我国居家养老推行困难与解决对策研究

段小麟

摘 要：

社会与经济的快速发展，人口老龄化的日益严峻，探索多种养老模式并存已成为必然趋势。在诸多养老模式中，居家养老由于其场所的特殊性，且与中国传统文化契合性，故成为众多老年人追求的主要养老模式。在此背景下，选取了居家养老模式作为主题研究，分析了我国居家养老存在的问题，并针对此问题提出应如何进一步提高我国居家养老服务体系的建议及意见。

关键词：

老龄化；居家养老；养老保险

中图分类号：D9

文献标识码：A

文章编号：16723198（2016）04015503

1 我国老龄化及养老现状分析

在二十一世纪，世界各国都面临着一个重大的问题——人口老龄化。随着社会经济的发展与医疗水平的提升，人口寿命不断延长、老龄化逐渐加重，以至于大大削减了我国传统形式下的基本养老功能。养老问题就此引发了全世界的关注，这使各个国家的养老保障体系和医疗保障体系受到了巨大的影响。在这样的背景下，居家养老模式便应时而生。

在1999年我国就步入到了老龄化的社会。我国老龄化的特点是高龄老人比例高、自然增长速度快、老年人口绝对数量多等等。一方面，随着医疗水平的飞速发展和科学技术的不断进步，人们的寿命逐渐增高，死亡率逐渐降低；另一方面，我国实行的计划生育政策也使人口的出生率降低。因此，老龄化现象愈发严重。在2011—2015年之间，我国60岁以上的人口数量将由1.78亿猛增到2.21亿，每年均增老年人860万；老年人口比重将由13.3%增加到16.0%，平均每年递增0.54个百分点。在人口老龄化的背景下，老年人口数量不断上升，传统养老方式也面临着巨大的困境。第一，许多问题使很多老年人不愿意去养老机构养老，比如养老院无法提供充足的床位，而一些私人建立的养老机构的养老设施配置不齐，人员管理方面也远远落后于国家养老机构，而且没有充足的护理人员，往往是一个护理人员看管多个老年人等问题大大存在。第二，家庭结构的变化导致家庭方面的养老功能慢慢削弱。计划生育这一国策给大部分家庭带来的上有四位老人下有一位孩子的家庭模式导致多数家庭负担较重，存在着赡养困难的现象，老人只能自己在家养老无人看管这类情况比比皆是。据关数据统计，目前我国户均规模3.16人，较改革开放之初的4.61人下降了31.5%；城乡老年空巢家庭比例不断上升，城市老年空巢家庭已达到49.7%，农村老年空巢家庭已达到383%。

2 居家养老的含义及发展情况

居家养老是指社会为居住在家的老人提供解决日常生活困难的养老服务。它既区别于传统的家庭养老，也有别于机构养老，解决我国目前社会上养老机构稀缺的问题是它的一大特点，是社区为在家居住的老年人提供的基本服务、建立老年人服务平台，以及由经过专业培训的上门服务人员照料老人为主要的服务形式。居家养老的主要服务内容是老年人的医疗康复、生活护理、精神慰藉等。

在20世纪末，初步提出了我国居家养老模式的相关政策理念，进入21世纪后，便开始进一步发展居家养老。从理念初步形成到国家正式出台相关政策的过程来看，我国的居家养老政策大致经历了萌芽（1980—1989）、启动（1990—1999）、初步形成（2000—2007）和形成与快速发展（2008—）四个阶段。现如今，我国的居家养老服务有了飞快的进步和发展，但它在资金投入、市场培育、运转机制、服务队伍等方面仍然存在着较大的提升空间，需要进一步的完善改进和发展。

3 我国发展居家养老模式的困难分析

目前，在我国，居家养老作为一种新型养老还仍然在不断的摸索之中，没有充足的资金来源和完整的设备，以及机制、体制上等种种因素，导致居家养老存在着许多问题，较为普遍的表现为以下几点。

3.1 居家养老服务人员缺少、专业水准不高

目前，我国实行居家养老的护理团队的平均专业水平偏低，护理人员多数是由中年人员组成的，基本上都是一些下岗、失业、困难的人员，他们虽然积极工作，但是由于知识文化、专业水平及工作阅历有限，仅通过简单的职业训练很难达到老人较高层次需求的满意程度。由于我国的居家養老还尚未成熟正慢慢探索完善，对护理团队人员的上岗要求、薪酬给付、文化素质等各方面都因地区而异，很少有养护人员能一直专心从事地做这项工作，导致护理团队十分动荡。同时，大多护理人员的专业技术水平并不高，部分社区的护理人员在上班之前并没接受过专业的培训，以至于使这些养护人员所能做得更多事情就是给老年人做些简单的护理、帮助他们做些简单的家政服务。其实，老年人希望有人坐下来陪他们谈谈心，对他们的精神层面加以关心与爱护，他们渴望的是心灵层次的关心、情感方面的慰藉及医疗保健的服务，而不是那些所谓的家政服务。但目前居家养老的水平对这类深层次的服务要求难以达到老年人的需要。从事居家养老服务的队伍对此服务开展的好坏有着密不可分的关系。所以说，当前最重要的问题就是如何才能建立起一支相对稳定且修养较高的护理团队才是关键。

3.2 居家养老缺乏资金、经费筹集来源简单

目前，政府部门的资金投入是我国大多数城市居家养老经费的主要来源。但是政府也不能盲目的投入，政府资金也是有限的，所以要想全面开展居家养老工作也较为困难。伴随着居家养老规模的不断扩大，供养的老年人日益增多，支付给工作人员工资标准的提高以及管理费用的增加等因素，导致了一系列问题接踵而来如资金来源不足、来源渠道不固定等。

我国的居家养老资金来源主要有：（1）居家养老的服务经费补贴。大连市民政机构制定了货币化养老的计划，货币化养老服务经费补贴分为“机构养老服务补贴”和“居家养老服务补贴”两种。沙河口区政府颁布了实行家庭养老服务经费的补贴办法：即区政府为每月生活不能自理的“三无”老人提供300元的补贴费用，为生活不能自理的低保独居贫困老人提供200元的补贴费用，为生活不能自理的人均生活费少于800元老人提供100元的补贴费用，人均收入高于1200元的老人需要自费享受居家养老服务。（2）福利彩票筹集的福利金。而社会福利彩票的收入受许多不确定因素的影响，给居家养老带来了较大难度。福彩的投入存在任意性和起伏性，使得居家养老不能得到稳定发展。老年人的经济困难，也在一定程度上制约了居家养老事业的发展，往往需要服务的是那些孤寡以及生活出现困难的老人，但由于他们没有足够的经济支付能力，使之无法享受到亟需的护理照顾。经费的缺乏直接导致购买力度不够，受惠老人只占少数。

3.3 相关制度及配套政策立法不健全

由于我国社会目前正处于转型时期，各方面发展都不全面，导致养老服务困难重重。在保险政策方面，管理不当、基金来源无法得到保障等都是我国养老保险所存在的问题，老年人的医疗保障和基本经济受到冲击。在配套政策方面：（1）调整时由于地方政策不同，衔接不到位、变化较快导致老年人难以适应接受，服务人员也很难工作。（2）部分地区对居家养老的需求重要程度认识不到位，使得不能合理有效分配资源。作为一种新型养老模式，居家养老方面没有出台相关的法律法规，严重缺乏法律支持。应用法律去调整社会之间的关系，把那些道德规范提升到法律规范。

3.4 居家养老服务质量参差不齐

由于社区志愿者的爱心帮助程度不同和社区服务人员的流动性较大以及不同的服务员的服务质量差异性较大，导致服务很难满足老人出现的各种需求，不能统一规定服务的标准流程，无法对服务结果做出质量的控制，对每次服务的老人满意程度无法比较衡量。

4 对我国居家养老服务体系提出的建议

4.1 加强居家养老服务方面人力资源的培养

新型居家养老的发展，让更多的人员来提供服务，鼓励私企、社区居民、非盈利组织及更多的志愿者广泛参与，进而获取老年人认同，才能真正实现社会养老与家庭养老的结合。做好居家养老服务需从以下两个方面进行：（1）完善有关养老服务人员的法律法规。例如，要求医务人员必须有医疗机构服务的丰富经验，使医疗服务的质量有所保证。（2）提高养老服务人员的服务水平，加强服务培训。做好居家养老服务体系建设，建立志愿者协会，召集更多志愿者，建立招聘、上岗、评比、奖赏、表彰等，吸引更多的人投入到居家养老服务中来，让服务水平稳定上升，健全并优化志愿者管理机制。

4.2 让居家养老服务更多样化，并加强针对性

首先，基本生活护理是居家养老服务的主要方面，它并没有真正走進老年人的家庭生活当中。因此，提供辅助生活器械、家庭病床等物品，提升基本医疗护理等服务是必不可少的。其次，对养老服务对象进行区分分类。因为每个老人的所需要求和基本情况不一样，它们随时都可能发生改变，所以我们要对此实行动态管理，根据需求提供服务，使居家养老服务体系得到完善，根据家庭成员构成、家庭经济水平、健身体康状况等方面对老年人进行分类，具体问题具体分析，做到进一步掌握老年人的养老需求。针对这一问题，政府一方面要对那些对社会有特殊贡献的老人、优待抚恤对象和“三无”老人给予全额补助，另一方面要对那些低保、高龄、孤寡等老人提供不同水平的服务补贴，要为有经济水平、身体康健的老人提供优惠的服务活动。

4.3 逐步完善居家养老服务的政策支持体系

（1）对提供居家养老服务的家庭成员予以鼓励优惠。按年限计算，照顾老人每满一年，便可免去一部分社会保障缴费金额，家庭成员对老人的照顾是理所应当的，是自身责任与义务，也是社会责任与义务。（2）为居家养老服务政策提供大力支持，逐步建立起长期的养老服务补贴制度与看护保险制度。加大护理保险的参与水平，让国家、企业和退休人员共同缴费。（3）逐步建立有助于完善居家养老服务的收入所得税优惠或者购房优惠等政策。居家养老所需其他政策还包括吸引和组织大量志愿者来提供良好的居家养老服务，为服务提供人力资源开发；锻炼发展养老服务专业化水平的工作人员，为服务提供指导方针并指引其走向专业化道路；规定居家养老服务的服务标准，为服务提供规范化指标等等。

4.4 提升居家养老服务内容

随着人们年纪的慢慢变老，导致人体各器官生理功能的衰退速度日益加快，老年人的患病率也愈来愈高。而且“四二一”的家庭模式使许多老年人无依无靠，以致生病时无人知晓和照顾。因此，加强老年人的居家医疗护理服务，从最基本需求开始，提供全面服务给居家老人，主要有护理服务、生活照顾、健康服务、医疗服务及精神关怀等。还需建立起多种为老年人服务的网站，如老人家庭基本生活服务网、健康医疗保健网、紧急救助网。老年群体是国家的宝贵财富，尤其在这个老龄化的国家背景下，许多老科技工作者、离退休老干部、老革命家等是一个具有极大价值的人才群体，发挥自己的老年价值继续奉献，促进社会发展，实现老年人对自身价值的满足。同时开展老人法律援助，帮助老年人解决如无亲人赡养、丧偶或离异后的再婚、家庭财产分割等问题，保障老年人的应有权益。居家养老助老服务是社会保障体系中的一项长期工作，不容忽视，必须作为一项重要任务来研究和发展。

5 结论

从21世纪开始，中国已经进入了老龄化社会。随着国家养老保险政策的进一步明确，我国养老问题在如今“未富先老”的老龄化背景下变得愈加严峻。在进入老龄化社会时我国的经济还尚未完全发达，经济发展不完全同时还要承受高强度的人口老龄化，这使我国开始重视起养老问题，研究解决对策、发展方式，由于国情问题我国不能像西方社会养老福利事业一样全靠政府来承担，我国需要开辟一条自己的养老道路来缓解政府的巨大财政压力。居家养老服务的模式是符合我国老龄化特点、适合我国国情的良好模式。居家养老服务同机构养老服务比较，具有低成本、广覆盖、服务方式多样化等诸多优点，对保持家庭稳固、保持社会稳定起到良好的支撑作用。

在如今汹涌而至的老龄化浪潮之际，非正式支持的家庭养老究竟能否承担得起中国人口老龄化的压力，这显然是一个至关重要及引人关注的现实问题。居家养老服务是可以解决本世纪中期“未富先老”老龄化问题的战略方针，是可以推动起老龄化市场发展和社会经济的重要举措、是综合解决处理好老年人问题的宽广平台，是提高老年人生活水平和生命质量的正确途径。

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