1例新生儿输注果糖FDP外渗致皮肤坏死的教训分析

闵惠玉

摘要：输液外渗是临床常见的输液并发症，临床常导致局部皮肤坏死的药物多为高浓度、强刺激性的特殊药物、抗癌类药物等。2013年7月8日，我科发生1例因静脉输注果糖外渗致新生儿左手背皮肤坏死。

关键词：新生儿；输注果糖（FDP）；外渗；皮肤坏死

1 临床资料

患儿，女，14d。于2013年7月5日以“新生儿肺炎”收入新生儿科住院治疗。每天给予抗感染，营养支持，并辅以雾化吸入等治疗。护士遵医嘱在其左手背静脉穿刺BD公司24G留置针，建立一条静脉通道，用M透明敷贴固定。每日输液完毕，用0.9%生理盐水常规封管。观察穿刺部位无异常。7月8日，护士遵医嘱以20ml/h微量泵泵入FDP治疗，当将FDP7ml输完后，发现左手背针眼周围5cm×3cm范围肿胀，皮肤发红，责班护士立即予以抽回血后拔针。拔针时未发现皮肤破溃，并给予50%硫酸镁湿敷，抬高患肢处理。（因本病例为新生儿不予配合，给予制动）24h后，左手背肿胀较前减轻，针眼处有渗液流出，并在针眼旁见两个约1cm×1cm水泡，边缘呈暗紫色，给予创面常规消毒，用无菌注射器抽出水泡内液体，用0.5%络合碘原液涂抹水泡区后，给予外涂喜疗妥软膏和湿敷50%硫酸镁Q4h交替治疗。7月12日，皮肤红肿范围完全消退，但水泡破溃区已形成约2cm×1cm的苍白区，基底部干燥。请我院外科医师会诊后，建议预防性抗生素抗感染治疗3d，同时消毒创面后外涂重组人表皮生长因子治疗，局部进行包扎，每天换药。2013年7月30号，伤口愈合，局部形成浅表疤痕，无功能障碍，患儿出院。

2 教训分析

输液渗出指的是在输液过程中因为多种因素引起输入药液或是液体渗出到正常血管同路以外的周围组织。输液外渗指的是输液过程中因为各类因素导致输入的刺激性药液和液体进入到周围组织。在果糖输入护理工作中，因为新生儿的血管比较细，特别是末梢循环不佳的时候，血管通透性提升，血流速度慢，受到药液强刺激性影响和环境温度的影响，导致局部静脉内压升高，同时穿刺位置、固定方式以及护理人员经验等因素共同导致，引起药物渗出或是外渗到周围组织，主要表现为局部皮肤发红、关节损害以及肿胀等，严重者会出现皮肤坏死。

2.1护士责任心不强，观察不及时，没有及时发现药物外渗。

2.2护士接班后要认真细致评估留置针穿刺部位皮肤，即使是新建静脉通道，也应引起重视。不能排除因技术因素，穿刺时不能一针见血，来回反复穿刺，造成血管破坏，易引起短期内渗漏。

2.3护士应具备扎实的医学理论知识，将理论与实践相结合，高度重视药物外渗后引起的严重后果，做到早观察，早杜绝。提高巡视，及早发现，对于穿刺部位的变化和新生儿体征情况仔细观察，了解输液渗出以及外渗的区别，倘若发生外渗现象，马上停止输液采取有效的护理干预，例如硫酸镁湿敷等。

2.4人体血液正常PH值为7.35～7.45，输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而引起静脉炎[1]。FDP的PH值为5.5～6.5，呈酸性，明顯低于人体正常的PH值，静脉应用对局部有较强的刺激作用，可引起静脉血管，局部皮肤组织的无菌性炎症反应[2]。输液过程中，常因注射部位疼痛，患儿表现为哭闹，烦躁，易引起药物外渗，未引起重视。

2.5细心观察，一旦发生意外，应及时向护士长汇报，同时应做好初步处理：

2.5.1先用0.25%普鲁卡因作局部封闭，可有效缓解肿胀部位的损伤。

2.5.2局部湿敷50%硫酸镁，因50%硫酸镁溶液穿透皮肤能力强，其高渗透作用能消除局部组织的炎性水肿，缓解疼痛，可起到解除疼痛，肿胀的功效[3]。

3 防护措施

3.1护士要有高度的责任心，多巡视，勤观察，严格交接班，做到早发现，早治疗。

3.2加强新生儿静脉留置针穿刺技术训练，提高一次性穿刺成功率，做到一针见血。

3.3对于高浓度，强刺激性药物要严格按照药物说明书的要求配制和输注，严格掌握药物的性能，特点及注意事项，输注的浓度及速度，用药前尽量选择大、直、粗、弹性好的血管进行穿刺，减少药物对血管的刺激。

3.4用药前，护理人员要确保静脉通畅，输注过程中，加强局部观察，每10～15min巡视一次，如患儿出现不明原因的哭闹或滴注减慢等现象，应及时分析原因并给予处理，输注结束后，采用生理盐水脉冲式冲管，利用产生的湍流充分清洁血管壁的药液[4]，可充分减少药液在血管壁的附着，减轻炎症发生的刺激。

参考文献：

[1]Zeman P，Zeman J，Matejka J，et al.Long-term results of calcaneal fracture treatment by open reduction and internal fixation using a calcaneal locking compression plate from an extended lateral approach[J].Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca，2008，，7（6） ：432.

[2]肖德英，柯丽芳.康惠尔水胶体透明贴在胺碘酮所致静脉炎中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（增刊2）：177―178.

[3]谢明霞，苏冰莲.局部封闭联合硫酸镁湿敷治疗强刺激性药物外渗性损伤的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010，26（1A）：45-46.

[4]Gupta A，Ghalambor N，Nihal A，et al.The modifi ed Palmer lateral approach for calcaneal fractures：wound healing and postoperative computed tomographic evaluation of fracture reduction[J].Foot and Ankle International，2010，7（16）：122-123. 编辑/安桦