韩金凤主任中西医结合治疗癌痛验案三则

张树霞　韩金凤

摘要：本文通过韩金凤主任运用中西医结合治疗癌痛验案3例，分析癌痛患者结合症状体征后进行不同用药，得出中西医结合治疗癌痛，既可以止痛，无阿片类药物的副作用，又可提高患者生存质量，值得临床推广应用。

关键词：韩金凤主任；中西医结合；癌痛

在我国，很多肿瘤发现时已为中晚期，癌痛是肿瘤最主要的症状之一，癌痛使得患者焦虑失眠，从而患者的病情加重，形成恶性循环，加速了患者的死亡。有效的控制癌痛是癌肿姑息疗法的目的之一，韩金凤主任临床中应用中西医结合治疗癌痛，不仅癌痛可有效控制，且患者焦虑症状减轻，睡眠质量增加且无服用阿片类药物引起的恶心、便秘等副作用，依从性较好。现记录如下：

1 典型案例1：奥施康定联合中药治疗癌痛

1.1临床表现 患者钱某，67岁，2013年12月主因“乏力，胸痛3月，加重1w”来诊，患者时症见：乏力，胸痛，肩部疼痛明显，影响右上肢活动。查体：右肩部可触及肿块，质硬，活动度差。胸腹增强CT：肺癌，少量胸腔积液、肾癌，胸膜转移。经肾活检示：肾透明细胞癌。彩超示：右肩肿块约3cm×4cm，CDFI：血流丰富，不除外转移。诊断：肺癌，肾癌，胸膜转移，胸腔积液，皮下转移。疼痛评估：患者胸痛，咳嗽时明显，肩部疼痛，右上肢活动受限。患者疼痛夜间影响休息，情绪低落，右上肢活动受限，VRS疼痛评分：7分。结合化验肝肾功正常。患者咳嗽时胸痛明显，肩部疼痛，考虑局部肿块压迫神经而致均考虑为神经性疼痛，患者肝功能正常，应用阿片类药物奥施康定滴定止痛，奥施康定10mg/12h，爆發痛时予以吗啡片10mg止痛。并应用中药以健脾化痰，活血止痛。应用葶苈大枣泻肺汤、二陈汤加减。方药如下：葶苈子20g，薤白10个，百合10g，桑枝10g，羌活6g，川楝子10g，焦三仙各10g，姜黄10g，沉香3g，莪术10g，半夏12g，茯苓20g，陈皮10g，甘草6g，仙鹤草30g。24小时患者奥施康定20mg/24h，吗啡片40mg/24h，根据总吗啡片用量，调整奥施康定20mg/12h，中药续服。半月后患者二诊疼痛可控，乏力好转，偶咳嗽，夜间可入睡，VRS疼痛评分：1分。三诊患者疼痛可控，无明显不适，活动时无疼痛。VRS疼痛评分：0分。服用药物6月后复查胸腹CT：较前无明显变化。随访2015年3月复查：胸腹CT较前无明显变化；肩部肿块彩超示：肿块1.2cm×1.5cm，肿块明显减小，CDFI：血流丰富。患者服用中药及止痛药物，疼痛控制良好，明显提高患者对药物的依从性，且患者生存期亦得到了延长。癌肿得到了控制，肩部肿块亦明显减小。

1.2体会 祖国医学认为癌肿的形成为“正气虚则成岩”，癌肿为有形之邪气，有形之邪阻于体内，痰浊瘀血内生，脉络不通，不通则痛，韩金凤主任认为癌痛属本虚标实。瘀血、痰浊、寒湿为标，治疗以益气健脾，活血化瘀，温经通络止痛为治则。方中葶苈子、半夏可泻肺止咳，茯苓、陈皮、沉香、百合以疏导肝肺之气，且沉香亦可补益肺气。仙鹤草以补虚益气，羌活、片姜黄祛风通络止痛；川楝子入肝经，既可疏肝又可行气止痛。方中诸药共起益气健脾，活血通络止痛之效。患者应用阿片类药物奥施康定联合中药治疗癌痛，奥施康定止痛，中药不仅辅助止痛，且可缓解阿片类药物的副作用如便秘、恶心等不良反应，从而使患者对止痛药物有较好的依从性，且提高患者的生存质量，延长生存期。

2 典型案例2：美施康定联合中药外敷治疗癌痛

2.1临床表现 患者李某，女，58岁，患者2014年3月主因“腹胀痛伴乏力1月，加重3d”来诊，患者腹胀痛，乏力，纳差，疼痛影响夜间休息，活动时胀痛明显，情绪低落。经胰腺活检穿刺示：低分化腺癌。诊断：胰腺癌，癌性疼痛。查肝肾功示：谷丙转氨酶：67U/L，余正常。疼痛评估：患者癌痛影响夜间休息，活动时胀痛明显，情绪低落。VRS疼痛评分：6分。患者肝功能不全，应用止痛药物吗啡片滴定止痛。吗啡片24h止痛60mg，疼痛可控，夜间可入睡。故调整为美施康定（硫酸吗啡缓释片）30mg/12h以止痛。患者腹胀，应用中药大黄甘草汤以通腑活血；外敷局部以活血化瘀通络止痛。外用药物：乳香12g，没药12g，莪术20g，紫草12g，虎杖20g，鳖甲30g，冰片3g，温水调外敷局部。1w后患者二诊，患者腹胀痛好转，活动不受限，夜间可休息，VRS疼痛评分：2分。患者时有便秘，应用大黄甘草汤以通腑活血止痛。患者应用止痛药物半年余，疼痛未加重，美施康定未予调整用量。

2.2体会 胰腺癌引发的癌痛会因活动或便秘加重症状，很多患者以胀满疼痛为主症，甚至会影响食欲。应用中西药物结合癌痛控制良好。韩金凤主任应用中药大黄甘草汤以腑气通畅，则胀满消除。应用中药研末外敷局部，既可活血止痛，又可软坚散结。方中乳香、没药、莪术、紫草以活血化瘀，鳖甲以软坚散结，虎杖以清热化湿，冰片气味芳香有走窜之功，上述中药研末外敷局部共奏软坚散结活血止痛之功。现代医学研究表明虎杖、莪术具有抗肿瘤的作用，局部应用中药可通过皮肤吸收药物亦可产生抗瘤效果。患者肝功能不全，选用吗啡类药物止痛，且不加重肝脏的损害，且配合中药内服外敷通腑活血化瘀止痛。患者疼痛得到控制，患者生活质量提高，生存期亦有所延长。

3 典型案例3：中药辨证治疗肺癌，癌痛

3.1临床表现 患者李某，女，81岁，2015年9月20日就诊。主因“间断咳嗽咳血3月，加重伴背痛1w”来诊，患者症见：间断咳嗽，咳血，少痰，背痛，夜间影响休息，可间断入睡，纳差，偶呃逆，乏力明显，便秘，舌暗苔薄，脉象弦。查增强CT示：肺癌。患者年岁已高，家属放弃化疗，遂转求中医治疗。诊断：肺癌，癌性疼痛。疼痛评估：患者背痛，夜间影响休息，活动不受限，纳差，疼痛评分VRS：5分。患者疼痛偶影响休息，韩金凤主任根据其症状结合舌脉予以中药辨证治疗。应用二陈汤合柴胡疏肝汤加减以宣肺化痰止咳，活血通络止痛。方药如下：半夏10g，橘红10g，茯苓15g，炙甘草10g，柴胡10g，白芍20g，枳壳12g，川芎10g，香附10g，元胡10g，川楝子15g，芦茅根各20g，桔梗10g，地龙15g，葛根30g，三七3g。患者服用半月后咳血减轻，背痛明显减轻，效不更方，续服半月，李某的咳嗽咳血明显减轻，背部疼痛消失，乏力感消失。

3.2体会 患者为老年女性，疼痛评分VRS：5分，临床中韩金凤主任根据辩证治疗，以活血化瘀通络止痛，背痛亦消失，患者生存质量得到明显改善。祖国医学认为“不通则痛，不荣亦痛”，韩金凤主任根据舌脉症状，应用中药以健脾益肺，活血化瘀止痛。方中二陈汤健脾化痰，柴胡白芍以疏肝理气，白芍、葛根亦可舒筋止痛，元胡、川楝子、川芎、地龙以活血通络止痛，三七以活血化瘀止痛，方中诸药共奏健脾益肺，活血通络，脉络通畅，“通则不痛”。

癌痛患者结合症状体征后进行癌痛评分，根据评分按照三阶梯用药，中重度疼痛应用阿片类药物，根据肝肾功是否正常及癌痛性质、部位选用阿片类止痛药物（奥施康定或美施康定）治疗。根据个体化的原则进行滴定后，患者疼痛评分<3分后，将吗啡片总用量换算为长效止痛药物。应用中药口服或外敷可活血化瘀，通络止痛。中西医结合治疗癌痛，既可以止痛，无阿片类药物的副作用，又可提高患者生存质量，值得临床推广应用。编辑/赵恒德