三联疗法治疗重度盆底器官脱垂所致溃疡的临床研究

姜晨　安姝靖　吕世慧

摘要：目的 观察三联疗法治疗重度盆底器官脱垂所致溃疡的临床效果。方法 将67例重度盆底器官脱垂所致溃疡患者随机分为两组，对照组使用传统的1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，三联疗法组使用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴后溃疡表面涂抹湿润烧伤膏加阴道壁涂抹雌激素软膏的三联疗法，分别观察治疗效果。结果 对照组总有效率为54.5%，三联疗法组总有效率为82.4%，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三联疗法治疗重度盆底器官脱垂所致溃疡的效果优于传统治疗方法。

关键词：盆底器官脱垂；三联疗法；溃疡

随着社会的发展，我国逐步进入老龄化社会，盆底损伤和机能退化造成的膀胱壁及阴道前壁膨出、子宫及阴道穹窿脱垂、阴道后壁及直肠膨出等盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是老年女性的常见病。盆底器官脱垂是盆底支持结构缺陷所致，其表现可以从无症状的解剖学改变到器官完全脱出，进而引起排尿、排便和性功能的障碍[1]。POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脫垂的评价体系。POP-QⅣ度即为重度盆底器官脱垂，表现为阴道完全或几乎完全脱垂。目前国内外较多应用全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂，疗效显著，但由于部分重度盆底器官脱垂患者病程较长，脱出器官由于反复摩擦造成宫颈或宫体表面溃疡，并反复感染，极易引起术后并发症，而传统治疗重度盆底器官脱垂所致溃疡的方法成效缓慢。本研究针对重度盆底器官脱垂所致溃疡使用三联疗法进行治疗，经临床观察取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组67例患者均为我科盆底重建术前伴有盆底脱出器官溃疡的患者，均为住院患者，年龄60～79岁。随机将患者分为三联疗法组与对照组，三联疗法组34例，年龄62～79岁，平均（70.2±5.3）岁；盆底脱出器官溃疡病程6个月～4年，平均（2.1±1.2）年；对照组33例，年龄60～75岁，平均（68.4±5.1）岁；盆底脱出器官溃疡病程3个月～5年，平均（2.4±1.3）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（均P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 治疗前排空大小便，更换棉质宽松衣裤或长裙。三联疗法组使用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，然后在溃疡面涂抹湿润烧伤膏，阴道壁涂抹雌激素软膏；对照组使用传统的1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，2次/d。两组均治疗7 d，进行疗效比较。

三联疗法：①1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，第2次最好于睡前进行。②坐浴结束后宫颈及宫体溃疡面涂抹湿润烧伤膏，不宜使用棉棒涂抹，可用压舌板或戴一次性薄膜手套直接涂抹，应使膏剂覆盖溃疡面，厚度达1～2 mm。③涂抹湿润烧伤膏后将脱出阴道的子宫回纳，然后将雌激素软膏涂抹于阴道壁，可戴一次性薄膜手套直接涂抹，厚度达1 mm。若患者伴有严重的阴道前后壁脱出，可先涂抹雌激素软膏后再将脱出的子宫回纳。回纳子宫后卧床休息1～2 h，减少下床活动或增加腹压动作。

1.2.2疗效标准 痊愈：溃疡面完全愈合，患处表面粘膜完整，或仅有鲜红色新生粘膜；有效：溃疡面直径缩小>50%；无效：溃疡面无明显缩小，或溃疡面直径缩小<50%。总有效数为痊愈数+有效数。

1.3统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1临床疗效 三联疗法组34例中痊愈23例，有效5例，无效6例，总有效率82.4%；对照组33例中痊愈9例，有效9例，无效15例，总有效率54.5%。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。两组治疗效果比较，见表1。

3 讨论

近年来盆底重建术成为治疗盆底器官脱垂的主要手段。由于多数盆底重建手术并不切除脱垂的子宫，对于伴有盆底器官脱垂所致溃疡的患者，若溃疡面感染未得到有效控制，术后极易引起感染。然而多方面因素导致重度盆底器官脱垂所致溃疡较难治愈：重度盆底器官脱垂患者由于不可避免的行走，造成溃疡面反复感染、破溃，病程绵延，难以愈合；加之患者绝大多数为老年女性，绝经多年，卵巢功能减退，相应的性激素水平逐渐下降，从而引起阴道粘膜萎缩、变薄，阴道上皮内的糖原减少，导致阴道内的pH值升高，破坏了阴道内的酸碱平衡，乳酸杆菌减少，致病菌占据优势，更导致溃疡及感染不愈。单纯使用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，只能暂时清洁溃疡面，短时间促进血液循环，治疗方法单一，疗效并不显著。湿润烧伤膏具有明显抗菌消炎作用，影响细菌细胞壁合成速度，从而影响细菌生长、繁殖速度[2]。能够清热解毒、去腐生肌，还能增加炎性创面局部营养，促进创面组织愈合；而且膏体具有油性湿润的特性，在溃疡面留置时间长，保证创面湿润，药效充分发挥。雌激素软膏能够有效的调节阴道内PH值，建立阴道内乳酸杆菌的绝对优势，抑制其他致病菌的生长；更为重要的是，由于老年女性雌激素下降，阴道壁萎缩变薄，弹性下降，术中容易出现阴道壁裂伤。术前1～2 w涂抹雌激素软膏，能够逆转阴道壁的萎缩，改变阴道壁弹性[3]，促进术后阴道壁切口的愈合，提高手术效果。

通过本次研究，显示使用三联疗法对重度盆底器官脱垂所致溃疡的治疗效果显著，能够有效地提高治愈率，缩短住院时间，提高手术效果，减少术后并发症。

参考文献：

[1]任常，朱兰，郎景和，等.改良全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效.中华妇产科杂志，2010，45（3）：179-183.

[2]杨红梅湿润烧伤膏联合新洁尔灭酊治疗Ⅱ期压疮25例临床护理.齐鲁护理杂志，2011，17（1）：79-80.

[3]邢玉鉴，宋堃玲，代霁虹.雌激素软膏联合苦参凝胶对老年性阴道炎患者阴道微生态的影响.中国老年学杂志，2014，9（34）：4770-4771.

编辑/翟辰万