高血压与冠心病的关系研究探讨

冯宝连

摘要：心血管疾病（carduivascular disease， CVD）是世界范围内死亡率较高的疾病，而其中的一半在亚洲。与西方国家相比，大多数亚洲国家，除日本、韩国、新加坡和泰国之外，其冠状动脉疾病（coronary artery disease， CAD ）的死亡率具有较高的按年龄期调整的死亡率[1]，而其中高血压是脑卒中和CAD的主要危险因素，本文中主要针对两者之间的关系，对其进行初步的探讨。

关键词： 高血压；冠心病；关系；因素

1 CAD对高血压的影响

血管内皮功能障碍在CAD 的病理生理过程中起着重要的作用，以往的研究表明，人类内皮细胞特异性分子-1可能是新血管内皮功能障碍的标记。近期临床观察中发现，高血压合并CAD的患者与单纯的高血压患者相比，具有较高的血清endocan水平（1.63±0.51ng/ml vs 1.31±0.65ng/ml，P<0.05），经多因素Logistic回歸分析显示，血清endocan水平是CAD发病的独立危险因素[2]。血清中endocan水平与高血压患者的CAD严重程度相关，血清高endocan水平可以增加动脉粥样硬化发展的风险，从中我们可以看出，CAD在一定程度上可以促进高血压疾病的进程。

2 高血压对CAD的影响

高血压可增加心血管事件的发病率，而通过治疗高血压可以有效的降低心脏疾病发病的风险[3]。连同其他心血管疾病的危险因素，如高血糖、吸烟、肥胖以及高胆固醇血症等，高血压可促进其发病率和死亡率。活性氧可以在一定程度上影响血管的功能，而已经证实其与高血压有关，其可能参加了高血压发病过程中血管的氧化应激，其可能也是高血压促成CAD的原因之一。

3 两者之间发病机制的共同影响因素

3.1高血压、冠心病与遗传学。基于流行病学和干预研究的大量证据显示高血压是导致CAD的一种致病因素，近期遗传学也对其做了进一步的证实， 具体来说，其已经发现30单核苷酸多态性与收缩压和舒张压有关，同比增长0.5～1.2mmHg的收缩压， 根据22500例CAD患者和65000例对照组的数据中分析显示，心电图研究人员发现每个等位基因平均增加3%CAD发病的风险，与遗传危险评分较低的1/5的人群相比，在评分较高的1/5的患者中，血压等位基因对其影响较大，而其中CAD患病率高达70%。

从这些结果中我们可以看出，如LDL SNPs， 血压相关的SNPs对CAD的影响更大。而在观察中，真正由血压介导的风险评估由于存在回归稀释偏差进而可能被低估，而通过SNP可能会更加的精确。此外，研究调查中发现SNPs除了升高血压之外，也可能会影响血管内皮的功能，其可能对血管生物学有直接的影响，而此效应可能比血压变异更能直接影响CAD疾病的发展。

3.2高血压、冠心病与基因 随着年龄的增长收缩压也会稳步增加，且与心血管发病率之间存在一定的关系。低度炎症似乎与血管老化的病理机制有关，可能导致CAD的发生，以往在动物实验中发现，Toll样受体4（Toll-like receptor 4， TLR4）可以调节炎症机制，并且有助于年龄依赖性的SBP的升高。近期Schnerder S等人对临床中介于50～80岁之间的2679例CAD患者进行了研究观察，并对TLR4单核苷酸多态性rs4986790（TLR4896A/G）的基因型进行了测定，从中发现TLR4 rs4986790基因型与患者的CAD以及年龄相关的高血压升高有关。

3.3高血压、冠心病与血浆同型半胱氨酸水平。同型半胱胺酸血症和代谢综合征是心血管病的危险因素，并且经常与高血压的发病有关。近期研究者对562例原发性高血压患者进行准确的评估，包括空腹和餐后的葡萄糖代谢、胰岛素的敏感性、肾功能，通过测量半胱氨酸、微生物B12、叶酸和纤维蛋白原的血浆水平进而对CVD和代谢综合征的患病率进行评估。数据结果中显示，患有代谢综合征的患者血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平显著升高，矫正变量之后，血浆Hcy水平与代谢综合征、冠状动脉心脏疾病和CAD患病率成正比，其直接与年龄、腰围、空腹血糖、甘油三酯、尿酸、纤维蛋白原水平相关，与肌酸酐清除率、高密度脂蛋白胆固醇、维生素B12以及叶酸水平呈现反比趋势。血浆中升高的Hcy可以促进冠心病的发生，其同时也可造成体内代谢的紊乱，进而也会增加高血压发病的风险，其可能是造成两者经常同时发生的原因之一。

4 高血压与冠心病关系分析

冠心病及冠状动脉粥样硬化心脏病，其主要是由于冠状动脉血管发生的动脉粥样硬化病变从而导致血管狭窄或阻塞情况发生，使得患者出现心肌缺血、缺氧或坏死等。该类疾病在临床上可分为隐匿型、心肌梗死型、心绞痛型、心力衰竭型以及猝死型五种，猝死型以及心肌梗死型相对最为严重，死亡率较高。而心绞痛型最为常见。导致冠心病发生的原因较多，主要包括高血压、高脂血症、年龄及性别、不良生活习惯、肥胖症以及糖尿病等，在发病时患者常出现胸部压迫感，窒息感以及较为明显的灼伤感等，且持续时间约在1～5 min左右，时间较长者甚至在15 min以上。同时在头痛发生时还会出现恶心、呕吐、心悸等症状，对患者的生活质量造成较大不良影响。

高血压属于逐渐进展性疾病，且在其病程达到一定时间情况下患者还易出血心脑、肾脏以及血管等相关疾病的发生，除此之外，高血压也是动脉粥样硬化的关键因素之一，有相关资料显示，高血压患者发生心肌梗塞的概率为正常血压人群发生率的2.5～3.5倍，同时高血压也是冠心病的危险因素之一。多数资料显示，高血压能够对动脉内皮造成伤害并引起动脉粥样硬化的发生，同时还能使得动脉粥样硬化的发展进程加快，及患者高血压越严重则动脉粥样硬化越严重，患者死亡率就越高。除此之外，在患者发生冠脉病变时导致血压急剧升高，从而使得粥样硬化斑块破裂，这时会形成血栓堵塞血管，病程发展到一定程度则会出现心肌梗死。

5 小结

根据世界卫生组织报告CVD将成为2015年人口发病率和死亡率的主要原因，而其中CAD的发病在40岁以后发病的危险性男性约为49%、女性约为32%，这意味着我们面临更大的卫生保健的问题，所以，我们更加有必要深入了解其具体的发病机制，才能更好的做好疾病的预防以及治疗的工作。

参考文献：

[1]Ohira T， Iso H. Cardiovascular disease epidemiology in Asia： an overview[J]. Circ J，2013，77（7）：1646-1652.

[2]Tocci G， Valenti V， Sciarretta S， etal. Multivariate risk assessment and risk score cards in hypertension[J]. Vassc Health Risk Manag，2007，3（3）：313-320.

[3]Kannel WB. Risk stratification in hypertension：new insights from the Franingham Study[J]. Am J Hypertens，2000，13（1 Pt 2）：3S-10S.

编辑/金昊天