmentof rehabilitationmedicinewas in the tertiary hospitalsand wasable to provide the servicesof physical therapy，occupational therapy，speech therapy，swallowing rehabilitation，cognitive rehabilitation，psychological therapy and rehabilitation engineering，and so on.Conclusion Rehabilitation hasmade a big progress compared with that in 2009 in Guangxi，in term of institutes，human resources and the service ability.However，the distribution of institutions and human resources remainsunbalanced.

rehabilitationmedicine；institutes；investigation；Guangxi

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.029

R192

A

1006-9771（2016）09-1110-04

2015-12-14

2016-05-16）

广西壮族自治区江滨医院，广西南宁市530021。作者简介：雷迈（1968-），女，汉族，广西南宁市人，研究生，主任医师，主要研究方向：临床康复治疗。通讯作者：杨建荣（1966-），男，主任医师，硕士研究生导师，主要研究方向：临床康复与管理。E-mail:1637340358@qq. com。