吸入麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研究

王礼伟　陆阳春

摘要：目的 本文主要是研究比较吸入麻醉和全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 选取我院普外科2013年4月～2015年7月择期行腹部手术的老年患者（年龄≥60岁）92例，根据美国麻醉学会麻醉术前评估（ASA）Ⅰ～Ⅲ级，随机均分为全凭静脉组（1组）和吸入麻醉组（2组）。第1组术中静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉；第2组吸入异氟烷和50%氧化氮（N2O）维持麻醉。术中密切监测患者血压、心率、氧饱和度，术后均使用静脉镇痛。术前及术后评估患者认知功能。结果 两个组间的年龄、体重、性别构成比、手术及麻醉时间、术中输血、出血量、生命体征差异均无统计学意义（P>0.05）。两个组间术前认知功能评分的差异无统计学意义（P>0.05），术后认知功能评分均较术前显著下降（P<0.05），患者一般在术后12～24 h发生术后认知功能障碍（POCD），吸入麻醉和全凭静脉麻醉术后认知功能障碍人数分别为16例、10例。发生率分别为34.78%、21.74%；发生认知功能障碍的26例患者均给与对症治疗，症状改善，无1例出现严重精神系统后遗症。结论 吸入麻醉和全凭静脉麻醉对老年患者术后短期内认知功能均有影响，并且吸入麻醉比全凭静脉麻醉术后认知功能障碍的发生率更高。老年患者采用吸入麻醉更易引起POCD，必须严密监测并积极预防POCD的发生。

关键词：吸入麻醉；全凭静脉麻醉；老年人；术后认知功能

手术后认知功能障碍（POCD）是患者在术后常见的中枢神经系统并发症，尤其是老年患者发生率更高[1]，常表现为术后记忆缺损、认知功能障碍、人格和社会整合能力改变等。POCD不仅降低了患者生活质量，还导致严重并发症，如痴呆的发生[2]。增加了家庭负担。目前，老年患者POCD的病因和机制还不十分清楚[3]，使用全身麻醉药可能是原因之一，不同的麻醉方式对术后认知功能的影响不同。本文通过比较吸入麻醉和全凭静脉麻醉后老年患者认知功能障碍及恢复的情况，为老年患者全身麻醉方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年4月～2015年7月择期行腹部手术的老年患者（年龄≥60岁）92例，根据美国麻醉学会麻醉术前评估（ASA）Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：有精神、神经系统疾病或服用精神药、抗抑郁药物，有严重药物依赖史或听力和视力障碍，不能正常沟通交流者。将研究对象随机均分为两组：全凭静脉组（第1组）和吸入麻醉组（第2组），两组间的年龄、体重、性别构成比、手术及麻醉时间、术中输血、出血量、生命体征差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2评价标准 POCD的诊断需要神经心理学测试，对脑功能的各个方面进行评估，如信息处理能力、解决问题的速度、能力和记忆力等。目前采用最多的是韦氏记忆量表和简易精神状态量表。简易精神状态量表侧重于大脑功能的认知方面，不受情绪和意识异常等因素的干扰，具有较高的可信性，简便易行，适用于老年患者术后认知功能的评价。神经精神功能测验分别在术前、术后由专人进行神经精神功能测验。各测验项目术后值与术前值相比功能降低超过术前值的20%判定该项目出现术后功能恶化；1例患者术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化判定该患者发生了术后认知功能障碍。

1.3麻醉方法 第一组患者采用瑞芬太尼（0.05～0.20）和丙泊酚（3～6）静脉麻醉；第2组患者术中持续吸入异氟烷和50%氧化亚氮（N2O）进行麻醉。术中密切监测患者生命体征、氧饱和度。记录各组患者的手术时间、麻醉时间，术中出血量、输血量及补液量，评估术后认知功能障碍。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行处理。均数间两两比较采用两样本t检验。

2 結果

2.1 POCD发生率 两组患者均有46例，吸入麻醉和全凭静脉麻醉术后认知功能障碍人数分别为16例、10例。发生率分别为34.78%、21.74%。

2.2评分比较 第2组间术前认知功能评分的差异无统计学意义（P>0.05），术后2 h的认知功能评分均较术前显著下降（P均<0.05）。

3 讨论

由于患者对于手术的焦虑以及麻醉药品对患者中枢神经系统的影响，术后认知功能紊乱发生率高达40%，老年人对麻醉药物具有更高的敏感性并且对药物的代谢率降低，术后认知功能障碍更加多件。本文研究发现，吸入麻醉组患者术后认知功能障碍发生率显著高于全凭静脉麻醉组（P值<0.05）。全凭静脉组患者术后苏醒快、认知功能紊乱发生率低。有研究显示丙泊酚麻醉后自身控制力和定向力较强，内隐记忆不受影响。所以丙泊酚对术后认知功能的影能迅速恢复。而瑞芬太尼作用持续时间超短，其分子中的酯键可被非特异性酯酶迅速水解，可以快速代谢。使其具有作用时间超短、代谢快、无蓄积作用等优点[4]。并且瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可以减少丙泊酚用量，比较安全，适用于老年患者，术后认知功能紊乱发生率低。有研究证明异氟烷可使定向术中麻醉药的吸入浓度和吸入量较高，停药后呼吸末吸入麻醉药的浓度消除相对减慢。由于老年患者机体各项机能减弱，对麻醉药品的耐受低，术中应该严密监测患者生命体征、血氧饱和度、出血量等等，适度调整麻醉深度，术后使用相应的镇痛剂镇痛，以消除疼痛对结果的影响。

本研究严格控制各种非麻醉因素对POCD的作用，年龄、体重、性别构成比、手术及麻醉时间、术中输血、出血量、生命体征差异均无统计学意义（P值>0.05）。因此第2组间的差异可以认为是麻醉方式不同所导致的。由于吸入麻醉药比静脉麻醉药对于中枢胆碱能系统的抑制作用更强，而中暑胆碱能系统被抑制与认知功能减退又具有较大的相关性。并且有研究显示异氟烷等吸入麻醉药已被证实能诱导脑部神经元细胞凋亡的增强。从而导致中枢神经系统功能障碍。

综上所述，两组患者术后短期内均可出现认知功能的减退，吸入麻醉和全凭静脉麻醉术后认知功能障碍发生率分别为34.78%、21.74%；瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于老年患者的术后苏醒时间较异氟烷吸入麻醉的时间短。老年患者手术时应用全凭静脉麻醉术后认知功能障碍发生率更低。

参考文献：

[1]刘军旺，张云凤.老年非心脏手术全身麻醉术后认知功能障碍[J].中国社区医师医学专业，2011：284.

[2]许艳淑，陈琦，王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比[J].上海医学，2009，（1）：32.

[3]冯丽，田玉科，王鹏，等.三种全身麻醉方法对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].医学导报，2011：30.

[4]陈双兴，段斌鸿.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].临床医学，2013：8.

编辑/张燕